參與式培訓對乳腺癌術后患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響

鐘潤芳

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東廣州　510260)

?

參與式培訓對乳腺癌術后患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響

鐘潤芳

(廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東廣州510260)

摘要：目的觀察參與式培訓對乳腺癌患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。方法選取乳腺癌患者80例，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各40例。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，觀察組在此基礎上采用參與式培訓模式。采用自我護理能力測定量表和生活質(zhì)量量表評價、比較兩組患者自我護理能力和生活質(zhì)量情況。結(jié)果干預后，自我護理能力測評量表評分觀察組(114.7±13.4)分，對照組(84.2±10.6)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量量表各維度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論參與式培訓的健康教育模式可以有效提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。

關鍵詞：乳腺癌；健康教育；參與式培訓；自我護理能力；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.003

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲的中老年婦女，其發(fā)病率在婦女疾病中僅次于子宮癌[1]。外科手術是治療乳腺癌的首選方法，乳腺癌根治手術去除病灶徹底，但手術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響了患者的身體、情感、生理和心理健康[2]。因此，加強對乳腺癌術后患者的健康教育，提高患者的自我效能，激發(fā)患者以積極的態(tài)度對待疾病和化療具有重要作用。傳統(tǒng)的健康教育很多只是說教式地傳授知識，未能有效激發(fā)起患者的學習興趣，故而收獲不明顯。參與式培訓是給患者創(chuàng)造輕松的學習環(huán)境，運用視覺、聽覺等多種工具引導患者進行思考、參與監(jiān)測的學習過程，每個參訓人員都要參與交流及分享的培訓方式[3]。為提高乳腺癌術后患者自我護理能力及生活質(zhì)量，研究者在乳腺癌患者疾病管理中采取了參與式培訓模式進行健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象入組標準：符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)關于乳腺癌的診斷標準[4]，初次被診斷為原發(fā)性乳腺癌，疾病分期為Ⅰ～Ⅲ期，行單側(cè)乳腺癌改良根治術或單側(cè)乳腺癌根治術術后第1天的患者，患者年齡≤65歲，意識清楚，思維及語言表達能力正常，了解病情并愿意參加本研究。排除標準：有精神疾病或認知障礙者，有嚴重心、肺、腦功能衰竭或嚴重并發(fā)癥者。選取2013年5月至2014年10月本院收治的符合入組標準的患者80例，均為女性，已婚。按照入院時間順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和觀察組各40例。對照組患者年齡30～62歲，平均(44.2±6.0)歲；文化程度：高中及以下12例，大專及以上28例；手術類型：乳腺癌改良根治術38例，乳腺癌根治術2例；疾病分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期30例，Ⅲ期5例。觀察組患者年齡29～62歲，平均(44.1±6.1)歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上25例；手術類型：乳腺癌改良根治術35例，乳腺癌根治術5例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例。兩組患者在年齡、文化程度及手術類型、疾病分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組給予傳統(tǒng)模式的健康教育，即在床邊對患者進行術前、術后常規(guī)的健康知識宣教和患肢功能鍛煉，及時解答患者的疑問，提供相關咨詢和指導。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上采用參與式培訓模式進行健康教育，并在培訓結(jié)束后，組織患者互相交流培訓心得體會。主題講座：包括心理護理干預、傷口和引流管護理、出院指導，教學方式改變傳統(tǒng)的掛圖和口頭宣教形式，運用多媒體輔助教學，如PPT、視頻，將術前、術后護理的知識點做成PPT，由護士向患者傳授，以達到圖文并茂、簡單易懂的目的。案例分享：邀請一些治療成功的患者，現(xiàn)場向患者講授自己的治療經(jīng)歷，給予正向的指引。角色扮演：由患者互相扮演(一人扮演護士，一人扮演患者)，創(chuàng)設游戲?qū)W習情景，通過設立一些小游戲，由扮演護士的患者講授相關知識，在扮演過程中，由護士對交流內(nèi)容給予適時指導，指出扮演者的做法哪些是正確，哪些是錯誤的，激發(fā)患者學習的興趣，更好地掌握主要的知識點。觀看視聽教材：觀看乳腺康體操(也稱為愛汝操)，是由乳腺外科護士示范并錄制的，每天查房后播放給患者觀看并進行現(xiàn)場指導。愛汝操包括握拳、曲腕、旋腕、曲肘、旋臂、聳肩、擺臂、抬肘、背手、上舉、外展、劃臂共12個動作。握拳、曲腕、旋腕3個動作術后第1～2天開始，3次/d，每次4個八拍；曲肘、旋臂2個動作術后第3～5天開始，3次/d，每次4個八拍；聳肩、擺臂、抬肘、背手、上舉、外展、劃臂7個動作在拔管拆線后，切口周圍無皮下積液等情況下循序漸進進行。指導以上功能鍛煉持續(xù)3～6個月。

1.3評價標準在患者術后1個月回院行第1次化療時，由專職護士對患者進行自我護理能力和生活質(zhì)量的評定。

1.3.1自我護理能力采用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency,ESCA)[5]對兩組患者進行測評。ESCA是由美國學者根據(jù)Orem自護理論于1979年設計的自我護理能力測量工具，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4個維度43條目，每條目采用0～4分5級評分法，總分為172分，分值越高說明自我護理能力越強。

1.3.2生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定。SF-36量表是由美國醫(yī)學研究組開發(fā)的生活質(zhì)量測定量表，包括生理功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，共36條目。每個維度得分為0～100分，得分越低表明生存質(zhì)量越差，反之越高。

2結(jié)果

2.1干預后兩組患者ESCA得分比較見表1。

表1干預后兩組患者ESCA得分比較

分

2.2干預后兩組患者SF-36得分比較見表2。

表2干預后兩組患者SF-36得分比較

分

3討論

3.1參與式培訓的健康教育模式有助于提高患者的自我護理能力乳腺癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率以每年3%的速度增長，且日趨呈現(xiàn)年輕化的趨勢，因此臨床對于乳腺癌的重視程度也不斷提升[7]。隨著乳腺癌患者的管理受到越來越多的重視，臨床上已經(jīng)加強了對患者進行相關知識的健康教育，但教育效果欠佳。本研究分析了傳統(tǒng)教育模式存在的問題，在此基礎上采用參與式培訓的健康教育模式，通過主題講座、案例分享、角色扮演、觀看視聽教材的形式，將患者融入到教學過程，患者與培訓者共為教學的主體，與傳統(tǒng)的說教式的健康教育模式相比，更能調(diào)動患者的學習積極性和主動性，從而有效提高患者的自我護理能力。本文結(jié)果也顯示，干預后觀察組ESCA各維度得分及總分均高于對照組(P<0.05)。

3.2參與式培訓的健康教育模式有助于提高患者的生活質(zhì)量近年來發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者由于疾病自身原因和治療所帶來的痛苦，往往會出現(xiàn)諸多的負性心理，這些負性心理可導致患者免疫力下降和心身健康破壞，使其生活質(zhì)量下降甚至疾病出現(xiàn)惡化[8]。因此，研究者在培訓課程設置過程中充分考慮患者的心理變化，將心理護理也作為培訓的內(nèi)容之一，為每例患者建立詳盡的生活和治療檔案，對患者的心理特點進行全面了解，然后根據(jù)患者存在的問題，針對性地對其進行心理疏導和健康教育。在參與式培訓中，鼓勵患者分享各自在治療護理過程中的經(jīng)驗及感受，培訓者做好正面引導，為患者建立較為穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，因此，患者的生理功能、軀體職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量方面的評分均較對照組高(P<0.05)。

參考文獻：

[1] 曾祥秀,伍喜梅,諶莉.舒適護理在乳腺癌病人圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(18):1672-1674.

[2] 謝巧芳,劉敏.手術室舒適護理模式對乳腺癌手術患者手術效果及預后的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(5):1089-1091.

[3] Kuzmin A.Participatory Training Evaluation Method(PATEM) as a collaborative evaluation capacity building strategy[J].Evaluation and Program Planning,2012,35:543-546.

[4] 張小紅.手術室整體護理模式對乳腺癌手術患者的護理效果研究[J].當代護士,2011(5):1000-1003.

[5] 高麗紅,李萍,張俊娥,等.急性心肌梗死患者的自我護理能力與機體功能狀態(tài)的相關性分析[J].中華護理雜志,2003,38(4):248-250.

[6] 方積乾.生存質(zhì)量測量與評價[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:263-268.

[7] 楊丹,李蕊,譚巖.心理干預對提高乳腺癌根治術患者生活質(zhì)量的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):259-261.

[8] 馬禮英,蔣德霞.惡性腫瘤患者的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):147-148.

Effect of participatory training on self-care ability and quality of life for postoperative patients with breast cancer//

Zhong Runfang//

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 510260, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of participatory training on self-care ability and quality of life for postoperative patients with breast cancer. MethodDivide 80 patients with breast cancer into observation group (n=40) and control group (n=40) according to hospitalization order. Patients in control group receive routine health education model. Patients in observation group receive participatory training based on routine education model. Compare self-care ability and quality of life for patients in two groups by self-care ability scale and quality of life scale. ResultScore on self-care ability after intervention is (114.7±13.4) in observation group and (84.2±10.6) in control group. The difference is significant (P<0.05). Score on each dimension of quality of life scale is higher in observation group than in control group. The difference is significant (P<0.05). ConclusionHealth education model participatory training can improve patients' self-care ability and quality of life effectively.

Key words:breast cancer; health education; participatory training; self-care ability; quality of life

作者簡介：鐘潤芳(1977-)，女，本科，主管護師,護士長.

收稿日期：2015-12-27

中圖分類號：R494

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0410-03