降鈣素原、C反應蛋白與急性膽源性胰腺炎嚴重程度相關性研究

劉紅丹，徐文思，張慧宇，張博齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化內科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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降鈣素原、C反應蛋白與急性膽源性胰腺炎嚴重程度相關性研究

劉紅丹，徐文思，張慧宇，張博
齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化內科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的研究急性膽源性胰腺炎患者PCT及CRP水平，分析它們與疾病的嚴重程度和預后的相關性。方法整群選取2014年1月—2015年6月間入院52例急性膽源性胰腺炎中輕癥患者及44例重癥患者，另選擇40例同期健康體檢者作為對照，空腹采集外周靜脈血，分離血清，PCT采用ELISA試劑盒測定，血清CRP采用免疫比濁法測定。統計分析血清PCT、CRP水平與疾病嚴重程度及血生化指標相關性。結果3組血清PCT及CRP水平隨疾病程度惡化顯著升高，PCT及CRP水平呈正相關（r=0.422，P=0.026）.；PCT及CRP水平與乳酸脫氫酶呈正相關（r=0.387，P=0.034），與淀粉酶及脂肪酶無相關性；CT及CRP與胰腺炎Ranson評分、24 hAPACHE II評分、Balthazar CT評分呈正相關，相關系數r分別為0.412，0.314，0.289。結論血液PCT、CRP檢測有著簡便快捷，靈敏特異，安全可靠的特點，為ABP鑒別診斷、控制感染及重癥炎癥方面提供了豐富的信息。

［關鍵詞］降鈣素原；C反應蛋白；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）臨床中占急性胰腺炎發病的50%～75%［1］，發病急、進展快、并發癥多、病死率高。繼發胰腺感染壞死是影響重癥急性胰腺炎發生及轉歸的重要環節，早期發現及控制繼發胰腺感染壞死，有助于降低病死率。在急性胰腺炎特別是重癥急性胰腺炎的發病和早期診斷中，各種細胞因子及炎癥介質的作用越來越受到重視，降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）作為細菌感染炎癥的實驗室指標，在預測AP的嚴重程度上有很好的前景［2］。因此，該課題整群選取該院2014年1月—2015年6月間收治的96例急性膽源性胰腺炎患者，研究其血清PCT及CRP水平，分析它們與疾病的嚴重程度和預后的相關性，以期指導臨床，利于急性膽源性胰腺炎患者病情嚴重程度和預后的評估，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

該研究已獲該院倫理委員會批準，所有受試對象均知情同意。整群選取該院診斷為初診ABP住院患者96例，年齡25～87歲，平均（54.42±4.48）歲，其中男63例，女33例。發病至入院時間6 h～2周，平均（2.76± 0.97）d。入組標準：①符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的急性胰腺炎診斷及分型標準［3］；②血、尿淀粉酶均高于正常值3倍以上；③肝功能損害合并黃疸；④影像學提示有膽囊炎、膽囊結石、膽管結石或膽管擴張合并急性胰腺炎。根據胰腺炎的Ranson評分、24 hAPACHE II評分、Balthazar CT評分評估［4］，96例患者中輕癥ABP 52例，重癥ABP 44例。另選取40例同期健康體檢者作為對照，年齡24～79歲，平均（53.16± 4.24）歲，男24例，女12例，病例對照在年齡、性別、BMI具可比性（P＞0.05）。病例與對照均排除合并患有嚴重的可能影響預后的心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能損害、免疫系統、腫瘤和結締組織疾病者。

1.2生化指標分析

空腹采集研究對象外周靜脈血，用于PCT及CRP及生化指標分析，就診時均常規檢查腹部B超、CT，血CRP、PCT、乳酸脫氫酶、淀粉酶、脂肪酶等。血常規、肝腎功能、血鈣、血脂、血糖、血氣分析等均由全自動生化分析儀檢測（AU，Beckman Coulter，美國）；PCT采用ELISA試劑盒測定（Invitrogen，美國），血清CRP采用免疫比濁法測定。

1.3統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，相關分析采用Pearson分析統計分析。設定α=0.05檢驗水準條件下。

表1　PCT與血生化指標相關性（±s）

表1　PCT與血生化指標相關性（±s）

組別PCT （ng/mL）CRP （mg/L）乳酸脫氫酶（U/L）脂肪酶（U/L）淀粉酶（U/L）對照組（n=40）ABP中輕癥組（n=52）ABP重癥組（n=44）0.036±0.021 0.47±0.16 0.82±0.21 3.61±0.33 46.72±10.38 123.42±28.79 127.48±20.09 286.72±32.26 358.85±59.27 96.37±37.89 731.61±612.33 1598.52±1437.88 87.44±23.08 316.73±213.69 787.43±627.33

2　結果

2.13組PCT、CRP水平比較

對照組PCT水平為（0.036±0.021）ng/mL，CPR水平為（3.61±0.33）mg/L；ABP中輕癥組PCT水平為（0.47± 0.16）ng/mL，CPR水平為（46.72±10.38）mg/L；ABP重癥組PCT水平為（0.82±0.21）ng/mL，CPR水平為（123.42± 28.79）mg/L；血清PCT水平與CRP呈正相關，差異有統計學意義（r=0.422，P=0.026＜0.05），見圖1，表1。

圖1　PCT、CRP水平相關性

2.2PCT與血生化指標相關性

PCT水平與乳酸脫氫酶呈正相關，差異有統計學意義（r=0.387，P=0.034＜0.05）與淀粉酶及脂肪酶無相關性；CRP與乳酸脫氫酶呈正相關，差異有統計學意義（r=0.479. P=0.042＜0.05），與淀粉酶及脂肪酶無相關性。

2.3PCT與疾病嚴重程度相關性

PCT及CRP與胰腺炎Ranson評分、24 hAPACHE II評分、Balthazar CT評分呈正相關。PCT與Ranson評分、24 hAPACHE II評分、Balthazar CT評分相關系數r分別為0.378，0.289，0.303，P值分別為0.002、0.020、0.039；CRP與Ranson評分、24 hAPACHE II評分、Balthazar CT評分相關系數r分別為0.412，0.314，0.289，P值分別為0.015、0.043、0.039。

3　討論

急性膽源性胰腺炎（ABP）是急性胰腺炎一種特殊類型，乃因各種原因所致膽道受阻而引起胰蛋白原激活，釋放各種炎癥因子，從而導致胰腺及周圍組織炎癥反應。嚴重者可引發全身炎性反應綜合征而危及生命。急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎發病的50%～75%，死亡率高達28%～69%。繼發胰腺感染壞死是影響急性胰腺炎發生及轉歸的重要環節，早期發現及控制繼發感染壞死，有助于降低病死率［5］。在急性胰腺炎特別是急性膽源性胰腺炎的發病和早期診斷中，各種細胞因子及炎癥介質的作用越來越受到重視，CRP及PCT在預測急性胰腺炎的嚴重程度上有很好的前景［6］。

PCT是降鈣素的前肽，正常情況下由甲狀腺C細胞產生，分泌到血清中極少，不足0.1 ng/mL［7］，當機體受到嚴重感染情況下，甲狀腺和機體內粘附細胞都有PCT的分泌，血清中PCT水平增高，且血清PCT水平與疾病程度呈現明顯的相關性。近些年來研究表明［8］，在全身性感染和膿毒癥的輔助和鑒別診斷方面，PCT是一個具有高特異性和靈敏性的新指標。尤其是對內毒素PCT呈現出較高特異性。該研究中，PCT表達水平與疾病嚴重程度呈正相關，對照組、中輕癥組與重癥組PCT水平分別為（0.036±0.021）ng/mL，（0.47±0.16）ng/mL，（0.82± 0.21）ng/mL，呈依次升高趨勢，重癥組PCT水平顯著高于中輕癥組及對照組，而清除感染灶或應用抗生素有效控制感染后，血清PCT水平迅速下降。與徐永紅等人對154例急性胰腺炎血清PCT水平測定發現血清PCT水平在對照組、輕癥急性胰腺炎組、中重癥胰腺炎組、重癥胰腺炎組依次呈升高趨勢結果相似，提示血清PCT水平是早期評估AP嚴重程度的可靠指標［9］。有研究報道，在MAP、無菌性壞死性AP和感染壞死性AP中，PCT水平均明顯升高，且胰腺壞死感染時PCT的升高較無菌壞死時更顯著，因此檢測血PCT水平是判斷AP發生與AP炎癥程度、胰腺壞死感染的十分有價值的指標［10］。C反應蛋白存在于血清或血漿中的一種微量蛋白，是由細胞因子白介素-6介導肝臟生成的急性時相期的C多糖蛋白［11］，是一種非特異性急性期反應蛋白，正常情況下，血液中CPR的濃度一般＜8 mg/L，在各種急性感染和組織損傷發生數小時后即迅速升高，遠早于白細胞計數及體溫的變化，對于炎性反應較為敏感，臨床上常將CRP作為重要的指標用于炎癥的早期診斷。該研究結果顯示，相對于對照組，中輕癥組合重癥組CRP指標顯著升高。提示CRP與ABP的嚴重程度有關，結果與文獻報道相符。

綜上所述，血液PCT、CRP檢測有著簡便快捷，靈敏特異，安全可靠的特點，為ABP鑒別診斷、控制感染及重癥炎癥方面提供了豐富的信息，做到早診斷，早治療，低花費，減少患者痛苦，降低患者住院花費，預后良好，真正意義上實現減輕患者負擔，因此，CRP及PCT在預測ABP的嚴重程度上有很好的前景。

［參考文獻］

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［5］林召，劉發全.PCT和C-反應蛋白測定在急性胰腺炎中的應用［J］.國際檢驗醫學雜志，2016，37（1）：123-124.

［6］王學新，聶曉輝，田亞蘭，等.血清降鈣素原和C反應蛋白聯合檢測在急性胰腺炎危重度的早期評估及治療的價值［J］.肝膽外科雜志，2016，23（6）：448-450.

［7］李超.聯合檢測C反應蛋白和降鈣素原在急性胰腺炎中的應用價值分析［J］.中國中西醫結合消化雜志2015，23（12）：878-880.

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［10］謝金華，黎慶權，歐遠祥，等.急性胰腺炎CT分級與C反應蛋白測定評估炎癥嚴重程度的對比研究［J］.現代醫用影像學，2015，24（3）：355-358.

［11］李超，聯合檢測C反應蛋白和降鈣素原在急性胰腺炎中的應用價值分析［J］.中國中西醫結合消化雜志，2015，23（12）：878-880，884.

Research on Correlation between Procalcitonin，C -reaction Protein and Severity of Acute Gallstone Pancreatitis

LIU Hong-dan，XU Wen-si，ZHANG Hui-yu，ZHANG Bo
Department of Gastroenterology，The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，161000 China

［Abstract］Objective To research the PCT and CRP levels of patients with acute gallstone pancreatitis and analyze the correlation between them and the severity of diseases and prognosis. Methods 52 cases of patients with mild and moderate acute gallstone pancreatitis and 44 cases of severe patients treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected，40 cases of healthy examined persons were selected as the control group，the fasting peripheral venous blood was collected，the serum was separated，the PCL was measured by ELISA kit，the serum CRP was measured by immunoturbidimetry，and the correlation between the serum PCT and CRP levels and severity of disease and blood biochemical indexes were counted and analyzed. Results The serum PCT and CRP levels of the three groups were obviously elevated with the deterioration of the disease degree，the PCT was positively correlated with the CRP level（r=0.422，P=0.026），the PCT and CRP levels were correlated with the lactate dehydrogenase（r=0.387，P=0.034），and were not correlated with the amylase and lipase，and the CT and CRP were positively correlated with the pancreatitis pancreatitis score，APACHE II score within 24h and Balthazar CT score（r=0.412，0.314，0.289）Conclusion The detection of blood PCT and CRP is convenient，quick，smart，specific，safe and reliable，and it provides rich information for the differential diagnosis and control and infection of ABP and severe inflammatory.

［Key words］Procalcitonin；C-reaction protein；Acute gallstone pancreatitis

［中圖分類號］R576.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0052-02

［基金項目］齊齊哈爾市科學技術局社會發展項目（SFZD2014078）。

［作者簡介］劉紅丹（1983.2-），女，黑龍江人，本科，主治醫師，研究方向：消化內科。

收稿日期：（2016-01-10）