中藥熏蒸治療精神發育遲滯的臨床觀察

董紀強　王　靜　劉冬芝　通訊作者：馬彩云

(河南省鄭州市兒童醫院康復醫院，450053)

·熏洗療法·

中藥熏蒸治療精神發育遲滯的臨床觀察

董紀強王靜劉冬芝通訊作者：馬彩云

(河南省鄭州市兒童醫院康復醫院，450053)

精神發育遲滯(Mental retardation，MR)又稱智力低下，是指個體在發育時期內一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應行為的缺陷。MR是遍及全世界的導致人類殘疾最為重要的原因之一，嚴重危害兒童身心健康，給社會和家庭帶來沉重的負擔。由于醫療條件的提高和康復治療技術的發展，這些患兒的康復治療逐漸受到重視。2012—2013年筆者臨床運用中藥熏蒸配合康復訓練治療精神發育遲滯25例，療效顯著，報道如下。

一般資料

收集自2012年1月—2013年7月在鄭州市兒童醫院康復醫院符合納入標準的住院患兒50例，隨機分為治療組25例，男14例，女11例，平均年齡1歲11個月；對照組25例，男15例，女10例，平均年齡2歲1個月。兩組病例在年齡、病程、病情等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

分級標準：患兒采用首都兒科研究所與中國科學院心理研究所合作編制的兒童神經心理發育診斷量表，進行發育商測試，分為五大項：大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為，所得綜合分值為發育商(DQ)。正常兒童發育商應≥85分。分級標準：邊緣：69～84分，輕度：52～68分，中度：36分～51分，重度：20～35分，極重度：<20分。治療組輕度3例，中度11例，重度7例，極重度4例。對照組輕度3例，中度12例，重度6例，極重度4例。

診斷標準[1]：所有患兒均符合美國智力低下協會(AAMD)所制定的智力低下的診斷標準：①智力明顯低于平均水平，即智商低于人群均值兩個標準差，一般在70或75以下。②適應行為缺陷，主要是指個人生活和履行社會職責有明顯的缺陷。③表現在發育年齡，一般指18歲以下。

納入標準：①符合診斷標準者；②年齡1～3歲；③經確診并住院接受治療的患兒；④家長知情，同意配合進行臨床觀察。

排除標準：①合并有其他嚴重的心、肝、腎等重要臟器器質性疾病者；②合并有精神病及嚴重癲癇者；③遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥等；④并發有聽、視覺功能障礙者。

治療方法

對照組：對照組采用作業療法、語言認知訓練、推拿療法、引導式教育訓練治療，2次/d。

治療組：在對照組治療的基礎上，給予中藥熏蒸治療，將預先準備好的中草藥(方藥組成：黨參、黃精、陳皮、當歸、五味子、遠志、菖蒲、川芎、丹參、山楂、益智仁、枸杞子、麥冬、白芍、菟絲子、山萸肉、官桂等)加適量的水放入中藥熏蒸床的中藥蒸發器中，溫度調控在38～41℃，將患兒赤身躺在鋪有透氣治療巾的熏蒸床上，頭部以下蓋上包被，時間為30 min/次，1次/d，30 d為1個療程，共治療3個療程后進行療效評定。

觀察指標：觀察患兒的發育商(DQ)。

治療結果

療效評定。顯效：患兒DQ提高>15分或DQ≥85分且適應能力正常；有效：患兒DQ提高5～15分；無效：患兒DQ無提高或提高<5分。

兩組療效對比見表1。

表1　治療組與對照組患兒臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，﹡P<0.05

由上表可以看出，兩組患者治療后臨床療效均有所改善，治療組總有效率達96%，對照組總有效率為76%，兩組經統計學檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

兩組治療前后發育商DQ(分)比較見表2。

表2　治療組與對照組患兒治療前后發育商DQ比較±s)

討論

中醫古代文獻中沒有“精神發育遲滯”“智力低下”等病名，但就其臨床所表現的智力低下、發育遲緩、言語障礙、肢體軟弱、囟門遲閉、流涎等癥狀，屬于中醫學的“五遲”“五軟”“解顱”“癡呆”等病的范疇。中醫理論認為其多由先天稟賦不足，肝腎精氣不足或后天失養，氣血虛弱，腦髓精氣不足所致，治療宜柔肝補腎、益氣養血、益智開竅、通調督脈。中藥熏蒸方用黨參、黃精、陳皮益氣健脾，使氣血化源充足；當歸、五味子補血養心；遠志、菖蒲化痰開竅；川芎、丹參活血化瘀；山楂開胃醒脾并行氣活血；枸杞子、益智仁、菟絲子、山萸肉補腎填精；麥冬養陰清心；白芍柔肝安脾養血；官桂補元陽、通血脈、暖脾胃。

中藥熏蒸治療是一種傳統的中醫外治療法，古代文獻稱之為“氣熨”“溻漬”“淋洗”等。《理瀹駢文》曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥。”現代研究認為其具有激活自主神經系統，使正負反饋回路得以平衡，調整垂體-下丘腦-腎上腺皮質系統功能[2]。熏蒸時的溫度對患兒的感知覺也是一個良性刺激。而且對小兒來講，中藥口服劑口感差，服用不便，依從性差。中藥熏蒸充分發揮了中醫藥的優勢，又避免了患兒年齡小，口服中藥帶來的胃腸道不適等，增加治療依賴性。中藥熏蒸治療直接有溫熱作用于背部，背部有督脈的循行，且為膀胱經的背腧穴所在，《難經》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”督脈主一身之陽氣，中藥熏蒸治療可起到溫陽益髓健腦的作用。

總之，通過臨床觀察，通過中藥熏蒸的給藥方式，作用于督脈及背腧穴，可起到益智健腦開竅的綜合作用，配合綜合康復訓練，對治療精神發育遲滯可以明顯提高臨床療效。

參考文獻

[1]左啟華.小兒神經系統疾病[M].北京：人民衛生出版社，2002:725.

[2]閆金玉，趙素琴，柴桂梅，等.中藥蒸氣浴的臨床應用[J].現代康復，1999，3(9)：1109.

(收稿日期2015-08-13)