2010～2013年大連市手足口病28 479例分析

高艷慧，　劉艷，　孫頔

116035 遼寧 大連，大連市婦女兒童醫療中心兒童綜合病房

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調查研究

2010～2013年大連市手足口病28 479例分析

高艷慧，劉艷，孫頔

116035 遼寧 大連，大連市婦女兒童醫療中心兒童綜合病房

【摘要】目的了解2010～2013年大連市手足口病流行病學特征及病原特點。方法對2010年1月至2013年12月大連市兒童醫院診治的手足口病28 479例進行臨床資料分析。臨床重癥患兒糞便或咽拭子送檢，主要檢測EV71和CA16兩種病原。觀察各月份手足口病的發病情況，手足口病住院病例時間分布，手足口病重癥病例時間分布，手足口病重癥患兒腸道病毒檢測結果。結果以2012年最多，為7 587例。每年5月份開始增多，尤其每年6～8月期間發病人數占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年高峰為7月份，而2013年為8月份，9月份明顯下降。結論2010年手足口病重癥最多與EV71感染相關；2012年手足口病患病病例數量最大，可能與CA16感染相關；2013年不典型手足口病例多，且發病高峰從2010～2012年的7月份后移至8月份，可能與CA6感染相關。

【關鍵詞】手足口病；流行病學特征；病原特點；兒童

手足口病是兒童常見傳染病，尤其好發于5歲以下兒童，大多數預后良好，少數患兒病情發展快而死亡。死亡病例發生多與EV71感染相關。目前，還沒有疫苗及有效藥物防治手足口病。因此了解手足口病流行病學特征及病原特點非常重要，將給手足口病防治工作提供依據，本研究對2010～2013年大連市兒童醫院診治的手足口病28 479例資料分析報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料大連市兒童醫院為大連市手足口病定點醫院，2010年1月至2013年12月共確診手足口病28 479例，男14 102例，女14 377例；年齡2個月至14歲；住院2 741例；重癥患兒816例。

1.2診斷標準符合衛生部頒布的《手足口病診療指南(2010版)》[1]。

1.3納入標準(1)符合手足口病的診斷標準；(2)年齡0～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)既往有運動、精神發育落后于同齡兒；(2)有先天性心臟病或肺發育不良者；(3)有慢性基礎疾病如腎病綜合征、免疫系統疾病等，需長期使用糖皮質激素者。

1.5調查方法就診于門診及病房的患者，大便留取約5 g，放置-20 ℃冰箱凍存待檢。將臨床重癥患者糞便或咽拭子送大連市疾控中心檢測腸道病毒，主要檢測EV71和CA16兩種病原。1.6觀察指標手足口病的發病情況、住院病例時間分布、重癥病例時間分布、手足口病病原監測情況。

2結果

2.12010～2013年手足口病發病情況見圖1。

圖1　2010～2013年手足口病發病情況

圖1可見，2010～2013年大連市兒童醫院手足口病報卡共28 479例，按年份依次為7 587、3 762、9 721和7 409例，其中以2012年最多。每年5月份開始增多，尤其每年6～8月期間為發病高峰，發病人數占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年高峰為7月份，而2013年為8月份，9月份明顯下降。2.22010～2013年手足口病住院病例時間分布見圖2。

圖2　2010～2013年手足口病住院病例時間分布

圖2可見，2010～2013年手足口病住院病例數依次為784、395、670和892例，共2 741例，以2013年最多。每年5月份開始增多，尤其6～8月，2010年和2013年高峰為8月份，而2011～2012年為7月份。9月份明顯減少。每年6～8月期間住院人數占全年的75.70%～96.72%。2010～2013年住院病例數占總發病數比率為9.62%，按年份依次為10.33%、10.50%、6.89%、12.00%，以2013年最高，2012年最低。2.32010～2013年手足口病重癥病例時間分布見圖3。

圖3　2010～2013年手足口病重癥病例時間分布

圖3可見，2010～2013年手足口病重癥病例數共816例，按年份依次為365、165、110和176例，以2010年最多，2012年最少。每年6～8月達高峰。2010～2013年手足口病重癥比率為2.87%，按年份依次為4.81%、4.39%、1.13%和2.28%。其中2010年最高，2012年最低。

2.42010～2013年手足口病病原監測見表1。

表1　2010～2013年手足口病重癥患兒腸道病毒檢測

表1結果顯示，2010年以EV71感染為主，而2012年主要病原為CA16。

另外，筆者對其中97例以皮疹多的不典型手足口病病例CA6檢測結果為78例，而未檢測出CA10。

3討論

自從2008年5月中國將手足口病定為傳染病以來，手足口病在國內多個地區爆發流行，已引起廣泛的關注。手足口病發病有明顯的季節性，與氣溫密切相關，廣州流行季節4～7月[2]。有報告2010年大連市手足口病患病人數為13 567例,發病率224.48/10萬[3]。本文統計大連市兒童醫院2010～2013年手足口病的數據顯示每年流行季節為6～8月，每年該季節發病人數占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年7月份達高峰，而2013年高峰為8月。每年住院患者也以6～8月達高峰，占全年75.70%～96.72%。2008年芬蘭流行的手足口病為CA6感染[4]。此后臺灣地區[5]、日本[6]、泰國[7]及美國[8]等多個國家和地區報道CA6感染的手足口病流行特征及臨床特點。

手足口病由腸道病毒感染致病文獻報道的病毒有20余種。常見病毒為EV71和CA16，近4年來，筆者對手足口病重癥患者進行了病原學監測，結果顯示每年的主要病原不一，2010年重患最多365例，其中282例患者EV71陽性率為72.34%，提示2010年主要病原為EV71；2011～2013年3年中手足口病重癥患者EV71陽性率均約為20%，提示2011～2013年EV71仍然在流行但強度低；2011年119例患者CA16陽性僅1例；2012年手足口病發病人數最多但重癥病例最少，44例重癥患者CA16陽性為10例，提示，2012年CA16也是手足口病主要病原之一。與2012年寧波報告的手足口病的病原一致[3]；2013年手足口病發病高峰與以前不同為8月份，2013年以皮疹多的不典型手足口病患者明顯增多，2013年5月至9月共有122例不典型手足口病住院治療，其中以8月份住院最多67例，其中93例糞便標本CA6感染占83.9%，筆者對2013年80例重癥患者病原學研究顯示CA6陽性率為57.5%(待發表)，提示：2013年的主要病原為CA6，CA6感染可能是手足口病發病高峰后移的主要原因，CA6是手足口病新的常見病原。

手足口病重癥患者年齡以3歲以下為主，2010年主要病原為EV71，2011～2013年病原為非EV71感染，經過3年EV71比較低的流行強度，警惕EV71大流行。

總之，2010～2013年手足口病在本市流行特點：2010年手足口病重癥最多與EV71感染相關；2012年手足口病患病病例數量最大，可能與CA16感染相關；2013年不典型手足口病例多，且發病高峰從2010～2012年7月份后移至8月份，可能與CA6感染相關。4年手足口病病原檢測的結果提示每年病原有變化。為保障兒童健康，加強6～8月手足口病的管理及EV71等腸道病毒監測至關重要。

參考文獻

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Analysis of 28 479 cases of hand-foot-and-mouth disease in Dalian from 2010 to 2013

GAOYanhui,LIUYan,SUNDi.

DalianMunicipalWomenandChildren'sMedicalCenter，Dalian116035，China.

【Abstract】ObjectiveTo understand epidemiological characteristics and pathogenic features of hand-foot-and-mouth disease in Dalian from year of 2010 to 2013.MethodsAnalyze clinical data of 28 479 hand-foot-and-mouth disease cases treated in Dalian Children′s Hospital from January 2010 to December 2013.Clinical severe children′s feces or throat formula was sent for detection,and the two pathogens of EV71 and CA16 were detected.Observe the status in each month of hand-foot-and-mouth disease,time distribution of in-patient cases and severe hand-foot-and-mouth disease cases，and result of severe children′s enterovirus.ResultsThe largest quantity of cases was 7 587 in year of 2012,and this number increased each year in May,and the infection number occupied 73.97%～83.73% of the whole year， especially from June to August every year.The infection peak month was in July from 2010 to 2012 and August in 2013,and it declined obviously in September.ConclusionMost cases of hand-foot-and-mouth disease in 2010 are associated with EV71 infection and the largest quantity of hand-foot-and-mouth disease case is in year of 2012 which is probably associated with CA16 infection.Most atypical hand-foot-and-mouth disease cases are in 2013 and disease peak moves from July of 2010～2012 to August of 2013,which is probably associated with CA6 infection.

【Keywords】Hand-foot-and-mouth disease；Epidemiological characteristics；Pathogenic features；Children

作者簡介：高艷慧(1978-)，女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：小兒呼吸系統疾病的診斷與治療通訊作者：劉艷，E-mail：ly88lxd@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.031

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0217-03

(收稿日期：2015-06-12)(本文編輯：劉穎)