光療時間對臀部皮膚溫度的影響及預警干預后的效果

楊倩，　劉永琴

215200 江蘇 蘇州，蘇州市吳江區第一人民醫院新生兒科

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臨床護理

光療時間對臀部皮膚溫度的影響及預警干預后的效果

楊倩，劉永琴

215200 江蘇 蘇州，蘇州市吳江區第一人民醫院新生兒科

【摘要】目的觀察光療時間對臀部皮膚溫度的影響，探討預警評估干預在預防臀部皮膚損傷的效果。方法蘇州市吳江區第一人民醫院新生兒科2014年1月至4月收治住院的新生兒黃疸患兒100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。兩組新生兒均采用常規護理措施，治療措施相同。對照組新生兒臀部皮膚予3M無痛保護膜保護，觀察組新生兒光療前臀部皮膚予3M無痛保護膜外噴，沿坐骨結節至肛周一圈外貼人工皮保護，人工皮外予3M 9534HP貼膜保護，測量兩組新生兒光療前，光療后2、4、6、8 h患兒臀部皮膚溫度，記錄兩組新生兒臀部皮膚損傷發生率。結果兩組新生兒在光療前、光療后2、4 h體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)，而光療6、8 h對照組新生兒體溫高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒光療后2、4、6、8，各時間段新生兒體溫均比光療前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組新生兒預警干預后臀部皮膚損傷發生率為2%(1/50)，明顯優于對照組16%(8/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論光療期間造成患兒臀部皮膚溫度上升，預警干預后臀部皮膚損傷發生率明顯降低。

【關鍵詞】新生兒黃疸；皮膚損傷；光療時間；皮膚溫度；預警干預

新生兒黃疸是臨床上新生兒期常見疾病。隨著物質生活水平的改善，醫療條件的提高，新生兒窒息、感染性疾病發病率的下降，新生兒黃疸已成為新生兒出生2周內住院的主要因素。若血清中未結合膽紅素過高，可引起核黃疸造成神經系統后遺癥，甚至威脅新生兒生命[1]。目前國內對新生兒黃疸的預防和干預已開始受到人們的關注和重視，干預方法有光療、換血及藥物。光療是一種降低血清未結合膽紅素簡便易行的方法。光療期間燈管產熱，光療分解產物經腸道排出，刺激腸壁引起腸蠕動增加，造成新生兒臀部皮膚溫度升高、大便頻次增加，從而增加皮膚損傷的風險。本文分析研究光療時間對臀部皮膚溫度的影響，探討預警干預降低臀部皮膚損傷的有效性。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至4月蘇州市吳江區第一人民醫院新生兒科收治住院的新生兒黃疸患兒100例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。兩組患兒在性別、體質量、日齡、光療時間方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患兒一般情況比較

1.2診斷標準參照《實用新生兒學》中新生兒黃疸的診斷標準[2]。

1.3納入標準(1)符合新生兒黃疸的診斷標準；(2)年齡0～28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)入院時臀部皮膚異常者；(2)發熱者；(3)母嬰血型不合ABO溶血者；(4)嚴重感染者；(5)血清總膽紅素>340 mmol/L者。

1.5治療方法兩組新生兒治療措施相同，均按中華醫學會兒科學會新生兒學組制定的新生兒黃疸干預推薦方案指導和解決，包括藍光照射在內的相應治療措施[3]。兩組新生兒統一使用寧波戴維公司生產的新生兒黃疸治療箱進行雙面藍光照射，照射時間為16～48 h，尿布統一使用好奇紙尿褲NB號。對照組新生兒每4小時使用3M無痛保護膜外噴，觀察組新生兒光療前臀部皮膚予3M無痛保護膜外噴，待干后沿坐骨結節至肛周一圈外貼人工皮保護，人工皮外予3M 9534HP貼膜保護增加黏合性，期間大便污染重新更換人工皮，直至新生兒出院。

1.6觀察指標(1)測量患兒光療前、光療后2、4、6、8 h臀部皮膚溫度(監測部位為坐骨結節點)；(2)每天動態評估患兒臀部皮膚，記錄臀部皮損發生率。

2結果

2.1兩組新生兒光療不同時間段體溫比較見表2。

表2　兩組新生兒不同光療時間段體溫的比較±s，℃)

注：與對照組比較，at=2.26，2.05，P<0.05。

表2結果表明，兩組新生兒在光療前、光療后2、4 h體溫比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒光療后6、8 h體溫低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組新生兒光療后2、4、6、8 h，各時間段新生兒體溫均比光療前顯著升高，差異有統計學意義(F=221.29，183.63，P<0.01)。2.2兩組新生兒臀部皮損發生率比較觀察組新生兒臀部皮損發生率為2%(1/50)，顯著低于對照組16%(8/50)，差異有統計學意義(χ2=4.40，P<0.05)。

3討論

新生兒黃疸以游離膽紅素上升為主，當新生兒高膽紅素超過生理范圍(足月兒血清膽紅素超過220.6 μmol/L，早產兒超過256.5 μmol/L)則稱為高膽紅素血癥[4]。新生兒由于本身血腦屏障發育不健全，血清白蛋白水平低導致血清游離膽紅素增高，酸中毒可導致血腦屏障開放，同時使白蛋白與游離膽紅素結合率降低，使游離膽紅素易于通過血腦屏障，導致膽紅素誘導的神經損害[5]。膽紅素腦病是由于非結合膽紅素在腦細胞內沉積所引起的一種病變，是新生兒高膽紅素血癥的嚴重并發癥，可引起新生兒嚴重的不可逆腦損傷[6]。

目前國內對新生兒黃疸的預防與干預已開始受到人們的關注和重視，光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法[7]。光療時，患兒必須裸露，可發生皮疹、腹瀉、體溫升高和視網膜受損等不良反應[8]。本研究結果顯示，光療期間造成患兒臀部皮膚溫度上升，可能與光療期間燈管產熱，新生兒哭鬧、出汗、大便頻次增多，導致顯性失水增加，雙面藍光缺乏濕化裝置，導致不顯性失水增加。觀察組新生兒6、8 h監測皮膚溫度低于對照組，可能與臀部皮膚予人工皮保護后局部皮膚減輕了大小便的刺激，透氣性改善有關。

皮膚最重要的功能是對人體和環境之間的保護屏障，本研究結果顯示，觀察組新生兒給予預警干預后，臀部皮膚損傷發生率降低。可能與觀察組新生兒臀部皮膚予人工皮保護后，使新生兒表皮暴露于干燥環境下，新生兒表皮暴露于干燥環境比較濕環境增加了表皮DNA合成，提升了屏障功能[9]。另外人工皮有較好的修復功能，在皮膚受壓部位予保護性使用，減少了摩擦力[10]。新生兒雙面光療期間以仰臥位頭偏向一側為主，觀察組新生兒予人工皮保護性使用，人工皮外予3M 9534HP貼膜保護增加黏合性，降低皮損風險。

參考文獻

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[3]《中華醫學會中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(附新生兒黃疸干預推薦方案)[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：184-187.

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(本文編輯：劉穎)

Influence of phototherapy time on the buttock skin temperature and the effect of early warning intervention

YANGQian，LIUYongqin.

NeonatalDepartment，theFirstPeople'sHospitalofWujiang，Suzhou215200，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the influence of phototherapy time on the buttock skin temperature and to discuss the effect of early warning intervention in preventing the buttock skin damage.MethodsSelect 100 cases of jaundice in hospitalized neonates in Neonatal Department of the First People's Hospital of Wujiang from January to April 2014 and divide them randomly into conventional group and experimental group with 50 cases in each.The two groups were given routine nursing，and the same treatment.The buttock skin of the conventional group was protected by 3M painless protective membrane，while the experimental group was given 3M painless protective membrane protection before phototherapy and was post the artificial skin protection along the ischial tuberosity to anal Monday circle，with 3M 9534HP film coating protection outside the artificial skin. Measure the buttock skin temperature of the two groups before phototherapy and 2 hours，4 hours，6 hours and 8 hours after phototherapy.Record the incidence of buttock skin damage in the two groups.ResultsBody temperature before phototherapy，2 hours and 4 hours after phototherapy of the two groups had no significant difference(P>0.05).However body temperature of 6 hours and 8 hours after phototherapy of the conventional group were higher than that of the experimental group，which had statistical significance(P<0.05).Body temperature in each time period of 2 hours，4 hours，6 hours and 8 hours after phototherapy of the two groups were higher than that before phototherapy(P<0.01).The incidence rate of the buttock skin damage after the early warning intervention of the experimental group was 2%(1/50)，which was significantly better than the conventional group[16%(8/50)]，the difference having statistical significance(P<0.05).ConclusionPhototherapy causes the buttock skin temperature to rise and the incidence rate of buttock skin damage is reduced after the early warning intervention.

【Keywords】Jaundice of the newborn;Skin damage;Phototherapy time;Buttock skin temperature;Early warning intervention

作者簡介：楊倩(1988-)，女，護師。研究方向：新生兒護理通訊作者：劉永琴，E-mail：2455236157@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.039

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0239-03

(收稿日期：2015-08-03)