張文煥先生150張小兒脾胃病處方整理及用藥特點(diǎn)研究

宋虎杰，　李芳芳，　王輝

710032 西安，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院流派傳承工作室

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學(xué)術(shù)探討

張文煥先生150張小兒脾胃病處方整理及用藥特點(diǎn)研究

宋虎杰，李芳芳，王輝

710032 西安，西安中醫(yī)腦病醫(yī)院流派傳承工作室

【摘要】目的基于中醫(yī)流派傳承處方管理系統(tǒng)軟件，分析西岐王氏濟(jì)世堂中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)流派第二代代表傳承人張文煥先生治療小兒脾胃病的用藥經(jīng)驗(yàn)。方法收集張文煥先生1963年至1966年的部分中醫(yī)處方存根32冊(含殘卷在內(nèi))，約1 500多個(gè)處方。對這些處方存根進(jìn)行編號、拍照、存檔、注釋，將其中405張兒科處方進(jìn)行系統(tǒng)錄入。選取主治小兒脾胃病的150張?zhí)幏剑跀?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，分析處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則、處方規(guī)律。結(jié)果對篩選出來的150張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，處方中甘草使用頻次最高。按照藥物出現(xiàn)頻次由高到低的順序，排在前6位的分別是甘草、陳皮、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、焦三仙，同時(shí)補(bǔ)虛藥出現(xiàn)頻次最高，依次為利水藥、理氣藥、清熱藥、化濕藥。結(jié)論基于中醫(yī)傳承流派處方管理系統(tǒng)平臺(tái)開展的張文煥先生治療小兒脾胃病的數(shù)據(jù)挖掘和用藥規(guī)律研究，既為臨床治療小兒脾胃病提供了有效指導(dǎo)，同時(shí)也為更好的傳承學(xué)術(shù)思想提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】脾胃病；處方整理；用藥特點(diǎn)；兒童

張文煥先生是西岐王氏濟(jì)世堂中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)流派第二代代表傳承人之一。本學(xué)術(shù)流派是2012年12月由國家中醫(yī)藥管理局確定，目前在中國北方和西部尚屬第一個(gè)中醫(yī)兒科流派。2014年6月中旬，在本學(xué)術(shù)流派第三代代表傳承人、陜西省中醫(yī)藥研究院研究員，鄭懷林主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，筆者在岐山縣西杜城村發(fā)現(xiàn)了張文煥先生1964年至1966年的中醫(yī)處方存根32冊(含殘卷在內(nèi))，約1 500多個(gè)處方。對這些處方存根進(jìn)行編號、拍照、存檔、注釋，并研發(fā)了處方管理系統(tǒng)，將其中405張兒科處方進(jìn)行錄入。現(xiàn)選取主治小兒脾胃病的150張?zhí)幏剑跀?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)整理的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，以期客觀、準(zhǔn)確的再現(xiàn)張文煥先生遣方用藥的規(guī)律和特點(diǎn)。張文煥先生秉承師訓(xùn)，他認(rèn)為小兒稟賦尚薄，適應(yīng)性差，時(shí)令賊氣，極易傷身，以分證論治，健脾和胃，顧護(hù)后天之本[1]。

1處方用藥整理的原則

本文對150張?zhí)幏街谐Ｓ弥兴庍M(jìn)行歸類整理，整理統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目包括常用藥、出現(xiàn)頻次、處方常用量、處方常用量重現(xiàn)率、藥量范圍。

1.1常用藥篩選原則處方中常用藥的界定：將150張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)頻率>9.8%的藥物作為常用藥。這些常用藥的分類依據(jù)是其主要功能[2]。

處方中藥物常用量的確定和轉(zhuǎn)換：處方常用量是指處方中重復(fù)多次出現(xiàn)的常用藥量(重現(xiàn)率>40%，重現(xiàn)率=處方中常用藥量藥物的次數(shù)/所有該藥物藥量出現(xiàn)的次數(shù)×100%。將處方藥量進(jìn)行公市制計(jì)量轉(zhuǎn)換，1兩=31.25 g,1錢=3.125 g。

現(xiàn)代常規(guī)藥物用量的確定：現(xiàn)代常規(guī)用量以《中華人民共和國藥典(2010年版)規(guī)定用法用量為準(zhǔn)。

1.2處方中中藥名稱的處理原則

藥材產(chǎn)地名:將處方中的道地藥材名稱，統(tǒng)一為常用名。如明黨參統(tǒng)一用黨參，川樸統(tǒng)一用厚樸，杭芍統(tǒng)一用白芍。

中藥別稱：將處方中別稱名稱，統(tǒng)一為常用名。如玉片統(tǒng)一用檳榔，玉米統(tǒng)一用薏苡仁，南荷統(tǒng)一用薄荷，香味統(tǒng)一用阿魏。

藥方:處方中有幾種固定藥方，張文煥先生習(xí)慣以藥方的形式書寫如平胃散、參苓白術(shù)散、抑肝扶脾散。本文遵照原方，按照組成的單位藥用常規(guī)量處理。

2常用藥及出現(xiàn)頻次和處方常用量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

主治小兒脾胃病的150張?zhí)幏匠Ｓ盟帯㈩l次、處方常用量重現(xiàn)率、現(xiàn)代常規(guī)用量和藥量范圍的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

3常用藥出現(xiàn)頻次分析

3.1從藥味分析張文煥先生主治小兒脾胃病150張?zhí)幏接盟幪攸c(diǎn)常用藥的高頻次使用，體現(xiàn)出張文煥先生臨證用藥的規(guī)律。其中使用頻次最高的甘草，共129次，主要取其補(bǔ)中益氣、健脾化積、健脾祛濕的補(bǔ)脾及補(bǔ)肺的功用[3]；出現(xiàn)頻次居于第2位的陳皮，共97次，其主要功能在于理氣健脾，并能燥濕化痰；出現(xiàn)頻次居于第3位的白術(shù)，共94次，其功能是補(bǔ)氣健脾、燥化水濕；出現(xiàn)頻次居于第4位的茯苓，共91次，其功能是利水滲濕，健脾補(bǔ)中。出現(xiàn)頻次居于第6位的焦三仙，出現(xiàn)頻次為77次，其功效是消食化積、行氣和胃。出現(xiàn)頻次居于第8位的檳榔，出現(xiàn)頻次為62次，其功效是殺蟲截瘧、行氣消積。出現(xiàn)頻次居于第14位的柴胡，出現(xiàn)頻次為55次，其功效是疏肝解郁、升舉陽氣。另外，值得一提的是，鱉甲出現(xiàn)頻次居于27位，共27次，其滋陰潛陽、退熱除蒸的功效為多數(shù)醫(yī)家臨證常用，在《本草經(jīng)疏》中指出：“鱉甲主消散者以其味兼乎平，平亦辛也，咸能軟堅(jiān)，辛能走散，故《本經(jīng)》主癥瘕、堅(jiān)積……”，張文煥先生取其軟堅(jiān)散結(jié)，消積化癥之用[4]。同時(shí)他也擅用阿魏消積化痞[5]。

3.2從藥類分析張文煥先生治療小兒脾胃病150張?zhí)幏接盟幪攸c(diǎn)補(bǔ)虛藥常用的有補(bǔ)氣藥黨參、白術(shù)、甘草、山藥、大棗、白扁豆，補(bǔ)血藥白芍，補(bǔ)陰藥鱉甲，出現(xiàn)頻次共為484次，居于第1位；利水藥常用的有茯苓、薏苡仁、豬苓、澤漆、車前子、滑石，出現(xiàn)頻次共為280次，居于第2位；理氣藥常用的有陳皮、枳實(shí)、木香、香附、青皮、大腹皮，出現(xiàn)頻次共為240次，居于第3位；清熱藥常用的有石膏、黃芩、龍膽、銀柴胡、胡黃連，出現(xiàn)頻次共為154次，居于第4位；化濕藥常用的有蒼術(shù)、藿香、厚樸，出現(xiàn)頻次共為147次，居于第5位。說明張文煥先生在治療小兒脾胃病時(shí)，首選補(bǔ)脾益氣、理氣利水、消積化滯、除濕祛痰、重在調(diào)理氣機(jī)，寓瀉于補(bǔ)，扶正祛邪[1]。

3.3從以上數(shù)據(jù)分析張文煥先生治療小兒脾胃病用藥規(guī)律用藥規(guī)律以補(bǔ)脾益氣，調(diào)理氣機(jī)、利水燥濕為主，同時(shí)注重消食化積，解表化痰，驅(qū)蟲收澀。其治療小兒脾胃病善用甘草補(bǔ)益脾氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥；另有陳皮、枳實(shí)理氣健脾，白術(shù)、黨參，補(bǔ)氣健脾。小兒稚陽之體,臟腑嬌嫩,易寒易熱、脾胃虛弱，在補(bǔ)脾益氣中配合理氣行氣，抑肝扶脾，調(diào)理氣機(jī)，便補(bǔ)而不滯，氣機(jī)通暢。多用茯苓利水，蒼術(shù)燥濕，焦三仙、鱉甲等消食化積藥[6]。體現(xiàn)其注重利水燥濕，消積祛痰，寓瀉于補(bǔ)，標(biāo)本兼治。

4用藥的處方常用量、處方常用量重現(xiàn)率分析

表1中顯示處方常用量均不超過常規(guī)用量范圍，處方常用量明顯小于常規(guī)用量范圍的有黨參、山藥、茯苓、陳皮、枳實(shí)、滑石、石膏、黃芩、胡黃連、訶子、蓮子、白芥子、葛根，處方常用量重現(xiàn)率>40%的常用藥占100%，使用頻次較高的中藥，其處方常用量也相對穩(wěn)定，如甘草常用量3 g(72%)、陳皮5 g(57%)、白術(shù)5 g(75%)、焦三仙6 g(79%)。常用量與藥量范圍對比發(fā)現(xiàn)：理氣藥、清熱藥、收澀藥、解表藥多處于藥量范圍的偏小量，此類藥物均有攻伐作用，針對小兒恐傷正氣，如陳皮5 g(3～10 g)、石膏9 g(15～60 g)、訶子5 g(3～10 g)、葛根6 g(10～15 g)等。

表1　張文煥先生150張小兒脾胃病處方常用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

以上數(shù)據(jù)可以看出張文煥先生臨證用藥劑量相對穩(wěn)定，其中符合2010版《藥典》常規(guī)用量，體現(xiàn)了張先生注重臨床安全用藥；藥量范圍的比較體現(xiàn)出張文煥先生在治療小兒脾胃病時(shí)，始終顧護(hù)正氣，以防攻伐太過，耗損氣血。

5小結(jié)

綜上所述，張文煥先生治療小兒脾胃病用藥規(guī)律如下：以補(bǔ)脾益氣為主，同時(shí)注重調(diào)理氣機(jī)，《幼科指南心法·祖?zhèn)饕皇健分赋觥靶焊纬Ｓ杏唷⑵⒊２蛔恪保瑥埾壬谘a(bǔ)脾益氣的同時(shí)，更用青皮、木香、枳實(shí)、香附、黃芩、等疏肝、瀉肝之品，意在抑肝扶脾，是于脾胃藥中寓瀉肝之意；消食化積中，善用鱉甲消積化癥，去菀陳莝；利水燥濕祛痰，消除病理產(chǎn)物，寓瀉于補(bǔ)；選用的藥物性味相對較平和，用藥劑量也相對固定，且遵循中藥常規(guī)用量。

參考文獻(xiàn)

[1]張文煥，宋虎杰.王秀春老中醫(yī)治療小兒脾胃病經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，1994，8(15)：362.

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(本文編輯：劉穎)

Study on medication characteristic and management of Zhang Wenhuan in treating children with spleen and stomach disease based on 150 prescriptions

SONGHujie，LIFangfang，WANGHui.

Xi′anTCMBrainDiseaseHospital，Xi′an710032，China.

【Abstract】ObjectiveTo analyze medication characteristic of ZHANG Wenhuan in treating pediatric spleen and stomach disease based on the prescription management system software of TCM inheritance school.Mr.Zhang is one of the representative inheritors of second generation of Xiqi Wang′s Jishitang pediatric academic TCM school.MethodsCollect 32 volumes of prescription stubs(more than 1 500 prescriptions) of Mr.Zhang from 1963 to 1966.These prescription stubs were numbered,taken photos,filed and annotated in proper sequence,and 405 pediatric prescriptions were entered in the system.Select 150 prescriptions of pediatric spleen and stomach disease and perform research based on statistical data processing,and analyze drug frequency,association rules among drugs and prescription patterns.ResultsThrough analysis of 150 pediatric spleen and stomach disease prescriptions,it was found that liquorice was used the most frequently.In accordance with the order of the drug in frequency from high to low,the top six drugs were liquorice,dried tangerine or orange peel,atractylodes,poria cocos,rhizoma atractylodis and charred triplet.At the same time the medicine to tonify deficiency appeared most frequently,followed by damp dispel diuretic drugs,and qi-regulating drugs,heat-clearing drugs and aromatic damp-resolving drugs.ConclusionBased on the prescription management system software platform of TCM inheritance school,study on the data mining and medication regulation of Mr.Zhang in treating children with spleen and stomach disease not only provides effective guidance for clinical treatment of children with spleen and stomach disease,but also provides the basis for better inheriting the academic thoughts.

【Keywords】Spleen and stomach disease;Prescription management;Medication characteristic;Children

基金項(xiàng)目：西岐王氏濟(jì)世堂中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LP0127058)

作者簡介：宋虎杰(1962-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)腦病的研究通訊作者：李芳芳，E-mail：278294268@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.028

【中圖分類號】R725.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0206-04

(收稿日期：2015-12-18)