西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察

秦玉生，　姚秀云，　王曉紅

124013 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫院兒科

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臨床研究

西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察

秦玉生，姚秀云，王曉紅

124013 遼寧 盤錦，盤錦市中心醫院兒科

【摘要】目的觀察西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效和安全性。方法2014年1月至11月盤錦市中心醫院兒科收治60例腸系膜淋巴結炎患兒，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予西黃丸口服，對照組給予利巴韋林顆粒口服，療程均為7 d。觀察兩組腹痛緩解時間、治療前后淋巴結改善情況及臨床療效、不良反應。結果觀察組腹痛消失時間為(1.81±0.98)d，顯著低于對照組(2.96±1.26)d，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后腸系膜淋巴結長徑與短徑均較治療前減小，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后腸系膜淋巴結長徑與短徑均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為93.3%(28/30)，顯著優于對照組73.3%(22/30)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療期間均安全無毒副反應。結論西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結炎既能縮短病程，又安全有效。

【關鍵詞】腸系膜淋巴結炎；西黃丸；臨床研究；兒童

腸系膜淋巴結炎，又稱Brenemann綜合征，為非特異性炎癥，常見于7歲以下小兒，好發于冬春季節，由于其病因尚不清楚，故目前尚無特異性治療，限于抗感染、抗病毒、解痙、止痛等對癥處理，復發率較高。近年來，隨著彩色超聲多普勒診斷技術的發展，使得腸系膜淋巴結直觀、清晰地顯示出來[1]，被診斷的病例越來越多，使其逐漸成為當前臨床研究的關注點。為探討小兒腸系膜淋巴結炎治療的新思路和新方法，本院兒科門診對60例腸系膜淋巴結炎患兒采用西黃丸治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至11月盤錦市中心醫院兒科收治住院的腸系膜淋巴結炎患兒60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～11歲，平均7.25歲；病程5～30 d，平均15.5 d。對照組中男18例，女12例；年齡3～11歲，平均7.10歲；病程4～30 d，平均14.6 d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[2]第7版中腸系膜淋巴結炎的診斷標準及相關報道腸系膜淋巴結腫大超聲診斷標準[3-4]：凡在同一區域腸系膜上存在2個以上的淋巴結顯像，或淋巴結成集簇狀排列，或淋巴結長直徑>1.0 cm，或短直徑>0.5 cm，或L/S比值>2，或彩色多普勒血流顯像顯示淋巴結內血流明顯增加，以上條件具備一項即視為淋巴結異常腫大。

1.3納入標準(1)符合腸系膜淋巴結炎的診斷標準；(2)年齡3～11歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準急性闌尾炎、腸系膜淋巴結結核、惡性淋巴瘤等疾病者。

1.5治療方法兩組均給予日常飲食控制，避免進食生、冷、硬、辣飲食，加強腹部保暖。觀察組口服西黃丸(中新藥業天津樂仁堂制藥廠)，3～7歲口服1 g，8～11歲口服1.5 g，每日2次。對照組口服利巴韋林顆粒(四川百利藥業有限責任公司)，10～15 mg/(kg·d)，每日3次。必要時給予解痙止痛等對癥治療。療程均為7 d。2周后復查腹部彩超。

1.6觀察指標兩組腹痛緩解時間、治療前后淋巴結改善情況及臨床療效、不良反應。

1.7療效判定標準(1)痊愈：治療后所有癥狀、體征完全消失，腹部高頻彩超腫大淋巴結消失或同一區域腸系膜淋巴結<2個，長徑<1.0 cm，短徑<0.4 cm；(2)顯效：腹痛消失，腹部壓痛明顯減輕，腹部高頻彩超淋巴結較治療前有明顯縮小，長徑縮小程度>0.3 cm，且長徑>1.0 cm，短徑>0.4 cm，數目≥2個；(3)有效：腹痛雖減輕，但時有發作，腹部壓痛減輕，腹部高頻彩超淋巴結較治療前有縮小，但不明顯(長徑縮小程度<0.3 cm)；(4)無效：癥狀、體征無明顯變化，腹部高頻彩超復查腫大淋巴結大小無改變改變或更大者[5]。

2結果

2.1兩組腹痛緩解時間比較觀察組腹痛消失時間為(1.81±0.98)d，顯著低于對照組(2.96±1.26)d，差異有統計學意義(t=3.95，P<0.05)。

2.2兩組治療前后淋巴結改善情況比較見表1。

表1　兩組治療前后淋巴結改善情況比較±s,mm)

注：與治療前比較，at=12.33,10.36，8.44，4.13，P<0.05；與對照組比較，bt=4.49，6.46，P<0.05。

表1結果表明，兩組治療后腸系膜淋巴結長徑與短徑均較治療前減小，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療前腸系膜淋巴結長徑、短徑比較差異均無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后腸系膜淋巴結長徑與短徑均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組總有效率比較見表2。

表2　兩組總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表2結果表明，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應觀察組有1例出現惡心癥狀，未終止治療；對照組無不良反應出現。

3討論

腸系膜淋巴結炎是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，其發病率有逐年增加趨勢，屬自限性疾病，因其反復發作，家長經常帶孩子輾轉于各家醫院，增加了孩子的心理負擔和家長的經濟負擔。

本病至目前為止病因尚未明確，大部分為病毒感染，其次為細菌感染，還有可能為混合感染[6-7]。小兒腸系膜淋巴結極為豐富，尤以回腸末端和回盲部為多，加之回盲瓣的作用，腸內細菌及病毒的分解代謝產物滯留于該處且吸收進入回盲部淋巴結，從而引起局部淋巴結腫大[1]。另外，由于小兒機體免疫系統活躍，當人體感染時，細菌、毒素等隨淋巴管進入局部淋巴結，參與機體免疫反應，同時局部淋巴結腫大[8]。目前對該病的治療仍缺乏有效的方法，限于抗生素、抗病毒、支持對癥等治療，致使病情反復發作，遷延不愈，患兒身心健康及生活質量受到嚴重影響。

本病屬于中醫“腹痛”范疇，小兒脾胃薄弱，經脈未盛，易致邪熱外襲，中焦氣機阻滯，六腑不通則腹痛。故針對此病機給予西黃丸治療，以達調暢氣機，疏通經脈。西黃丸是純中藥制劑，為清代著名醫家王洪緒所創，原載于《外科證治全生集·卷四》，現由體外培育牛黃、人工麝香、乳香及沒藥組方，其有效成分和藥理作用較清晰明確，具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、消腫鎮痛等功效，還有免疫調節作用[9]。也有研究證實，西黃丸所含藥物成分對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有抗菌活性[10]，因此具有抗菌消炎作用。牛黃對腸道平滑肌還有解痙作用[11]。方中之牛黃清心、退熱、化痰通竅、散腫結，為主藥，輔以麝香芳香辛竄之性，通經絡，散結滯，辟惡毒，除穢泄，為輔藥，主輔配合，相得益彰，佐以乳香、沒藥活血祛瘀，消腫定痛[12]。上述研究結論為本研究提供可靠的理論依據，本文對兩種方法進行了對照研究，結果顯示觀察組總有效率顯著優于對照組，而且在腹痛緩解時間及腸系膜淋巴結改善情況方面，觀察組也優于對照組，觀察組在用藥過程中，未發現明顯的不良反應。因此，西黃丸治療小兒腸系膜淋巴結炎不僅安全有效，而且能縮短病程，發揮中醫藥領域優勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Observation on the curative effect of Xihuang pill treatment for mesenteric lymphadenitis in children

QINYusheng，YAOXiuyun，WANGXiaohong.

DepartmentofPediatrics，PanjinCentralHospital，Panjin124013，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of Xihuang pill treatment for mesenteric lymphadenitis in children.MethodsTotally 60 cases of mesenteric lymphadenitis in children were randomly divided into observation group and control group.The observation group was given oral Xihuang pill，and control group was given ribavirin granule orally.The course of treatment was 7 d.ResultsThe total effect rate of the observation group(93.3%)was significantly higher than that of the control group(73.3%)，and in the time of abdominal pain relief and the time for mesenteric lymph nodes to improve,the observation group was also better than the control group(P<0.05).The two groups were safe and had no toxic side effects during the treatment.ConclusionXihuang pill treatment for mesenteric lymphadenitis in children can shorten the course of disease，and is safe and effective.

【Keywords】Mesenteric lymphadenitis；Xihuang pill；Clinical research；Children

作者簡介：秦玉生(1967-)，男，醫學碩士，主任醫師。研究方向：小兒消化系統、呼吸系統疾病的診治通訊作者：秦玉生，E-mail：ysqin1967@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.023

【中圖分類號】R725.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0193-03

(收稿日期：2015-09-13)