CT與MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷臨床價值對比*

李　樑，余劍峰，劉書奇

(浙江省臺州骨傷醫院醫學影像科，浙江臺州 317500)

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CT與MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷臨床價值對比*

李樑，余劍峰，劉書奇

(浙江省臺州骨傷醫院醫學影像科，浙江臺州 317500)

[摘要]目的探討CT與MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷的臨床價值。方法選擇2013年5月至2015年5月膝半月板與關節軟骨損傷患者50例，共51個關節軟骨損傷，49個半月板損傷。50例患者分別行CT掃描與MRI掃描診斷，并以關節鏡下診斷為金標準，對比診斷準確率。結果關節軟骨檢查中，MRI診斷準確率為92.16%，明顯高于CT診斷準確率84.31%，二者比較差異有統計學意義(χ2=4.395，P=0.025)；Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅳ期診斷中MRI診斷準確率為83.33%，明顯高于CT診斷準確率50.00%(χ2=6.328，P=0.011)。半月板檢查中，關節鏡檢出率100.00%，MRI診斷準確率為93.88%，明顯高于CT診斷準確率81.63%(χ2=6.864，P=0.008)；Ⅰ、Ⅱ級診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅲ級診斷中MRI診斷準確率為90.91%，明顯高于CT診斷準確率54.55%(χ2=8.684，P=0.001)。結論Ⅳ期關節軟骨損傷與Ⅲ級半月板損傷應用MRI診斷臨床準確率明顯高于CT診斷，其他分級膝半月板和關節軟骨損傷CT掃描與MRI掃描診斷準確率相當。

[關鍵詞]體層攝影術，X線計算機；磁共振成像；膝半月板損傷；關節軟骨損傷

關節、骨、半月板、肌腱、韌帶、肌肉構成了復雜的膝關節，膝關節正常活動過程中，主要通過覆蓋在關節表面的關節軟骨進行潤滑維持[1-2]。外界暴力損傷容易導致關節軟骨損傷及半月板損傷，早期輕度患者可以通過及時保守治療達到治愈或減輕病癥的效果，如果診斷不及時錯過治療最佳時期會發展為不可逆損傷，因此早期準確診斷對患者治療預后十分重要。本文旨在探討CT與MRI診斷膝半月板和關節軟骨損傷臨床價值，為臨床選擇診斷方式提供參考，選擇50例患者，分別行CT掃描與MRI掃描診斷，并以關節鏡下診斷為金標準，對比診斷準確率，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年5月本院膝半月板與關節軟骨損傷患者50例，共51個關節軟骨損傷，49個半月板損傷。其中，男28例，女22例；年齡48～73歲，平均(61.15±5.37)歲；病史1～9年，平均(4.39±1.46)年；膝關節僵硬41例，跛行36例，疼痛48例；所有患者近3個月內均無明顯外傷史。

1.2方法

1.2.1檢查方法CT掃描：患者取仰臥位，使用GE Hispeed雙排螺旋CT掃描，層間距0.6 mm，層厚3.0 mm，掃描矩陣為512×512，掃描范圍自股骨髁上至脛骨髁下方。MRI掃描：患者取仰臥位，并將膝關節外翻15°左右，使用西門子Avanto1.5 T磁共振儀實施掃描，層間距為1.0 mm，層厚為3.0 mm，分別對患者矢狀面以及冠狀面進行掃描。

1.2.2評價方法(1)膝半月板損傷評價。膝半月板損傷分為4級[3-4]，0級：半月板形態規則，表現正常，信號為均勻一致的弱信號；Ⅰ級：半月板表現為點狀強信號影或球狀強信號影，但信號未達關節緣以及關節面；Ⅱ級：半月板可見線狀強信號或條狀強信號，且信號可達關節緣位置；Ⅲ級：半月板存在明顯異常信號，且信號已經達到關節面。(2)軟骨損傷評價。軟骨損傷分為4期[5-6]，Ⅰ期：信號可見患者關節軟骨存在一定腫脹；Ⅱ期：Ⅱ期分為Ⅱa期，患者關節軟骨可見少量毛糙信號；Ⅱb期，患者關節軟骨可見小囊樣病變，但信號微弱；Ⅲ期：患者關節軟骨可見明顯變薄，鈣化層尚未受到影響；Ⅳ期：患者軟骨全層消失，且存在軟骨下骨硬化。

1.3統計學處理使用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計數資料以率表示，各方法比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1關節軟骨損傷CT、MRI掃描結果比較關節軟骨檢查中，關節鏡檢出率100.00%，MRI診斷準確率為92.16%，明顯高于CT診斷準確率84.31%(χ2=4.395，P=0.025)；Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅳ期診斷中MRI診斷準確率為83.33%，明顯高于CT診斷準確率50.00%(χ2=6.328，P=0.011)，見表1。典型關節軟骨損傷MRI影像學，見圖1。

2.2半月板損傷CT、MRI掃描結果對比半月板檢查中，關節鏡檢出率100.00%，MRI診斷準確率為93.88%，明顯高于CT診斷準確率81.63%(χ2=6.864，P=0.008)，Ⅰ、Ⅱ級診斷準確率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅲ級診斷中MRI診斷準確率為90.91%，明顯高于CT診斷準確率54.55%(χ2=8.684，P=0.001)，見表2。典型半月板損傷MRI影像學，見圖2。

表1　關節軟骨損傷CT、MRI掃描檢出情況比較[n(%),n=51]

a：P<0.05，與CT比較。

A：關節軟骨Ⅰ期，損傷髕骨軟骨少許毛糙；B：關節軟骨Ⅱ期，髕骨軟骨信號異常；C：關節軟骨Ⅲ期，關節軟骨明顯變薄、信號異常；D：關節軟骨Ⅳ期，關節軟骨全層消失。

圖1關節軟骨損傷典型影像學圖像

A：半月板Ⅰ級，T2WI FS內側半月板三角形高信號；B：半月板Ⅱ級，T2WI FS外側半月板線形高信號，未達關節面；C：半月板Ⅲ級，T2WI FS內側半月板多條線形高信號，達關節面。

圖2　半月板損傷典型影像學圖像

a：P<0.05，與CT比較。

3討論

膝關節半月板是新月形的纖維軟骨，主要由膠原纖維構成，連接脛骨平臺以及膝關節股骨顆。半月板對于膝關節正常功能有重要的維持作用，對于脛骨平臺與股骨髁之間的匹配十分重要，不但保持機械穩定性，還對承載沖擊分配起到關鍵作用。有研究顯示沖擊與載荷有大約70%分布在半月板上[7-8]。膝關節軟骨主要由基質以及軟骨細胞構成，成年人軟骨細胞高度分化，具有較差的增殖能力[9-10]。軟骨與半月板對患者膝關節功能正常運作十分重要，出現損傷后早期準確診斷對后續治療與預后十分重要。

本文分別對膝關節軟骨損傷及半月板損傷使用CT及MRI掃描，CT是目前放射影像學應用最廣的掃描手段之一，通過X線穿透與吸收差異進行掃描對象重構[11-12]，對于膝關節半月板診斷較為有效，信號可見裂隙痕低密度區以及輪廓邊緣不整齊，部分患者周圍軟骨組織腫脹、關節囊內積液。但本文研究結果提示CT診斷準確率81.63%，明顯低于MRI診斷93.88%，尤其是Ⅲ級診斷中CT診斷準確率僅為54.55%，主要原因是膝關節半月板為薄層結構，與鄰近組織密度相差較小[13-14]。因此，CT診斷存在一定局限性，同時部分患者存在一定的退行性病變，如對于Ⅲ級半月板損傷患者，CT診斷難度更大。但是MRI診斷屬于斷層成像，通過對掃描對象斷層截取電磁信號進行結構重建，對軟組織分辨率高，從不同的角度以及方位均可以清晰成像，對于半月板的結構異常以及病變均有較好的顯示，診斷準確率高。膝關節軟骨診斷中，使用MRI診斷分辨率高，通過不同方位的多參數成像掃描，可以準確掃描病變部位形態，應用三維重建可以清晰顯示關節軟骨早期病變以及輕微損傷。對于部分關節鏡的盲區(半月板下面以及前角)，MRI均可以做出定性定量的診斷，因此，整體診斷準確性遠高于CT掃描方式，本文CT診斷準確率僅為84.31%，尤其是Ⅳ期診斷中MRI診斷準確率為83.33%，明顯高于CT診斷準確率50.00%。但由于膝關節組織結構復雜，MRI信號多樣，因此無法保證MRI診斷完全正確，本文結果提示MRI診斷準確率為92.16%，存在一定誤診案例。

綜上所述，Ⅳ期關節軟骨損傷與Ⅲ級半月板損傷應用MRI診斷，臨床準確率明顯高于CT診斷；其他分級膝半月板和關節軟骨損傷，CT掃描與MRI掃描診斷準確率相當。

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.031

*基金項目：2013年浙江省衛生廳一般項目(2013KYB296)。

作者簡介：李樑(1975-)，主治醫師，大學本科，主要從事骨與關節影像研究。

[中圖分類號]R445.3,R684

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0522-03

(收稿日期：2015-07-02修回日期：2015-10-26)