復方黃連膏紗條換藥對肛周膿腫的臨床療效觀察

楊 賽 王 凌 胡海平

復方黃連膏紗條換藥對肛周膿腫的臨床療效觀察

楊 賽 王 凌 胡海平

目的 探討肛周膿腫術后患者應用復方黃連膏紗條換藥的臨床療效。方法 將80例肛周膿腫術后患者隨機分成觀察組及對照組，各40例。術后每天便后換藥1次。觀察組每天以復方黃連膏紗條進行換藥。對照組每天以凡士林紗條進行換藥。觀察并且詳細記錄每例患者術后疼痛消失的最早時間、創(chuàng)面愈合時間并分別詳細記錄每例患者術后第3天、第7天、第14天創(chuàng)面肉芽呈現(xiàn)的色澤狀態(tài)積分以及術后21 d的臨床療效等幾項指標。結果 觀察組肛周膿腫術后疼痛消失的時間、創(chuàng)口愈合的時間，創(chuàng)面肉芽的色澤狀態(tài)積分及臨床療效方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 復方黃連膏紗條換藥對于促進肛周膿腫術后創(chuàng)面愈合的療效較為顯著，明顯優(yōu)于凡士林組。

肛周膿腫；復方黃連膏紗條；創(chuàng)面愈合

肛周膿腫又被稱為肛管直腸周圍膿腫，是指發(fā)生在直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙的急性化膿性感染并形成的膿腫［1］，肛周膿腫發(fā)病急，病情復雜，臨床治療一般多爭取早期切開，并做一次性根治手術，手術創(chuàng)口較深、創(chuàng)面較大，并且由于每天排便對傷口造成的污染，使傷口換藥相對困難、恢復時間長、愈合慢。所以術后每天傷口換藥對于患者切口的愈合顯得至關重要。本院主要采用復方黃連膏紗條換藥，對肛周膿腫術后患者創(chuàng)面愈合情況療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院在2014年6月～2014年12月收治的80例肛周膿腫患者列為研究對象，采取隨機數(shù)字表的方法分為觀察組以及對照組，各40例。對照組中男25例，女15例；年齡25～78歲，平均年齡（45.1±6.9）歲；肛周皮下膿腫26例，高位肌間膿腫4例，坐骨直腸窩膿腫10例。觀察組中男23例，女17例；患者年齡23～77歲，平均年齡（42.5±9.2）歲；肛周皮下膿腫19例，高位肌間膿腫10例，坐骨直腸窩膿腫11例。2組患者的性別、年齡、病程以及膿腫類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華中醫(yī)藥學會肛腸科分會于2012年8月1日實施的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]中對于肛周膿腫的診斷標準。

1.3 治療方法 2組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉下行肛周膿腫一次性根治手術，術后預防性應用抗生素靜脈滴注5 d，術后行半流質飲食3 d，且術后當天禁止排便。2組患者術后第1天可排便，排便后用溫開水坐浴約10 min，坐浴后換藥。觀察組采用復方黃連膏（藥物組成：當歸、白芷、紫草、血竭、乳香、沒藥、黃連、珍珠、白及、冰片凡士林等組成，由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室提供）紗條換藥：創(chuàng)面用碘伏棉球局部消毒清洗后，復方黃連膏約5 g涂在紗條上，將藥物紗條均勻覆蓋于創(chuàng)面上，使其長于創(chuàng)面0.5 cm，并以無菌紗布包扎固定，每天換藥1次。對照組則采用凡士林紗條：操作同觀察組。

1.4 療效評價標準 依照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]對本療效進行評價。治愈：腫塊消失；顯效：腫塊縮小，支管創(chuàng)面有假性愈合，主灶已經愈合，支管創(chuàng)面經過相關處理后愈合；有效：主灶沒有愈合，但病灶較前明顯縮小，但仍然需再次手術；無效：病灶仍繞未見明顯縮小(術后第21天進行)。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效性指標

（1）疼痛消失時間 觀察自用藥開始后疼痛消失的最早時間的天數(shù)。

（2）創(chuàng)面肉芽狀態(tài) 記錄術后第3天、第7天、第14天創(chuàng)面肉芽的色澤狀態(tài)(術后肉芽長勢良好、潰瘍已經基本愈合:0分；肉芽生長旺盛，創(chuàng)面鮮活:1分；肉芽生長較快，創(chuàng)面正常、淡紅:2分；肉芽生長緩慢，創(chuàng)面凹陷、蒼白:3分)。

（3）創(chuàng)面徹底愈合時間 從手術當天算起，直到創(chuàng)面完全愈合所需的時間。

1.5.2 安全性指標 治療前后檢查血液，尿液，大便常規(guī)以及肝腎功能等安全性指標。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)；2組的療效比較采用秩和檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛消失時間比較 觀察組疼痛消失時間為（10.0±1.5）d，對照組為（13.5±2.5）d，2組術后疼痛消失時間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.103，P＜0.01）。

2.2 不同階段2組患者創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分比較 術后第3、7、14天2組創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023，0.026，0.005）。 見表1。

表1 2組肛周膿腫患者創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分比較(s，分)

表1 2組肛周膿腫患者創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評分比較(s，分)

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2.3 2組藥物促進創(chuàng)面愈合的時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間21～25 d，平均（22.70±3.39）d；對照組創(chuàng)面愈合時間25～32 d，平均（26.70±4.03）d；2組創(chuàng)面愈合的時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.968，P＜0.01)。

2.4 術后21天2組患者的臨床總療效分別比較 術后21 d，2組患者的臨床總療效相比，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（Z=2.173，P=0.03）。見表2。

3 討論

肛周膿腫屬于中醫(yī)中“肛癰”的范疇，多為濕熱下注，阻滯氣機運行，熱盛肉腐而化膿。目前治療方法以肛周膿腫一期根治術為主，屬Ⅲ類手術傷口，術后創(chuàng)面為開放性傷口，部位特殊，患者疼痛不適感較明顯，同時由于排便、術后創(chuàng)面分泌物刺激、術后創(chuàng)面引流等因素，容易出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良、愈合時間長、創(chuàng)面感染的可能性較大。因此及時、合理地換藥能夠大大降低術后感染的機率，減輕患者的不適感，促進切口的一期愈合。故對于換藥的方法以及換藥時藥物的選擇顯得尤為重要。

復方黃連膏是我科經驗方配制而成，其組成有黃連、當歸、白芷、紫草、血竭、乳香、沒藥、珍珠、白及、冰片、凡士林等。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒是為君藥，現(xiàn)代研究表明黃連所含黃連素具有有抑制血小板凝聚的作用，可加速血液循環(huán)，提升病變區(qū)的供血條件，有利于炎癥的消退[4]。血竭具有活血定痛、化瘀止血、斂瘡生肌的功用，現(xiàn)代研究表明，血竭具有抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消腫止痛，止血生肌及促進表皮修復以及切口愈合等作用[5]；乳香和沒藥均能活血止痛、消腫生肌，研究表明，乳香、沒藥均具有鎮(zhèn)痛、消炎、升白細胞等作用，且同時能夠加速炎癥滲出和排泄，加速傷口愈合[6]。以上三味藥共為臣藥，加強止血生肌的功用，同時兼能祛舊瘀、生新肌、止痛。紫草具有清熱涼血、活血之效，使血不化熱；當歸為活血行氣之要藥，能夠祛瘀生新；珍珠則助黃連清熱解毒，有生肌斂瘡之效;白芷功善祛濕排膿，經過現(xiàn)代藥理學研究表明，白芷具有擴張動脈血管，促進血流，改變血液性質和止痛的作用[7]；白芨則能收斂止血，加強斂瘡生肌之功。冰片和凡士林調和藥性，能夠加強藥物的吸收，使事半功倍。以上諸藥聯(lián)用，共達活血化瘀以及斂瘡生肌止痛之效。油膏紗條有著引流，保護創(chuàng)面，且延長換藥時間等作用。此外，藥物紗條還有著類似支架的作用，有利于肉芽組織依附生長，促進切口的愈合[8]。

綜上所述，復方黃連膏紗條用于肛周膿腫術后換藥效果顯著，能有效改善肛門疼痛，縮短創(chuàng)面愈合療程，創(chuàng)面愈合快，安全有效，臨床療效顯著，易于臨床推廣應用。

表4 術后21 d 2組肛周膿腫患者的臨床總療效比較（n）

[1] Yanagibayashi S，Kishimoto S，Ishihara M，et al.Novelhydrocolloid- sheet as wound dressing to stimulate healing-impaired wound healing in diabetic db/db mice[J].Biomed Mater Eng，2012，22(5)：301-310.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:5.

[3] 劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:329-330.

[4] 李鄂麗.黃連素臨床新用途[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(6):1085.

[5] 何書平.血竭的藥理研究[J]．中國藥房，2008，19(24)：1912．

[6] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：369-372.

[7] 吳媛媛，蔣桂華，等.白芷的藥理作用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20(3)：626.

[8] 郭佳，王劍平.康復新液紗條外敷與坐浴對肛裂術后切口愈合影響對比觀察[J].中國醫(yī)刊，2013，48(10):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.106

湖南 410007 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 （楊賽 胡海平）415500 澧縣人民醫(yī)院（王凌）

胡海平 E-mail：541376199@qq.com