高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應用分析

徐風云

高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應用分析

徐風云

目的 分析高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應用效果。方法 回顧性分析78例行胃鏡檢查的高齡患者臨床資料，按不同檢查方案分對照組和研究組，每組39例。對照組行普通胃鏡檢查，研究組行無痛胃鏡檢查，對比2組效果及安全性。結果 2組檢查中收縮壓、舒張壓及心率均明顯變化，但研究組變化幅度小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組惡心嘔吐27例，研究組0例；對照組嗆咳15例，研究組2例；對照組流涎31例,研究組1例；對照組難以耐受17例，研究組0例；研究組各項不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 高齡患者行無痛胃鏡檢查可避免體征波動幅度過大，具良好安全性。

高齡患者；無痛胃鏡；普通胃鏡；安全性

胃鏡檢查是進行上消化道疾病檢查的有效手段，而普通胃鏡易導致患者出現嚴重不適并加劇其緊張心理，在一定程度上致使患者檢查依從性降低并影響早期診斷的有效性，因而近年來無痛胃鏡獲得廣泛應用[1]。本研究回顧性分析78例患者臨床資料，以對比高齡患者行無痛胃鏡與普通胃鏡的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月 78例于山東省無棣縣中醫醫院行胃鏡檢查的高齡患者臨床資料，按不同檢查方案分2組，每組39例。對照組男21例，女18例，年齡73～80歲，平均（76.53±4.82）歲，6例伴高血壓，3例伴冠心病，5例伴糖尿病。研究組男19例，女20例，年齡72～80歲，平均（76.80±4.51）歲，5例伴高血壓，6例伴冠心病，2例伴糖尿病。2組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組檢查前均予以1～3L/min氧氣吸入與心電監測。對照組采用普通胃鏡檢查，予以常規胃鏡檢查操作。研究組采用無痛胃鏡檢查，于檢查前進行靜脈通路開放與麻醉復蘇的應急準備，經靜脈通路推注2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland Gmb，J 20080023，20mL∶0.2g)，直至眼球固定、睫毛反射消失后進行胃鏡操作，出現體動者追加1 mg/kg丙泊酚，于無痛狀態下完成檢查；檢查結束持續吸氧，待患者完全清醒可自行離開。

1.3 觀察指標 觀察2組血氧飽和度、心率、舒張壓及收縮壓的變化情況；觀察2組檢查不良反應，包括惡心嘔吐、嗆咳、難以耐受及流涎等[2-3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以“s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組檢查前、檢查中及檢查后體征變化 2組血氧飽和度差異無統計學意義，2組檢查中收縮壓、舒張壓及心率均明顯變化，但研究組變化幅度小于對照組(P＜0.05)，2組檢查后各指標差異無統計學意義。見表1。

表1 2組檢查前、檢查中及檢查后體征變化（s）

表1 2組檢查前、檢查中及檢查后體征變化（s）

注：與本組檢查前對比，aP＜0.05；與對照組檢查中對比，bP＜0.05

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2.2 2組檢查不良反應 研究組各項不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組檢查不良反應對比[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是診治消化系統疾病的重要手段，但由于檢查操作中存在不可避免的不適感與痛苦，部分患者難以耐受并拒絕檢查，導致疾病診治受到影響；此外，老年患者患者合并癥較多，臟器代謝與儲備能力下降，其對創傷性刺激更為敏感，因而安全性成為臨床選擇胃鏡檢查方式的重要指標[4]。目前胃鏡檢查方式主要包括普通胃鏡與無痛胃鏡檢查，普通胃鏡應用時間較長，患者接受檢查時處于清醒狀態，其可清楚感受道咽喉部刺激癥狀，并因消化道內臟神經牽拉及刺激，導致患者心率和血壓明顯升高，對高齡合并基礎疾病者存在致進一步損傷風險[5]。本研究結果亦驗證這一結論，具體表現為對照組檢查中心率、血壓波動幅度較大，且其各項不良反應發生率均較高，提示高齡患者接受普通胃鏡檢查無良好安全性，因此本研究中研究組采用無痛胃鏡檢查，以分析其臨床應用效果與安全性。

無痛胃鏡檢查于麻醉狀態下進行，可避免患者緊張情緒及體征明顯變化，提高檢查的舒適度于安全性[6]。本研究結果顯示，研究組患者行無痛胃鏡檢查，各項體征波動較小，且無明顯不良反應，患者耐受性較好，提示無痛胃鏡的有效性與安全性。這與無痛胃鏡采用短效麻醉藥并嚴密監測相關，丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，其起效迅速，可發揮催眠鎮靜作用，且持續時間較短，可保障患者于麻醉狀態中迅速復蘇。相關文獻報道，丙泊酚可迅速分布并消除，尤為適用于該類短時間檢查操作[7]。但考慮到丙泊酚存在抑制呼吸系統的作用，高齡患者基礎類疾病較多，增加麻醉風險，因而本次于檢查前充分準備心肺復蘇相關設備與藥物，以保證及時處理意外情況；同時于檢查中嚴密監測患者各項體征，對體動者追加藥物，以保證檢查順利完成；此外，檢查中醫師保證輕柔操作，退鏡時將氣體抽盡，以降低嗆咳發生率，從而有效保障檢查的安全性[8]。關于2組檢查前后心理狀態的變化，還有待臨床進一步分析。

綜上所述，相較于普通胃鏡，高齡患者接受無痛胃鏡檢查更具安全性，值得臨床應用。

[1] 黃利明.丙泊酚聯合用藥用于老年人無痛胃鏡的麻醉效果及安全性分析[J].當代醫學，2013，19(10):44-45.

[2] 楊浩羿，王一君.無痛苦胃鏡應用于高齡患者的臨床分析及評價[J].中國社區醫師，2012，14(13):270-271.

[3] 楊艷梅.丙泊酚用于高齡患者無痛胃鏡檢查的安全性分析[J].實用醫藥雜志，2013，30(2):138.

[4] 王玲莉，王愛娜.高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應用對比[J].中國實用鄉村醫生雜志，2014，21(22):23-24.

[5] 王騁宇.普通胃鏡檢查應用于超高齡患者的觀察[J].當代醫學，2014，20(14):69-70.

[6] 李密，李玄英.丙泊酚用于高齡患者無痛胃鏡檢查的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志，2013，7(8):3659-3661.

[7] 劉建樹，涂立剛.不同麻醉方法用于高齡患者無痛胃鏡的比較[J].中國實用醫藥，2014，9(2):116-117.

[8] 劉會領，羅雁，趙崇法，等.丙泊酚靜脈麻醉在高齡患者胃鏡檢查中的應用[J].山東醫藥，2013，53(19):65-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.056

山東 251900 山東省無棣縣中醫醫院胃鏡室 （徐風云）