腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕不育癥的臨床療效與價值探討

王 芳

腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕不育癥的臨床療效與價值探討

王 芳

目的 探討腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療臨床不孕不育癥的療效與價值。方法 選取接受不孕不育治療的90例患者作為研究對象，按照治療方法的不同，分為研究組和對照組,每組45例。研究組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療，對照組采用輸卵管碘油造影進行治療，分析比較2組患者的治療效果和預后效果。結果 治療后，研究組患者的術中出血量（18.8±9.6）mL、手術時間（35.6±12.9）min、術后輸卵管通暢率（93.3%）、宮內妊娠率（71.1%）、異位妊娠率（6.7%）與對照組的（29.4±11.8）mL、（56.7±14.4）min、（73.3%）、（26.7%）、（22.2%）相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的總有效率（97.8%）明顯高于對照組（77.8%），差異具有統計學意義（χ2=4.4056，P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療臨床不孕不育癥的總有效率高，預后效果好。

腹腔鏡；宮腔鏡；不孕不育癥

不孕不育是婦女最為常見的疾病之一，其病因復雜多樣，而其中由輸卵管阻塞引起的不孕癥最為常見[1]。近幾年，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡與宮腔鏡被廣泛的應用于治療不孕不育癥，我院為了探討腹腔鏡聯合宮腔鏡治療不孕不育癥的臨床效果展開了本次研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年4月期間在四川省蓬溪縣健順王中醫（骨科）醫院進行不孕不育治療的90例患者作為研究對象。研究經過患者及其家屬的簽署同意。所有患者月經均很規律并有排卵，均經過檢查輸卵管相關檢查被確診為阻塞或通而不暢，均將男性原因導致的不孕排除在外。將所有患者按照治療方法的不同，分為研究組和對照組，各45例。研究組年齡22～43歲，平均年齡（31.6±4.7）歲，病程1～12年，平均病程（8.7±2.1）年，其中原發性不孕27例，繼發性不孕18例。對照組年齡23～44歲，平均年齡（32.6±5.8）歲，病程1～16年，平均病程（8.4±3.2）年，其中原發性不孕29例，繼發性不孕16例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療，患者采取膀肌截石位進行全麻，首先在臍下做切口，切口長為1 cm，使用氣腹針進行穿刺，穿刺后將氣腹壓力保持在10～14 mmHg之間，然后將腹腔鏡置入，用于了解盆腔、子宮、輸卵管和卵巢的情況，如果發現病變應根據其特征做對應的腹腔鏡手術進行治療；然后使用宮頸擴張器進行宮頸擴張，擴張后將宮腔鏡置入，在宮腔鏡觀察下于輸卵管的開口處插入導管，同時進行美蘭（江蘇濟川制藥有限公司,國藥準字H 32024827）通液術，術中使用0.2%的甲硝唑注射液稀釋美蘭液進行輸卵管通暢度檢查，注射美藍液20 mL時通暢無阻力，可見美藍液自輸卵管傘部流出為輸卵管通暢(+)；注射美藍液時有一定的阻力，加大壓力推注20～50 mL后，輸卵管輕度膨脹，藍染，傘部有少量美藍液緩緩流出為通而不暢(±)；注射美藍液時阻力大，有反流現象，輸卵管傘部未見藍色液體流出，其梗阻部位近端擴張，藍染或蒼白為梗阻(-)，此外，在腹腔鏡和宮腹腔鏡的聯合觀察下分別進行輸卵管造口術、輸卵管傘部成形術、輸卵管粘連松解術和輸卵管疏通術等手術；最后，為了防止輸卵管或盆腔復通患者發生術后粘連，應經腹腔鏡或宮腹腔鏡操作孔注入2 mL的慶大霉素（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H 12020537）、40 mL的生理鹽水、5 mg的氟美松(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H 12020515)和4000 U的α糜蛋白酶（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H 31022112）液體。

對照組采用輸卵管碘油造影進行治療，患者采取膀肌截石位進行局部消毒，首先將氣囊管經子宮置入，然后注入造影劑，等到輸卵管充盈以后攝片，相隔數分鐘以后再次進行攝片，根據造影劑在輸卵管內的充盈度及分布的情況進行診斷，診斷明確以后用導絲將阻塞部位分離（導絲經陰道進入子宮至輸卵管）。

1.3 評價指標 2組患者治療效果評價標準[2]：顯效是指治療后子宮和宮頸的病灶被治愈，受孕率大于50%；有效是指治療后子宮和宮頸的病灶基本被治愈，受孕率大于30%；無效是指治療前后子宮和宮頸的病灶無變化，受孕率小于20%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件統計數據，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 2組患者術后的各項指標比較 治療后，比較研究組與對照組患者術中出血量、手術時間、術后輸卵管通暢率、宮內妊娠率、異位妊娠率與對照組相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后的各項指標比較[n(%)]

2.2 2組患者的治療效果比較 治療后，研究組患者的總有效率明顯高于對照組，2組相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

目前，對于不孕不育癥臨床上常常采用輸卵管碘油造影進行治療，滿意度欠佳[3]。近幾年，臨床上治療不孕不育癥較為理想的方案主要是腹腔鏡和宮腔鏡手術[4]。大量研究顯示，采用輸卵管碘油造影進行治療時，其判斷輸卵管是否阻塞的準確率不高，同時對于宮腔和盆腔的病變不能準確判斷，在臨床應用上具有局限性[5-6]。本次研究數據顯示，輸卵管碘油造影治療不孕不育癥的總有效率僅為77.8%，效果欠佳。同時，輸卵管碘油造影的手術時間長，術中出血量大，宮內妊娠率低，還容易發生異位妊娠，因此不能滿足臨床上的需求。

大量學者認為，采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療的效果顯著[7]。宮腔鏡可以檢查子宮內膜是否有息肉和炎癥，子宮是否有縱隔和損傷等，同時宮腔鏡不僅可以了解宮腔的內部情況，還可以進行宮腔病變電切術，腹腔鏡可以了解患者生殖器的內部形態，能準確的判斷輸卵管是否通暢、卵巢是否有排卵功能，同時還可以評估盆腔是否有炎癥和粘連，因此，腹腔鏡聯合宮腔鏡的治療效果良好[8-9]。本次實驗也證實了這一點，采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療的總有效率高達97.8%，明顯高于輸卵管碘油造影(P＜0.05)，且術后輸卵管通暢率、宮內妊娠率分別高達93.3%、71.1%，也明顯高于輸卵管碘油造影(P＜0.05)。此外，腹腔鏡聯合宮腔鏡治療具有視野清晰、操作簡單、手術創傷小、術中出血量少、保護盆腔、判斷內膜有無異位病灶和復發率低等優點，所以采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療的預后效果更好。本次研究數據顯示，采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療后患者術中出血量、手術時間、異位妊娠率分別為（18.8±9.6）mL、（35.6±12.9）min、6.7%，明顯低于采用輸卵管碘油造影(P＜0.05)，說明采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療的效果更佳。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行治療后患者輸卵管通暢率和宮內妊娠率較高，而異位妊娠等不良后果的發生率低，值得臨床長期應用和推廣。

[1] 司守娜.宮腹腔鏡聯合診治不孕癥臨床分析[J].當代醫學,2011, 17(7):49-50.

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[3] 王學芳.心理護理在宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療輸卵管堵塞導致不孕不育時的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(2):266-267.

[4] 姜鴻.宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治不孕不育108例臨床分析[J].中國民康醫學,2013,25(24):46-47.

[5] 楊雅梅.宮腹腔鏡聯合檢查和手術治療不孕不育癥的臨床效果[J].當代醫學,2014,20(26):30.

[6] 譚偉濤.探討腹腔鏡與宮腔鏡聯合應用于治療臨床不孕不育癥的療效與價值[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(7):3686-3687.

[7] 周莉.宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用治療婦產科疾病的研究[J].海南醫學院學報,2012,18(6):846-847,851.

[8] 陳燕明.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕不育癥的臨床護理[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(6):524.

[9] 宋雅萱.腹腔鏡與宮腔鏡聯合使用治療女性輸卵管不孕癥效果觀察[J].中外醫療,2013,32(17):38-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.037

四川 629100 四川省蓬溪縣健順王中醫（骨科）醫院婦產科 （王芳）