瘢痕子宮再妊娠分娩方式對母兒的影響及臨床分析

歐陽杰林

瘢痕子宮再妊娠分娩方式對母兒的影響及臨床分析

歐陽杰林

目的 分析瘢痕子宮分娩方式對母兒的影響及臨床應用的可行性。方法 選擇170例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，將170例產婦隨機分為2組，各85例。對照組采用剖宮產的分娩方式，觀察組采用陰道試產的分娩方式，對比2組產婦分娩結果對母兒的影響。結果 觀察組出血量(308.2±36.8)mL、住院時間(3.1±0.1)d,對照組出血量(432.5±52.1)mL、住院時間(6.5±0.5)d,觀察組出血量及住院時間均優于對照組(P＜0.05)；觀察組發生6例產褥熱、4例子宮內膜炎、4例新生兒濕肺，對照組發生20例產褥熱、16例子宮內膜炎、18例新生兒濕肺，觀察組產褥熱及宮內膜炎、新生兒濕肺等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 瘢痕子宮再次妊娠采用陰道試產的分娩方式具有可行性，滿足陰道試產條件產婦，要給予陰道試產的分娩機會，通過嚴密監護為產婦安排陰道分娩具有安全性和可行性，建議臨床推廣應用。

瘢痕子宮；分娩方式；母兒影響

近年來，我國剖宮產率逐年升高，而瘢痕子宮再次妊娠產婦也越來越多。傳統醫學觀點認為，首次生產選擇剖宮產后，再次生產仍要選擇剖宮產[1]。隨著我國醫療水平的發展，對瘢痕子宮產婦實施陰道試產的方式分娩已取得大量成功經驗[2]。選擇分娩方式會直接影響到母兒健康。本研究選擇170例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，其中觀察組選擇陰道試產的生產方式，分娩結局理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年11月湖南省湘潭市婦幼保健院收治的170例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象。本次研究中選擇的瘢痕子宮產婦均未有其他重大疾病和器官性功能病變。將170例產婦隨機均分為2組，各85例。研究組產婦年齡22～37歲，平均（30.5±1.5）歲；孕周35～40周，平均（38.2±1.3）周。對照組產婦年齡21～38歲，平均（31.6±1.5）歲；孕周36～49周，平均（38.1±1.4）周。2組產婦年齡、孕周等一般資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 分娩方式入選標準

1.2.1 剖宮產入選標準 根據相關入選標準[4]，本次研究所選產婦有2次或以上的剖宮產史；產婦有明顯手術指征；產婦出現不利于陰道分娩內科或外科的合并癥；產婦前一次剖宮產選擇了古典切口手術或不清楚手術方式；產婦恥骨聯合位置出現自發痛與壓痛，經B超顯示產婦子宮下段過薄，由漿膜面表現出膨隆和楔形的突出；產婦有剖宮產需要。

1.2.2 陰道試產入選標準 產婦距上次剖宮產時間間隔在2年以上；產婦前1次剖宮產選擇的術式是子宮下段的剖宮產并且未發生感染，經B超顯示，產婦子宮下段具有極好的延續性，沒有缺陷，子宮瘢痕的厚度≥3 mm；產婦前1次的剖宮指征消失，未有手術指征出現；產婦胎露入盆，而且在試產的過程中十分順利；陰道試產相應的醫療設備準備充分，對產婦進行密切觀察，一旦出現異常隨時改為剖宮產生產[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用剖宮產分娩方式。對照組產婦入院后進行血液、心電圖及胎心等方面的檢查與監護，擇期進行剖宮產手術。

1.3.2 觀察組 觀察組采用陰道試產分娩方式。試產過程中，準備好母嬰監護一體儀，觀察產婦各項生命體征（例如：脈搏、血壓、呼吸、胎心等），助產士定時觀察產婦的宮口擴張情況和胎先露情況，瘢痕子宮分娩過程中可以使用鎮靜藥甚至行無痛分娩，產程中全程胎心監護。當胎兒分娩出后，要為產婦注射縮宮素與益母草注射液，提高子宮的收縮能力，以此降低出血量，檢查產婦宮頸和子宮腔的情況。生產過程中，如果有胎心異常以改變體位、吸氧及靜脈快速補液而未發生改善時、子宮破裂或產程停滯時，就要立即剖宮產。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據分析。計量資料以“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組出血量、住院時間均優于對照組，產褥熱及宮內膜炎、新生兒濕肺等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

我國剖宮產率逐年增高，剖宮產再次妊娠產婦多直接選擇了再次剖宮產，使剖宮產率居高不下，而母兒風險也大大增高，所以，瘢痕子宮再妊娠選擇陰道試產的生產方式已勢在必行[5]。有研究人員發現，瘢痕子宮妊娠并不能作作再次剖宮產指征，是可以選擇陰道試產的分娩方式的，最大的風險即子宮破裂，一旦排除陰道試產的禁忌證就可以選擇陰道試產[6]。本研究選擇170例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，觀察組出血量、住院時間等方面均優于對照組，產褥熱及宮內膜炎、新生兒濕肺等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，了解產婦前次剖宮產類型與位置等情況后，選擇陰道試產的生產方式是利于產婦術后恢復，再次剖宮產的生產方式導致的并發癥高于陰道試產的分娩方式，對母兒造成的不利影響也大于陰道試產方式。在掌握產婦具備陰道試產生情況時，對產婦要加強管理，選擇陰道試產的分娩方式，極大的降低了剖宮產率與剖宮產術后產生的各種母兒并發癥。而剖宮產也并非是最佳的分娩方式，在無剖宮產指征前提下，要優先選擇陰道試產的生產方式，使母兒結局得到改善[7-8]。

產科醫師對再次妊娠的分娩方式不能一直停留在“一次剖宮產，終身剖宮產”的觀念上，傳統醫療條件不高，瘢痕子宮有再次妊娠時生產很容易出現子宮破裂。我國醫學科技進步與手術技巧的完善，使剖宮產術指征也有了很大的變化，剖宮產已不是瘢痕子宮妊娠絕對指征。按照適應證和病例的選擇，對產婦生產方式進行評估，把陰道試產的禁忌證進行排除，觀察監測母兒的情況，為瘢痕子宮再次妊娠產婦選擇陰道試產的分娩方式具有臨床可行性，建議臨床推廣應用。

表1 2組產婦不同分娩方式對母兒的影響

[1] 鄧文英．瘢痕子宮妊娠分娩方式分析[J].基層醫學論壇，2012，13(5): 428．

[2] 王寶蘭，侯愛琴，李華，等.瘢痕子宮再次住院妊娠不同分娩方式的研究[J].現代生物醫學進展，2013，13(21)：4140-4143.

[3] 李秀華.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及對圍產兒結局的影響[J].大家健康(中旬版)，2014，30(1)：253.

[4] 季邢，顧寧.169例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩母兒結局影響的回顧性分析[J].中國醫學創新，2013，10(31)：126-128.

[5] 董書芳．62例瘢痕子宮再妊娠臨床分析[J].中國醫藥導報，2013，5(27):37．

[6] 彭武潤.120例瘢痕子宮妊娠分娩方式及母嬰結局探討[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(2):111-112.

[7] 劉春娟．剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討[J].基層醫學論壇，2011，12(35):1089．

[8] 張春霞.農村瘢痕子宮婦女再妊娠分娩方式的選擇[J].泰山醫學院學報，2011，30(11)：846-847.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.029

湖南 411104 湖南省湘潭市婦幼保健院 （歐陽杰林）