血液透析濾過患者血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素、骨密度及β2-微球蛋白的臨床研究

李 欣

血液透析濾過患者血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素、骨密度及β2-微球蛋白的臨床研究

李 欣

目的 深入探討血液透析患者血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺蘇、骨密度及β2-微球蛋白之間的變化規律及其臨床價值。方法 選取

40例慢性腎衰患者為研究對象，另選取40名進行常規體檢人員為研究對照；采用放射免疫法對所有患者透析前后的血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素和β2-微球蛋白中的變化進行記錄和對比，其中還對部分患者的骨密度進行了測定。結果 研究組在血液透析前血清骨鈣素為(13.06±3.41)ng/ mL，對照組血清骨鈣素為（1.28±0.11）ng/mL；研究組降鈣素為（80.02±37.13）mol/mL，對照組降鈣素為（17.02±10.18）mol/mL；研究組甲狀腺旁素為（8639.29±12.04）ng/mL，對照組甲狀腺旁素為（58.39±60.18）ng/mL；研究組β2-微球蛋白為（58.94±18.31）mg/L，對照組為（2.19±059）mg/L；研究組明顯高于對照組，血液透析后較透析前顯著降低；其中降鈣素、血清骨鈣素和β2-微球蛋白呈比較明顯的正相關。結論 對血清中的血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素和β2-微球蛋白等濃度的測定以及骨密度的測定，對于了解患者的病情有很大的幫助，具有較大的臨床價值。

血液透析；血清骨鈣素;降鈣素;甲狀旁腺素

結合已有的研究資料來看，腎臟是人體內維持鈣、磷平衡的重要器官，慢性腎功能衰竭長時間接受血液透析的患者，出現鈣、磷代謝紊亂的情況比較普遍，因此就會導致對對鈣、磷起調節作用的降鈣素、甲狀旁腺素出現分泌異常的情況；由于患者腎功能受到了損害，其血清中的β2-微球蛋白的水平也會發生相應的變化；此外，血液透析患者還有較大的可能會形成透析性骨病；諸如此類的情況都會對患者的健康及正常生活產生巨大的影響，因此，展開相應的研究和分析具有一定的臨床意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本溪市中心醫院2012年7月～2014年10月期間收治的40例慢性腎衰患者為研究對象，其中男24例，女16例，患者平均年齡（47.9±3.6）歲；原發疾病主要包括：痛風腎3例，高血壓性腎動脈硬化4例，糖尿病腎病2例，先天性多囊腎1例，慢性腎盂腎炎7琉璃，慢性腎小球腎炎23例；另選取40名同時間段內到本院進行常規檢查的人員為研究對照，經檢測本組40名人員均無肝腎及內分泌系統疾病，其中男25名，女15名，平均年齡（44.6±2.9）歲，2組患者均有15例進行了骨密度測定[2]。

1.2 方法（1）標本采集。血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素及β2-微球蛋白的測定標本，均為慢性腎衰血液透析濾過患者一次透析前后15 min內采集靜脈血3 mL，對照組40名則是在清晨空腹狀態下采取靜脈血，并在不超過2 h的時間內對其進行血清分離，并將標本置于-20℃待檢。（2）設備與試劑的選擇。本次研究中關于血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素和β2-微球蛋白的檢測均為放射免疫分析。試劑盒則是來自中國原子能科學研究院生產；實驗前均進行相關相關技術指標的測定，所有指標合格后才正式投入研究使用；血液透析濾過為德國費申尤斯公司生產的4008 B型血液透析儀；測定儀為上海應用物理研究所生產的SN-682 B型γ計數儀；BMD測定儀器為美國LUNAR公司生產的DPX IQ型雙能X線骨密度儀[3]。

1.3 統計學方法 運用SPSS 17.0統計軟件加以分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性腎衰患者透析前后各指標與對照組比較各項指標透析前與透析后比較，透析前均顯著高于透析后，前后比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；慢性腎衰患者與對照組健康受檢人群各指標比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 慢性腎衰患者透析前后與對照組各項腎功能指標的對比（s）

表1 慢性腎衰患者透析前后與對照組各項腎功能指標的對比（s）

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2.2 血液透析濾過患者腰椎BMD與對照組測定結果對比經過資料整合，血液透析濾過患者的腰椎BMD為（0.59±0.09）g/cm2，對照組健康受檢人群的腰椎BMD為（1.23±0.17））g/ cm2，組間比較差異有顯著統計學意義（t=12.8862,P=0.0000）。

3 討論

結合本次研究來看，慢性腎衰患者的CT、BGP和PTH水平升高顯著，經過系統的血液透析濾過有比較大幅度的好轉，這與已有的研究資料結果相一致[4]。經過分析，我們認為CT是由甲狀腺C細胞產生，降血鈣的基礎是對破骨細胞的急性抑制作用，當患者出現腎衰時，由于PTH、鈣的水平升高進而導致血CT的水平升高。BGP的作用是抑制異常的羥基磷灰石晶體的形成，研究中我們發現血中的BGP和骨中的BGP呈正相關的關系，換句話說當骨更新率加快時，血中BGP水平也會有相應程度的升高[5-6]，反之就會出現相應的下降；嚴重腎衰時血腫BGP水平會出現一定的升高，該指標的檢測對于透析性骨病的早期發現具有不可替代的臨床意義。PTH增多則是當腎功能發生衰竭時由于骨礦化缺陷和骨吸收增強的主要因素，而且隨著患者腎衰的進程不斷深入，還會出現骨髓纖維化[7-8]。而BMD則是能夠比較客觀的反應骨代謝的指標，當患者腎衰程度比較嚴重時，BMD會出現比較大幅度的降低。

結合本次研究來看，血液透析患者透析前血腫β2-MG的濃度與CT和BGP呈明顯的正相關，有報道呈血β2-MG的水平與類骨質表面活性呈正相關，因而我們推測其在透析性骨病過程中也能夠起到一定的作用，但關于該環節的研究還需要進一步的深化。

通過對上述指標的測定本文得出研究結論，檢測血BMD、 β2-MG水平、CT、BGP及PTH，能夠比較客觀的反映出慢性腎衰患者的病情，并對其后期治療提供科學有力的依據，具有較大的臨床價值[9-10]。

[1] 馬勝銀.不同透析方法對血液透析濾過患者血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素及β2-微球蛋白的清除作用臨床研究[D].安徽醫科大學,2012,2(12):178-180.

[2] 馬勝銀,劉朝陽.不同透析方法對血液透析患者血清骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺素及β2-微球蛋白清除的影響[J].蚌埠醫學院學報,2012,1(2):1085-1087.

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[4] 張宇梅,耿磊,張凌,等.維持性血液透析患者骨密度的測定結果與分析[J].中國血液凈化,2014,13(3):137-139.

[5] 安書強,楊倩,史長生,等.血液灌流串聯血液透析濾過改善腎性骨營養不良效果研究[J].武警后勤學院學報（醫學版）,2013,22(6): 468-472.

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[8] 王靜.不同透析方法對鈣磷代謝及甲狀旁腺素的影響[J].基層醫學論壇,2014,8:1032-1034.

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[10] 劉慢慢,姜蕾,羅瓊,等.長期維持性血透病人退縮人綜合征的單中心流行病學調查[J].中國中西醫結合腎病雜志,2013，14(4):552-554.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.028

遼寧 117000 本溪市中心醫院 （李欣）