長程視頻腦電圖監測在癲癇規范診療中的應用

盧 軍 曾其昌 王 琴 黃亞輝 彭 瓊

長程視頻腦電圖監測在癲癇規范診療中的應用

盧 軍 曾其昌 王 琴 黃亞輝 彭 瓊

目的 研究探討長程視頻腦電圖監測在癲癇規范診療中的應用。方法 選取擬診為癲癇的患者200例作為研究對象，所有患者均接受長程視頻腦電圖監測，回顧性分析患者的臨床基本資料以及腦電圖監測結果。結果 200例患者中，經長程視頻腦電圖檢出可疑腦電圖異常和腦電圖大致正常的患者21例、49例，檢出率分別為10.5%和24.5%。腦電圖異?；颊吖矙z出130例，占65.0%，以局灶性異常為主，共79例，在所有腦電圖檢出異常的患者中占60.8%；睡眠期的檢出率（91.6%）顯著高于清醒期（17.0%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在腦電圖異常的患者中，確定為癲癇樣發作的患者有88例，確診癲癇綜合征的患者63例。結論 長程視頻腦電圖監測可以為醫生提供癲癇患者的腦電-臨床關系、癲癇的發作類型、時間、病灶特點等多項信息，為臨床規范化診療提供依據，具有臨床推廣和應用價值。

長程視頻腦電圖監測；癲癇規范治療；臨床應用

癲癇的臨床診斷需要對其進行較長時間的連續監測以獲得較高的陽性檢出率[1]。長程視頻腦電圖監測的方法能對癲癇發作時患者的腦電圖改變、臨床癥狀等進行對應觀察，彌補了常規腦電圖檢查過程中描記時間短，癲癇波檢出陽性率低的缺陷[2]。本文就湖南省腦科醫院收治的擬診為癲癇的患者200例作為研究對象，回顧分析患者經長程視頻腦電圖監測的結果，并分析其對癲癇規范化治療的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省腦科醫院收治的經常規腦電圖監測擬診為癲癇的患者200例作為研究對象。其中，男109例，女91例，分別占54.4%和45.5%，男女比例為1.20︰1；年齡3個月～76歲，平均年齡（35.5±3.5）歲；病程1 d～40年，平均病程（23.1±5.6）年；每天發作一到數次。所有患者均接受長程視頻腦電圖監測，監測時間24～96 h，平均（28.2±2.1）h，其中監測時間為24 h的患者164例，占82.0%；監測時間為48 h的患者26例，占13.0%，監測時間在72 h及以上的患者10例，占5.0%。

患者均有不同程度的發作性意識喪失（126例）、精神異常（40例）、發作性抽搐（101例）等主要臨床癥狀，部分患者還伴有頭暈（13例）、頭痛（29例）、呼吸困難（7例）、肢體不自主活動（25例）等癥。

1.2 方法 采用美國Biologic公司生產的32導長程視頻腦電圖記錄儀（型號：NT 9200；批號：M 36001）對患者進行連續監測，設置監測參數，靈敏度為100 uv/cm，紙速為每秒30 mm，高頻濾波與低頻濾波分別為70 Hz和0.5 Hz，分別為患者粘貼固定蝶骨電極和額、中央及頂中線電極，監測時間要求至少包括一個完整的睡眠周期（6～8 h）[3]，根據病情監測需要可適當延長監測時間，對患者監測期間的腦部放電情況、活動狀態，外在臨床表現等進行記錄，同時在患者的心前區附加心電電極，行常規睜-閉眼、過度換氣誘發試驗，以多種導聯組合方式為參考依據，對患者的“清醒-睡眠-覺醒”的整個周期內的腦電波變化情況進行回放分析。監測期間，有癲癇癥狀發作的患者，同時對其同步腦電圖和臨床表現進行分析，判斷發作的真假，同時對癲癇樣放電的側別部位起始區進行判定，明確癲癇發作的類別。監測結束之后，對患者的腦電信號變化錄像進行回放，并對癇性放電的情況進行綜合分析。需要注意的是，在對患者進行監測的過程中，最好有熟悉了解患者病情的家人朋友等在現場確認其發作表現與過往發作表現的區別[4]。

對腦電圖異常的患者進行治療，以藥物治療為首選方法，必要情況下可對其實施手術治療。治療后定期對患者進行復查，患者未再發生癲癇臨床發作并能長期保持可不斷減少給藥量甚至停止[5-7]。

1.3 觀察指標 觀察腦電圖檢出結果，判斷其正常與否，分析腦電圖異?；颊叩牟≡钗恢谩d癇樣放電的時間，計算各自所占的比例。同時，判斷癲癇樣發作患者的數量、比例，記錄其發作類型。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電圖檢出結果 200例患者中，經長程視頻腦電圖檢出可疑腦電圖異常和腦電圖大致正常的患者21例、49例，檢出率分別為10.5%和24.5%。腦電圖異?；颊吖矙z出130例，占65.0%，以局灶性異常為主，共79例，在所有腦電圖檢出異常的患者中占60.8%，其次是多灶性異常和全部性異常，各有30例和21例，分別占23.1%和16.2%。在局灶性異常的患者中，癇樣放電的發生位置主要位于前顳區，共69例；其余依次是前額區、枕后顳區、中顳區，分別有42例、16例和3例。

2.2 腦電圖癲癇樣放電患者發生時間 130例腦電圖出現癲癇樣放電的患者中，有單純發生在睡眠期/清醒期或者同時發生在睡眠期和清醒期的區別，總的來說睡眠期的檢出率（91.6%）顯著高于清醒期（17.0%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 癲癇樣放電發生時間比較[n(%)]

2.3 癲癇樣發作患者診斷結果 本組200例患者中，確定為癲癇樣發作的患者有88例，占44.0%，按照患者的發作類型分類，復雜部分性發作、強直發作、全面強直陣攣性發作、簡單部分性發作、失神發作、肌陣攣發作的患者分別有25例、16例、15例、12例、11例和9例。共確診癲癇綜合征的患者63例，占31.5%。其中，屬于顳葉癲癇、枕葉癲癇、額葉癲癇、失神性癲癇、良性癲癇伴中央顳區棘波、west綜合征的患者分別有25例、6例、4例、9例、11例、8例。

3 討論

癲癇屬于神經系統慢性腦病的一種，大腦神經元異常放電引起中樞神經系統短暫性功能異常是癲癇的主要病理基礎[8]。由于癲癇的發病往往比較突然，發作時間難以確定，且有反復發作的特點，長程視頻腦電圖監測事實上是結合了視頻腦電圖記錄與EEG同步描記的一種更為持續全面的監測方法，可以在患者臨床發作的時候與發作時的EEG進行同步，其優點在于既可以通過同步EEG監測分析其臨床發作與EEG的關系；又可以通過視頻錄像對患者發作時的臨床表現進行有效觀察，完整記錄患者”清醒-睡眠-覺醒”的腦電動態全部變化過程，提高診斷陽性率。

本文200例擬診為癲癇的患者，經長程視頻腦電圖監測后，可以提供癇樣放電的位置（多位于前顳區）、病灶特征（局灶性異常為主）、癇樣放電的時間特征（睡眠期發生率高于清醒期）、癲癇樣發作的類型（復雜部分性發作為主）、癲癇綜合征的類型（顳葉癲癇為主）等多種信息。特別是在癲癇得以明確診斷后，進一步對癲癇的發作類型進行確定，并診斷癲癇綜合征的發生時選擇合理治療方案的基礎，本文88例患者確定為癲癇樣發作，63例確定為癲癇綜合征，通過對患者癲癇發作時的臨床表現與相應腦電活動的實時記錄，還能明確癲癇患者發病的頻率和變化規律，為患者出院后的指導，隨訪等提供依據。而對患者睡眠期的檢測有效避免了常規腦電圖需反復多次開展復查等的情況，具有良好的經濟性。

總之，長程視頻腦電圖對患者開展臨床規范性診療具有十分重要的意義，值得臨床推廣應用。

［1］ 王麗，于淼，賈榮艷.長程視頻腦電圖監測在癲癇規范診療中的應用500例分析［J］.腦與神經疾病雜志，2012,20（5）：352-353.

［2］ 王順祥.部分性癲癇間持續狀態的診治特點［J］.當代醫學，2013,19（35）：103.

［3］ 曹紅，陳捷晗，田翠蘭.癲癇患者長程視頻腦電監測的價值與監測期護理［J］.當代醫學，2014,20（8）：120-122.

［4］ 黃莎，肖波，龍莉莉，等.長程視頻腦電圖在癲癇診斷與鑒別診斷中的作用［J］.中國現代神經疾病雜志，2014,14（11）：987-988.

［5］ 王春曉.動態腦電圖監測在癲癇診斷中的應用價值［J］.當代醫學，2013,32（19）：109-110.

［6］ 馬麗峰，劉玉璽.頭皮與皮層腦電監測對難治性癲癇不同腦葉致癇灶定位的比較[J].山西醫科大學學報，2011，42(3)：181-184.

［7］ 黃春燕，陳柳華.癲癇患者長程視頻錄像腦電監測的護理[J].當代護士（學術版），2013，4（4）：15-16.

［8］ 陳英,毓青,楊衛東,等.視頻腦電聯合多導同步表面肌電輔助診斷癲癇不同運動性發作類型的研究.中華醫學雜志,2013,1（93）: 2283-2287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.026

湖南 410007 湖南省腦科醫院 （盧軍 曾其昌 王琴 黃亞輝彭瓊）