宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮頸管頑固性出血時的止血效果分析

李曉娟

宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)宮頸管頑固性出血時的止血效果分析

李曉娟

目的 分析對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血者行宮頸提拉式縫合治療的效果。方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血患者分成2組，各30例。對照組給予宮腔紗條填塞治療，觀察組給予宮頸提拉式縫合治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、輸血量和止血時間分別為（63.20±5.55）min、（525.40±130.30）mL、（330.20±25.25）mL、（19.50±10.50）min，對照組分別為（117.70±10.10）min、（725.18±160.18）mL、（550.35±30.48）mL、（35.50±10.44）min，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）顯著少于對照組的13.33%（4/30），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的止血效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

宮頸提拉式縫合；前置胎盤；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮頸管出血；止血效果

中央性前置胎盤是妊娠晚期出血的重要影響因素，隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)前臨床中對前置胎盤的診斷和妊娠處理較為明確，剖宮產(chǎn)是臨床中進(jìn)行中央性前置胎盤處理的唯一方式，且手術(shù)難度較大，手術(shù)中胎盤剝離面的收縮不佳，血竇閉合困難，出血嚴(yán)重，有時甚至無法控制，特別是宮頸管出血的止血操作更加困難，一旦發(fā)生出血，將會引起休克、子宮切除甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本文以河南省柘城縣中醫(yī)院收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血患者為研究對象，探究宮頸提拉式縫合應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血的效果，現(xiàn)將具體研究情況整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年7月～2014年11月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血患者60例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者均分成2組，對照組30例，年齡21～41歲，平均年齡（27.13±3.20）歲，孕周33～38周，平均（36.24±2.14）周；觀察組30例，年齡22～42歲，平均年齡（28.45±3.25）歲，孕周34～39周，平均（37.80±2.22）周。對2組患者的一般信息進(jìn)行比較觀察，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者臨床中給予常規(guī)宮腔紗條填塞治療，具體操作程序按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，堅持無菌操作。觀察組患者臨床中給予宮頸提拉式縫合治療，麻醉成功后常規(guī)監(jiān)聽胎心，取膀胱截石位，在下腹部行縱向切口，子宮下段橫切口將胎盤切開，胎兒娩出后給予20 U縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H 62020713）和250 μg卡前列素（常州四藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H 20094183）注射。剝離胎盤后修剪植入胎盤。對存在宮頸管頑固性出血的患者及時進(jìn)行宮頸提拉式縫合術(shù)治療，使用碘伏棉球擦洗宮頸管，將宮頸內(nèi)口擴開后探明宮頸管的長度，隨后使用鼠齒鉗夾住宮頸組織，并向上方提拉4 cm左右[2]，注意出血創(chuàng)面情況。若仍存在組織下方出血情況應(yīng)繼續(xù)提拉，隨后將無胎盤附著的正常宮頸管組織提出宮頸內(nèi)口，使用可吸收線（2-0）對提拉出宮頸口的組織進(jìn)行折疊縫合，保證縫合穿過子宮肌層，縫合后觀察無活動性出血關(guān)閉子宮切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中的出血情況，記錄手術(shù)時間、出血量、止血時間和輸血量，加強對患者各項生命指標(biāo)的監(jiān)測。觀察和記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時間、止血時間及術(shù)中出血量、輸血量均顯著少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的各項手術(shù)指標(biāo)情況比對分析（s）

表1 2組患者的各項手術(shù)指標(biāo)情況比對分析（s）

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2.2 并發(fā)癥 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）,對照組為13.33%（4/30），觀察組顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)容易導(dǎo)致宮頸管頑固性出血的發(fā)生，前置胎盤附著在子宮下段，經(jīng)常會覆蓋宮頸內(nèi)口，情況嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致宮頸管嵌入。剖宮產(chǎn)術(shù)后會增加胎盤附著面的血管破裂和血竇開放[4]。同時，子宮下段平滑肌和宮頸部的肌纖維較少，不能夠有效促進(jìn)血管閉合，進(jìn)而增加頑固性宮頸管出血的風(fēng)險。臨床中常采用宮腔紗條填塞、子宮按摩聯(lián)合宮縮劑等治療，但是其對宮頸管頑固性出血的止血效果不十分理想。由于子宮下段、宮頸血管主要來源于子宮動脈下行支和陰道動脈[5]，而傳統(tǒng)止血治療主要針對子宮動脈，故效果不佳。

目前，臨床中尚不存在治療胎盤娩出后宮頸管大量流血的特效措施，尤其是中央性前置胎盤覆蓋宮頸口胎盤厚度超過2 cm，或?qū)m頸管胎盤組織嵌塞的高危患者。但是，已經(jīng)有關(guān)于宮頸縱行切開直視下縫合、“U”型縫合的報道，其中宮頸縱行切開需要充分下推膀胱再切開宮頸4～5 cm[6]，手術(shù)創(chuàng)傷較大，而“U”型縫合的止血效果較好，但應(yīng)注意術(shù)中保證宮頸管的通暢性，以免子宮卒中[7]。宮頸提拉式縫合時在不改變宮頸解剖結(jié)構(gòu)的條件下進(jìn)行的操作，經(jīng)過對頸管粘膜的提拉可進(jìn)行有效縫合和迅速止血[8]，同時，前置胎盤附著在宮頸口和子宮下段可促使宮頸內(nèi)口松弛[9]，進(jìn)而為手術(shù)操作提供一定的空間，牽拉胎盤剝離面等正常宮頸組織可將出血面完全暴露[10]，并可將正常的組織覆蓋、縫合與出血面之上，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、止血時間和術(shù)中輸血量均顯著少于對照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實其臨床價值。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸管頑固性出血者行宮頸提拉式縫合治療可有效的縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，止血效果明顯，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.025

河南 476200 柘城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李曉娟）