經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果分析

邱榮利

經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果分析

邱榮利

目的 分析經尿道行前列腺電切術對良性前列腺增生癥的臨床治療效果。方法 回顧性分析隨機選取的100例采用經尿道前列腺電切術患者的臨床資料，對比分析其術前術后國際前列腺癥狀（IPSS）評分、最大尿流率（Qmax）、生活質量（QOL）評分和膀胱殘余尿量（PVR）等。結果 100例患者手術均成功。其術后IPSS、Qmax、QOL、PVR等指標均顯示有較好發展。較術前相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。無嚴重并發癥發生。結論 經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥具有較高安全性、患者創面小術后恢復快等優點，值得在臨床上推廣。

前列腺電切術；前列腺增生癥；臨床分析

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia,BPH）是一種老年男性常見病，一般多發于50歲及以上的老年人。嚴重時出現尿失禁及排尿困難等癥狀，并且患者其他器官功能隨著年齡的增長也不斷衰退，這給前列腺開放手術帶來極大風險，因此微創手術成為主要的治療方式［1］。近年來，經尿道前列腺電切術通過電切鏡對患者進行非開放的微創手術治療良性前列腺增生癥，治愈率較高，手術成功率約為57%～90%[2]。本文就隨機選取的100例患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月江西省樟樹市人民醫院100例良性前列腺增生癥的患者，對其手術、病理及檢查記錄等相關臨床資料回顧性分析。年齡51～84歲，平均年齡（72.28±4.11）歲。主要臨床表現包括：夜尿次數增多、尿頻、尿失禁。其中合并尿潴留患者28例，合并腹股溝疝患者9例，合并膀胱結石患者11例，合并慢性腎功能不全或糖尿病患者22例。

1.2 方法 患者均采用硬膜外麻醉并多采用膀胱結石位。使用奧林巴斯26 Fr電切鏡,電凝功率為130 W,電切功率為300 W,壓力為50～60 cmH2O,沖洗液為0.9%NS。擴張尿道外口并在監視器直視下插入電切鏡，了解前列腺各葉的增生程度。若以中葉為主，行5～7點處切除;若以兩側葉為主，行1點或11點處切除。切除至至精阜接近前列腺包膜為宜，手術時間大于1 h的患者常規應用速尿20 mg。手術結束后電凝止血，留置F 20三腔氣囊導尿管，保留4～6 d，并用生理鹽水持續沖洗膀胱1～2 d。觀察患者術后的IPSS評分、最大尿流率（Qmax）、QOL評分以及剩余尿（PVR）等指標，并且隨訪5個月，觀察100例患者術后并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據庫進行統計學分析。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術時間為49～92 min，平均（54.6±10.9）min，手術中出血量為55～280 mL，平均（176.8±18.2）mL，均無電切綜合征。其中出現血尿42例、暫時性尿失禁10例、并發附睪炎4例、并發尿道狹窄2例。以上患者經口服抗生素抗感染、止血等對癥處理后均痊愈。術后隨訪，患者IPSS評分、QOL評分、Qmax、 PVR、等指標均好于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。術后并發癥如尿失禁、尿道狹窄、尿出血以及膀胱頸攣縮等發生并于術后2個月痊愈。見表2。

表1 手術前后IPSS評分、最大尿流率（Qmax）、QOL評分、剩余尿（PVR）比較（s）

表1 手術前后IPSS評分、最大尿流率（Qmax）、QOL評分、剩余尿（PVR）比較（s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

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表2 手術后并發癥出現情況(n)

3 討論

良性前列腺增生癥是一種常見的老年男性病，在所有外科患者中約占16.1%[3]。病理上表現為細胞數量增多，相區別于細胞肥大，由此導致膀胱刺激征或者增生處前列腺的尿路產生梗阻性癥狀。目前，BPH治療方法除了藥物治療和微波物理治療以外，在增生程度嚴重或者尿流動力學重度紊亂的情況下需行手術治療。有研究顯示，前列腺重量與膀胱出口梗阻呈明顯正相關[4]，由此可知通過手術方法改善膀胱出口處的機械性梗阻現象可以明顯改善BPH患者的臨床癥狀，顯著提高生活質量。

近年來，常見的手術方式有開放性手術、經尿道前列腺電切術、激光手術等。經尿道前列腺電切術較其他方式適應癥更廣、創面小且更便于患者恢復等優點。但經研究顯示其也有不足之處，比如手術難度注重于手術者熟練程度、易合并前列腺電切綜合征等[5-6]。所以術中需注意切除的位置及深度等避免破壞尿道外括約肌，對于高危的患者手術到達解決梗阻前列線段的尿道即可。利宏泰等人[7]以及王晶等人[8]分別研究表明經尿道前列腺電切術在良性前列腺增生癥治療中有較其他方式的優勢。在本研究中，回顧性分析100例患者的臨床資料顯示術后IPSS、Qmax、QOL、PVR等指標均明顯好于術前，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經尿道前列腺電切術手術具有安全性高、創傷小等特點，應作為良性前列腺增生癥重要手段在臨床推廣。

[1] 蘇燕習,經尿道前列腺汽化電切術結合經尿道前列腺電切術治療180例前列腺增生癥的研究[J].論著·臨床論壇，2012,14（19）：100-101.

[2] 吳金光.經尿道前列腺電切術對48 例良性前列腺增生癥的臨床治療效果[J].當代醫學，2013,19（14）：58-89.

[3] 盧運崇，經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果[J].當代醫學，2014,20（26）：21-22.

[4] 高紹青，陳偉光，黃長青.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].當代醫學，2011,17（16）：61-62.

[5] 張軍.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的效果分析[J].經驗體會，2013,11（34）：136-137.

[6] 周俊杰.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥128例體會[J].吉林醫學，2011,32（36）：7754-7755.

[7] 利宏泰，張東文，王磊.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J].中國衛生產業，2011,26（10）：93-95.

[8] 王晶，馮建華，雷立榮.經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當代醫學，2012,18（1）：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.023

江西 331200 江西省樟樹市人民醫院 （邱榮利）