心理行為干預聯合藥物治療對兒童抽動癥的改善作用

彭 榕 劉葉明 黃 俐

心理行為干預聯合藥物治療對兒童抽動癥的改善作用

彭 榕 劉葉明 黃 俐

目的 探討心理行為干預聯合藥物治療對兒童抽動癥的改善作用。方法 選取抽動癥患兒87例，隨機分為干預組（46例）和對照組（41例），對照組患兒給予鹽酸硫必利口服治療，干預組患兒在對照組治療的基礎上給予心理行為干預，采用耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評估2組患兒治療前后運動、發聲抽動情況。結果 干預組和對照組患者治療總有效率分別為91.30%、75.61%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治療前運動抽動YGTSS評分：干預組（15.48±2.27）分，對照組（15.36±2.10）分；治療前發聲抽動YGTSS評分：干預組（9.62±3.67）分，對照組（9.58±3.72）分，差異均無統計學意義。2組患者治療后運動抽動YGTSS評分：干預組（2.81±2.05）分，對照組（6.73±2.44）分；治療后發聲抽動YGTSS評分：干預組（2.17±1.83）分，對照組（4.62±1.88）分，干預組患者運動和發聲抽動YGTSS評分均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論 心理行為干預可顯著提高抽動癥患兒口服鹽酸硫必利治療的效果。

抽動癥；心理行為干預；療效

抽動癥是一種發病于兒童期的慢性神經精神障礙性疾病，主要表現為不自主的肌肉和（或）發聲抽動，對患兒的身心健康造成嚴重不良影響[1]。近年來，藥物仍是治療兒童抽動癥的主要方法，而心理行為、家庭關系及社會關系等對抽動癥藥物治療效果的影響逐漸引起學者的重視[2]。本研究對采用鹽酸硫必利口服治療的抽動癥患兒給予心理行為干預，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月江西省萍鄉市婦幼保健院兒童保健科收治的抽動癥患兒87例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準中抽動癥診斷標準[3]。隨機分為干預組和對照組。干預組患兒46例，男34例，女12例；年齡5～13歲，平均（9.61±2.54）歲；病程1～4年，平均（2.07±0.89）年。對照組患兒41例，男31例，女10例；年齡6～13歲，平均（9.74±2.66）歲；病程1～4年，平均（2.30±0.75）年。2組患兒在性別構成比、年齡及病程分布等一般資料上比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予鹽酸硫必利（江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H 32026011）口服治療，50～100 mg/次，3次/d。干預組患兒在對照組患者口服藥物治療的基礎上給予心理行為干預，針對性地對患兒及其家屬進行心理疏導，多采用鼓勵性語言和安撫性語言和動作與患兒交流，鼓勵患兒積極面對疾病，增強戰勝疾病的信心，使其主動配合治療。詳細向患兒家屬講述疾病相關知識，協助患兒及其家屬正確認識抽動癥，強調良好的生活環境及和諧的人際關系環境對患兒疾病康復的重要性，同時鼓勵患兒多與小朋友交往，利于患兒消除自卑心理。指導患兒積極參加一些創造性活動，轉移其注意力，減少抽動的發作，利于患兒康復。協助患兒家屬制定合理的飲食和作息計劃，避免飲食刺激性食物，并減輕患兒學習壓力。強調定時復查、按醫囑服藥的重要性，避免病情復發。

1.3 觀察指標 分別于患兒治療前和治療后6個月進行耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分，評估2組患兒運動、發聲抽動情況，并根據治療前后YGTSS總評分降低情況評估療效，分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“s”的形式表示，組間比較應用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效的比較 干預組患兒治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效的比較（n）

2.2 2組患兒治療前后運動抽動YGTSS評分的比較 2組患兒治療后運動、發聲抽動YGTSS評分均較治療前顯著下降，且干預組患兒下降幅度顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療前后運動抽動YGTSS評分的比較（，分）

表2 2組患兒治療前后運動抽動YGTSS評分的比較（，分）

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3 討論

抽動癥是一種多發于兒童時期的慢性精神障礙疾病，主要表現為突然的、不自主的、反復的、無目的的、無節律性的肌肉抽動，伴有或不伴有發聲抽動，嚴重影響患兒的學習、人際交往及日常生活[4]。抽動癥的病因較為復雜，與遺傳、環境、心理等多種因素有關，可能是上述因素相互作用導致的結果[5-6]。

鹽酸硫必利、氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑是治療兒童抽動癥的主要藥物，雖然藥物治療可較好地控制患兒抽動癥狀，但疾病導致的不良心理、精神壓力并不能得到緩解，嚴重影響患兒身心健康[7-8]。研究表明，常規藥物治療配合科學有效的心理行為干預可顯著提高治療效果。因此，本研究在鹽酸硫必利治療的基礎上給予心理行為干預，針對性地對患兒及其家屬進行心理疏導，通過對患兒家屬進行抽動癥相關知識宣教，增加他們對該病的理解，取得他們的信任、支持和配合。患兒接受治療后，指導家屬為患兒提供良好的生活環境及和諧的人際關系環境，并正確對待患兒病情，避免過分緊張患兒病情。患兒出現抽動時，家屬應仔細觀察分析引起患兒出現抽動的可能原因，且表面上應表現出并不關注患兒抽動癥狀，并利用玩具、圖書、游戲等患兒感興趣的東西把患兒注意力轉向別處。同時，多采用鼓勵性語言與患兒溝通交流，緩解或消除患兒不良心理和精神壓力，鼓勵其積極面對疾病，增加其對治療的信心，提高患兒對治療的依從性。鼓勵患兒積極與他人相處，處理好與同學的關系，正確對待他人的譏諷和嘲笑，幫助患兒消除自卑、自責心理。合理安排患兒飲食、作息時間，避免飲食刺激性食物和過度興奮勞累，減輕患兒心理壓力，并鼓勵患兒多參加一些創造性活動，轉移其注意力，減少抽動的發作，利于患兒康復。本研究結果顯示，干預組患兒治療有效率顯著高于對照組患兒（P＜0.05），治療后2組患兒運動和發聲YGTSS評分均較治療前顯著下降，但干預組患兒下降幅度顯著大于對照組患兒(P＜0.05)，表明在藥物治療的基礎上給予心理行為干預可顯著改善患兒的抽動癥狀，提高療效。

綜上所述，心理行為干預可顯著提高抽動癥患兒口服鹽酸硫必利治療的效果，利于患兒疾病康復。

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[7] 張樹清.多發性抽動癥的治療進展[J].重慶醫學,2011,40(19):1951-1954.

[8] 蘇玲,韓蘊卿,劉敏,等.綜合療法治療小兒抽動癥120例療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(15):66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.061

江西 337055 江西省萍鄉市婦幼保健院兒保科 （彭榕 劉葉明黃俐）