塵肺病影像診斷效果觀察

梁 杰

塵肺病影像診斷效果觀察

梁 杰

目的 探討塵肺病的臨床特點(diǎn)及胸部多排CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)。方法 回顧性分析收治入院診斷的塵肺?、衿?、Ⅱ期、Ⅲ期患者胸部CT掃描影像資料共90例，分析該組病例CT影像表現(xiàn)。結(jié)果 90例患者的臨床表現(xiàn)中有不同程度呼吸困難50例，構(gòu)成比為55.6%?？人?、咳痰5例，構(gòu)成比為5.5%。咳嗽、咳痰和不同程度呼吸困難22例，構(gòu)成比為24.4%。胸痛1例，構(gòu)成比為1.1%。不同程度呼吸困難伴胸痛3例，構(gòu)成比為3.3%。咳嗽、咳痰伴胸痛1例，構(gòu)成比為1.1%。所有病例均進(jìn)行CT檢查，表現(xiàn)為雙肺葉直徑在2～5 mm（尤以3 mm最多）之間的散在小點(diǎn)狀、索條網(wǎng)狀小陰影。其中有87例以中上肺葉為主的散在圓形小陰影，尤其在I期煤工塵肺病小結(jié)節(jié)影多見(jiàn)于葉間裂附近，葉間裂背側(cè)多見(jiàn)，構(gòu)成比為96.7%；3例表現(xiàn)為中下肺葉索條網(wǎng)狀的不規(guī)則小陰影，構(gòu)成比為3.3%，其中，1例位于雙上肺葉胸膜下，1例位于縱膈側(cè)胸膜下，1例斑塊邊緣有鈣化；Ⅲ期塵肺中大陰影和小陰影聚集均在雙肺上葉。結(jié)論 CT掃描在塵肺病影像診斷中是對(duì)普通X線高千伏胸片的有力補(bǔ)充，是塵肺病及其并發(fā)癥診斷鑒別診斷客觀影像依據(jù)。

塵肺；CT影像；診斷；體層攝影術(shù)

塵肺病是最常見(jiàn)的危害嚴(yán)重的職業(yè)病之一。包括矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶T塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺及鑄工塵肺，共12種。其中主要是矽肺和煤工塵肺，構(gòu)成比為塵肺病總數(shù)的85%[1]。塵肺病患者的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，此外尚有喘息、咯血以及全身癥狀。塵肺病的診斷目前主要依賴于相關(guān)職業(yè)接觸史和胸部高千伏X線攝片檢查。然而，胸片診斷有一定局限性，特別是早期病變可表現(xiàn)為正常或接近正常。病理診斷準(zhǔn)確客觀，但只能對(duì)尸檢病例進(jìn)行離體肺診斷及分期。近年來(lái)有關(guān)塵肺病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究取得了很大的進(jìn)步，數(shù)字化X線成像技術(shù)(direct digital radiography，DR)及CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于輔助診斷塵肺病，尤其是CT的應(yīng)用，大大地提高了塵肺診斷的敏感性和準(zhǔn)確性[2]。本研究探討塵肺病的臨床特點(diǎn)及胸部多排CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)將材料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來(lái)自于本院2011年1月～2014年1月收治入院診斷的塵肺?、衿?、Ⅱ期、Ⅲ期患者胸部CT掃描影像資料共90例，均為男性，年齡31～87歲，平均（58.0±7.6）歲：接塵工齡4～34年，平均（19.0±4.1）年，其中矽肺25例，煤工塵肺43例，石棉肺3例，水泥塵肺1 l例，炭黑塵肺4例，鑄T塵肺2例，陶T塵肺l例，電焊T-塵肺1例，矽肺和煤工塵肺構(gòu)成比為75.6%。I期塵肺42例，構(gòu)成比為46.7%；II期塵肺38例，構(gòu)成比為42.2%：llI期塵肺10例，構(gòu)成比為11.1%。本次研究已與研究對(duì)象的家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）按GBZ 70-2009塵肺《診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，診斷為煤工塵肺病的患者；(2)年齡：塵肺I期，要求在70歲以下為宜，Ⅱ期或Ⅲ期，限制在55～50歲；(3)心肺代償功能良好，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)預(yù)計(jì)值70%以上，PaO2：＞10 kPa，各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)正常；(4)CWP病例生前有明確煤塵暴露史；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并活動(dòng)性肺結(jié)核、急重性感染、嚴(yán)重肺大泡及阻塞性肺氣腫、肺心病或嚴(yán)重?fù)p傷肺功能的其他疾病的患者；（2）氣管及支氣管畸形導(dǎo)致導(dǎo)管不能正確就位者；（3）嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等疾病，惡性腫瘤等。

1.4 檢查方法 DRY 92 x西門子雙排CT，掃描層厚、層間距10 mm，120 kV，250 mA。掃描范圍從肺尖致膈頂胸部螺旋CT掃描，胸部掃描為屏氣狀態(tài)下掃描。

1.5 圖像處理 掃描原始數(shù)據(jù)傳至AW 4.4工作站，采用最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)等技術(shù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割處理，以獲取肺部病變?nèi)矆D像，并結(jié)合軸位像進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

90例患者的臨床表現(xiàn)中有不同程度呼吸困難50例，構(gòu)成比為55.6%?？人浴⒖忍?例，構(gòu)成比為5.5%：咳嗽、咳痰和不同程度呼吸困難22例，構(gòu)成比為24.4%。胸痛1例，構(gòu)成比為1.1%。不同程度呼吸困難伴胸痛3例，構(gòu)成比為3.3%?？人浴⒖忍蛋樾赝?例，構(gòu)成比為1.1%。所有病例均進(jìn)行CT檢查，表現(xiàn)為雙肺葉直徑在2～5 mm(尤以3 mm最多)之間的散在小點(diǎn)狀、索條網(wǎng)狀小陰影。其中有87例以中上肺葉為主的散在圓形小陰影，尤其在I期煤工塵肺病小結(jié)節(jié)影多見(jiàn)于葉間裂附近，葉間裂背側(cè)多見(jiàn)，構(gòu)成比為96.7%。見(jiàn)圖1。小結(jié)節(jié)聚集小結(jié)影局限增多，聚集，但仍可分清楚各小結(jié)節(jié)影邊界，多見(jiàn)于上肺葉，且小結(jié)節(jié)影聚集處常有纖維條索影像，本組45例小結(jié)影聚集，42例可見(jiàn)小結(jié)影聚集灶見(jiàn)纖維條索影；纖維斑塊形成肺間質(zhì)內(nèi)大量纖維性變，密集的矽結(jié)節(jié)借增生的間質(zhì)纖維相互融合在一起而形成纖維斑塊。纖維斑塊多見(jiàn)于胸膜下或縱膈側(cè)胸膜下，周圍合并瘢痕性肺氣腫，斑塊邊緣可不規(guī)則，并可見(jiàn)鈣化。本組有3例表現(xiàn)為中下肺葉索條網(wǎng)狀的不規(guī)則小陰影，構(gòu)成比為3.3%，其中，1例位于雙上肺葉胸膜下，1例位于縱膈側(cè)胸膜下，1例斑塊邊緣有鈣化；Ⅲ期塵肺中大陰影和小陰影聚集均在雙肺上葉。見(jiàn)圖2。

圖1 I和II期塵肺病例的CT圖

圖2 III期塵肺病例的CT圖

3 討論

塵肺病的基本病理改變主要表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫和塵性纖維化。大多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀和體征，偶有咳嗽、呼吸困難、咳痰。當(dāng)病變進(jìn)展．咳嗽、咳痰和胸痛等癥狀明顯。塵肺病的X線胸片不僅是塵肺病診斷的最重要的依據(jù)，也是臨床分期的主要標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然以胸部高仟伏胸片為依據(jù)[4]。但相對(duì)于X線胸片，CT具有更敏感檢出早期病灶的優(yōu)點(diǎn)，而且在鑒別診斷方面具有較高的價(jià)值，螺旋CT或多層CT的薄層掃描及最大密度投影有助于更好地顯示細(xì)小矽結(jié)節(jié)[5]。CT檢查由于技術(shù)上有良好的密度分辨率，能立體、客觀顯示病灶的解剖位置，使其能客觀、準(zhǔn)確顯示胸部病灶，尤其早期塵肺病，胸部CT檢查較普通X線檢查更早、更客觀反應(yīng)肺部改變情況，E 23胸部普通高千伏X線胸片檢查在病灶密度不高，密集度小等情況下導(dǎo)致病變而顯示不確切，且高千伏X線胸片檢查可能導(dǎo)致判斷不一致[6-7]；但因塵肺病診斷的特殊性，需要有標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)比，目前國(guó)家只有普通X線檢查的標(biāo)準(zhǔn)片，而無(wú)CT標(biāo)準(zhǔn)片，故CT判斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)發(fā)統(tǒng)一，為此診斷仍需延續(xù)使用普通X線胸部高千伏胸片檢查，CT只能作為塵肺病診斷、鑒別診斷影像依據(jù)，且由于CT檢查費(fèi)用昂貴、設(shè)備不普及，X線輻射劑量較大，不推薦作為職業(yè)性塵肺病普查檢查方法[8]。胸部CT檢查對(duì)塵肺病原發(fā)病灶其伴發(fā)肺部改變多排螺旋胸部CT檢查能準(zhǔn)確、客觀反應(yīng)肺部小結(jié)節(jié)大小、邊緣及分布規(guī)律，小結(jié)節(jié)影聚集、纖維斑塊形成等影像改變；塵肺伴發(fā)肺部其他病變顯示：判斷胸膜增厚、鈣化，胸腔積液；肺氣腫能準(zhǔn)確分型；縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化；肺紋理改變清晰顯示，有利于疾病的診斷、鑒別診斷。胸部CT可以更清楚地觀察到雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)影，以上肺分布為主，部分可鈣化。本組90例患者有不同程度的呼吸困難，部分胸部CT掃描應(yīng)用于塵肺病診斷中對(duì)肺部原發(fā)塵肺病結(jié)節(jié)及其肺部伴發(fā)病變、肺部并發(fā)癥診斷、鑒別診斷良好診斷價(jià)值，但對(duì)診斷分期有一定因無(wú)標(biāo)準(zhǔn)片，而有一定限度。伴有咳嗽，咳痰及胸痛等，胸部影像表現(xiàn)雙肺散在小陰影，尤以雙上肺葉明顯，可見(jiàn)小陰影聚集或融合密實(shí)成大陰影[9]?？傊?，塵肺病胸部CT檢查對(duì)塵肺病診斷、鑒別診斷，以及并發(fā)癥的診斷有明顯的影像技術(shù)優(yōu)勢(shì)，是該疾病診斷影像的有力補(bǔ)充依據(jù)，同時(shí)由于對(duì)并發(fā)癥診斷的確定性，對(duì)塵肺病支氣管肺灌洗治療、以及判斷患者預(yù)后等有重要的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.029

廣西 533000 廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院放射科 （梁杰）