CysC水平檢測在短暫性腦缺血疾病診斷中的應(yīng)用價值探討

章 湉

CysC水平檢測在短暫性腦缺血疾病診斷中的應(yīng)用價值探討

章 湉

目的 探討CysC水平檢測在短暫性腦缺血疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取62例短暫性腦缺血患者作為A組，另隨機抽取體檢健康者60例作為B組。檢測2組的空腹靜脈血CysC水平并進行比較，并對A組患者行頭CTA檢查判斷血管狹窄情況（分為狹窄和未狹窄）及ABCD2評分評價危險程度（分為高危、中危、低危），分析二者與CysC水平的相關(guān)性。結(jié)果 A組的血清CysC水平顯著高于B組(P＜0.05)；A組中，血管狹窄患者的血清CysC水平顯著高于血管未狹窄患者(P＜0.05)；中危組患者的CysC水平顯著高于低危組(P＜0.05)，而高危組患者的血清CysC水平顯著高于中危組的和低危組(P＜0.05)。結(jié)論 血清CysC水平與短暫性腦缺血的發(fā)生、血管狹窄程度、發(fā)生腦梗死的風(fēng)險有密切關(guān)系，在短暫性腦缺血疾病診斷中有重要的應(yīng)用價值。

CysC；TIA；疾病診斷

短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是由動脈狹窄、動脈粥樣硬化、血流動力學(xué)、心臟疾病異常等諸多因素所致的臨床綜合征，頻發(fā)TIA轉(zhuǎn)化為腦梗死的風(fēng)險極高，嚴重影響患者的健康和生命安全[1-3]。短暫性腦缺血發(fā)作與胱抑素C(CysC)、顱內(nèi)動脈狹窄程度是否有相關(guān)性報道還甚少。本研究探討CysC水平檢測在TIA診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市第三醫(yī)院2013年4月～2014年10月收治的62例TIA患者作為A組，另隨機抽取體檢健康者60例作為B組。A組：男32例，女30例，年齡48～78歲，平均年齡(56.8±5.3)歲；所有患者頭顱MRI均無梗死灶，有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，癥狀持續(xù)均在30 min內(nèi)，均符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管病學(xué)分會TIA診斷標準。排除標準：自身免疫性疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全等。B組：男30例，女30例，年齡47～79歲，平均年齡(57.1±6.1)歲，均為健康體檢者。2組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組受試者均在清晨抽取空腹靜脈血2 mL，將其進行5 min的3000 r/min離心，儲存于－80℃冰箱待檢。采用膠乳增強免疫比濁法對所有標本檢測其血清CysC水平，詳細記錄相關(guān)信息。對A組TIA患者均從肘靜脈注射碘佛醇100 mL+氯化鈉250 mL，利用西門子64排CT機從患者頭部主動脈弓水平至顱頂進行三維重建掃描完成頭顱CTA檢查，根據(jù)是否存在血管狹窄分為血管狹窄組與血管未狹窄組。

1.3 評價標準 檢測2組的空腹靜脈血CysC水平并進行比較，并對A組患者行頭CTA檢查判斷血管狹窄情況及ABCD2評分評價危險程度，評價具體標準參考文獻[4]中ABCD2評分標準執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料經(jīng)檢驗為正態(tài)分布，且方差齊者（s）表示，組間比較采用t檢驗，偏態(tài)分布者（中位數(shù)～四分位數(shù)間距）采用U/ F檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組一般資料與血清CysC水平的比較（s）

表1 2組一般資料與血清CysC水平的比較（s）

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2 結(jié)果

2.1 2組一般資料與血清CysC水平的比較 A組的血清CysC水平顯著高于B組(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同情況患者血清CysC水平的比較 A組中，血管狹窄患者的血清CysC水平顯著高于血管未狹窄患者(P＜0.05)；中危組患者的CysC水平顯著高于低危組(P＜0.05)，而高危組患者的血清CysC水平顯著高于中危組的和低危組(P＜0.05)。見表2。

表2 不同情況患者血清CysC水平的比較（s）

表2 不同情況患者血清CysC水平的比較（s）

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3 討論

CysC不僅與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，且已有研究證明其血清水平的升高是導(dǎo)致腦梗死的一個危險因素，可能TIA與腦梗死有相似的危險因素及發(fā)病機制。所有的有核細胞均能穩(wěn)定產(chǎn)生CysC，它是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，其主要功能是對內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性起到抑制作用，保護細胞免受不適當(dāng)?shù)耐庠葱曰騼?nèi)源性蛋白酶水解。血清CysC水平與腦血管狹窄程度及其對TIA的發(fā)生發(fā)展是否有密切關(guān)系、能否作為判斷預(yù)測TIA后發(fā)生腦卒中的高危患者還有待進一步探究。

本研究結(jié)果顯示，（1）TIA患者組的血清CysC水平顯著高于體檢健康者組(P＜0.05)，這一結(jié)果與巴慶華等[5]、孔維等[6]的研究結(jié)果一致，表明TIA患者的血清CysC水平較正常健康人而言有明顯增高，提示血清CysC水平升高從某種程度上與TIA的發(fā)生有密切聯(lián)系。（2）TIA患者組中，頭CTA檢查血管狹窄患者的血清CysC水平顯著高于血管未狹窄患者，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；這一結(jié)果與潘云志等[7]的研究結(jié)果一致，表明TIA患者出現(xiàn)的血管狹窄與血清CysC水平有相關(guān)性，可見血清CysC水平對腦血管動脈粥樣硬化的嚴重程度有一定的預(yù)測作用。（3）TIA患者組中，ABCD2評分中危組患者的CysC水平顯著高于低危組(P＜0.05)，而高危組患者的血清CysC水平顯著高于中危組的和低危組(P＜0.05)，這一結(jié)果與陳武松[8]的研究結(jié)果一致，提示短暫性腦缺血患者中發(fā)生腦卒中風(fēng)險越高者其血清CysC水平越高，二者有相關(guān)性，可見血清CysC水平對腦卒中風(fēng)的發(fā)生有一定的預(yù)測作用。本研究中CysC水平的升高考慮可能是由于TIA患者存在血管內(nèi)皮細胞損傷從而引起平滑肌細胞分泌組織蛋白酶，導(dǎo)致其抑制物CysC表達的上調(diào)；缺血性腦血管病引起機體神經(jīng)內(nèi)分泌機制紊亂，丘腦-垂體-腎上腺軸功能變化，減少了腎血流量，降低了CysC在腎小球的濾過率，從而減少了CysC的排除，血清CysC水平上升；此外，TIA患者的腦脊液CysC水平很高，發(fā)生引起血腦屏障受損，使腦脊液中的CysC進入血液，使血清CysC升高。CysC參與了許多血栓性疾病的病理變化過程，是一種理想的反應(yīng) GFR變化的內(nèi)源性標記物，參與了TIA的一系列病理過程。本研究結(jié)果提示血清CysC水平對腦血管動脈粥樣硬化的嚴重程度以及腦卒中風(fēng)的發(fā)生均有一定的預(yù)測作用，是一種預(yù)測疾病嚴重程度且易于監(jiān)控的指標。

綜上所述，血清CysC水平與短暫性腦缺血的發(fā)生、血管狹窄程度、發(fā)生腦梗死的風(fēng)險有密切關(guān)系，在TIA診斷中有重要的

應(yīng)用價值。

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[4] 李智慧,于海寧.短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評分與卒中發(fā)生率及顱內(nèi)血管狹窄相關(guān)性的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(28):3-5.

[5] 巴慶華,滕軍放,趙莘瑜,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者血漿Hcy和血清胱抑素C水平分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,46(5):751-753.

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[8] 陳武松.血清胱抑素C與短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.008

江西 330009 南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （章湉）