淺談微針聯合光療在皮膚色素沉著中的臨床體會

張琳琳

上海華美醫療美容醫院皮膚科，上海 200000

·微針療法專題·

淺談微針聯合光療在皮膚色素沉著中的臨床體會

張琳琳

上海華美醫療美容醫院皮膚科，上海 200000

目的 觀察微針聯合光療用于皮膚色素沉著的臨床療效，探討微針在皮膚色素沉著的臨床應用。方法 選取來我院皮膚科門診就診患者30例，臨床癥狀典型排除合并有其它炎癥性皮膚病者。分別根據病因進行診斷治療。隨機分為治療組和對照組，每組各15例。治療組：患者接受紅光治療10次，微針美塑美白套組治療3次，強脈沖光治療3次。治療方法為紅光1周2次，微針1個月1次，強脈沖光于每次微針術后10天1次。對照組：僅接受紅光治療10次，強脈沖光治療3次。治療方法為紅光治療1周2次，強脈沖光1個月1次。療程中及結束后均借助美國VISIA皮膚檢測儀測試， 由醫生對治療效果進行綜合評估，并由患者進行滿意度評估。結果 治療組總有效率93.3%，對照組為73.3%，P<0.05，差異均有統計學意義，未見明顯副作用。結論 微針聯合光療可一定程度上改善色素，皮膚膚質，效果明顯優于單純光療。但微針聯合光療改善的程度與治療的次數及后期修復與維養有關。

微針；紅藍光；強脈沖光；色素沉著

皮膚色素沉著是由于皮膚中黑素細胞過度活躍， 酪氨酸酶活性增強，促使皮膚中硫氫基減少，致使皮膚色素增加[1]。皮膚色素沉著的防治一直是眾多學者關注的焦點，也是皮膚領域的熱點和難點。我科應用微針聯合光療治療色素沉著，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取來我院皮膚科門診就診案例30例，臨床癥狀典型排除合并有其它炎癥性皮膚病者。其中男性10例，女性20例，年齡18-60歲，平均35歲。 病程6個月—30年，平均3.2年。其中外傷所致8例，痤瘡所致16例，激光術后所致6例。色素沉著分別在面部21例，腹部2例，腋下1例，背部3例，上肢2例，下肢1例。面積為0.6cm x0.8cm---6.0cm x9.6cm.皮損顏色為淡褐色，深褐色，潮紅色，暗紅色，邊界較清，大小不定，形狀不規則。按Fitzpatrick皮膚類型分類：III型16例，IV型13例，V型1例。隨機分為2組，每組15例。治療組接受微針聯合光療治療，對照組僅接受光療。兩組在年齡、病程、診斷、分型、面積大小方面均衡比較，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。治療前簽訂知情同意書，每次治療前均有專人用同一款照相機，在同一光源，同一角度上對治療區拍照并存檔，同時運用美國VISIA皮膚檢測儀對皮膚進行檢測分析， 評估療效。1.2 治療組治療方法

治療組：第1次進行皮膚修復治療，采用紅光皮膚照射20min，玻尿酸超聲波導入10min，保濕面膜15min。第2次于5-7天后來我院進行微針美塑治療。操作流程：a.患者潔面，戴帽子，助手用面膜刷（或棉簽）全面部均勻涂抹麻藥（面部邊緣位置一定要涂到），保鮮膜封包（預先留出鼻孔位置）。麻藥敷40-60min。b．患者敷麻藥的過程中，助手需做好以下準備：a. 用剪刀打開BIO美白亮膚溶酶I、凍干粉I、溶酶II、凍干粉II、精華液的鋁蓋，備用。b.打開無菌包（或一次性無菌彎盤），將10ml注射器（1支），無菌紗塊（若干），0.5mm微針輥輪（1個），放于無菌區，備用，注意無菌原則。c.操作者戴無菌外科手套，戴好后，助手用0.9%的生理鹽水沖洗手套。操作者在助手的協助下，用溶酶I溶解凍干粉I，用溶酶II溶解凍干粉II，將溶好的溶液及精華一起抽吸在10ml注射器中，去掉針頭，放于無菌區，備用。d．患者麻藥起效后，請助手去除保鮮膜，擦靜麻藥。操作者用5%碘伏消毒面部3次，由內向外，注意無菌原則。e．操作者先用無菌干紗塊抹去患者面部的碘伏，再用0.9%生理鹽水沾濕的無菌紗塊清潔顧客的面部。（以去除碘伏的顏色為標準，以免碘伏影響生長因子的活性及患者的感觀）f．操作者左手持已配好的藥液，右手持0.5mm微針滾輪準備操作。分區域操作，在準備操作的區域涂抹上藥液，之后用輥輪在患者的下巴或面頰部輕試，讓患者感覺一下，做好適應接受的準備。操作時遵循以下原則:①平穩、均勻滾刺，確保深度穩定②滾刺速率和節奏宜慢不宜快，手腕動作1～2Hz。 ③同一方向、同一角度滾刺，3～5次為宜 ④同一區域交叉角度滾刺 1～2遍為宜⑤同一區域、同一方向不得過多重復滾刺，避免形成片狀損傷⑥同一區域在操作前后都需要涂抹藥物，要保證微針在打開通道后，皮膚一直處于濕潤狀態。需注意：局部色沉的位置一定要輕，滾的次數要少。（有斑的位置，不宜過多刺激，主要是通過微針建立通道，美白的藥水起作用[2]。）g．操作完成后，請助手去冰箱拿冷藏好的面膜。操作者幫患者敷好，敷30-60min。（面膜由純骨膠原，蘆薈等制成，易碎，操作時小心。冷藏的面膜較冰，敷之前與患者做好溝通，并告之面膜有良好的鎮靜褪紅、修復、保濕等效果。）h．告之患者治療后的效果體現過程，交代家居修復產品的用法及回家后的注意事項。

做好補水、修護。建議治療7天后， 涂抹防曬霜，晚上使用3%的傳明酸原液。注意24h內勿沾水，治療期間，三防一禁，防曬、防塵、防刺激。禁用功能性護膚品療程期間不能喝酒，避免吃色素較濃食物，清淡飲食。

囑患者1周后復診進行第3次紅光修復治療。第4次治療與紅光修復后1周開始，采用強脈沖光（Lumenis One,USA)治療。根據皮膚顏色色沉深淺選用590nm濾波片或560nm濾波片，多數設置為3脈沖，脈沖時間3-5ms,脈沖間隔時間30-40ms,能量密度在10J/CM2-13J/CM2，低能量輕微刺激治療區，以患者治療部位略有微熱感及極輕發紅為治療終點。第5次治療與一周后開始紅光修復。第6次與紅光修復一周后開始，進行微針第2次治療，以此周而復始進行整個療程治療。

1.3 對照組治療方法

第1次進行皮膚修復治療，采用紅光皮膚照射20min，玻尿酸超聲波導入10min，保濕面膜15min。第2次治療與紅光修復后1周開始，采用強脈沖光（Lumenis One,USA)治療。根據皮膚顏色色沉深淺選用590nm濾波片或560nm濾波片，多數設置為3脈沖，脈沖時間3-5ms,脈沖間隔時間30-40ms,能量密度在10J/cm2-13J/cm2，低能量輕微刺激治療區，以患者治療部位略有微熱感及略發紅為治療終點。第3次治療與1周后開始紅光修復，重復進行整個療程治療。

1.4 療效判斷標準

治療后6個月觀察療效，基本治愈：肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>90%，顏色基本消失，患者非常滿意。顯效：肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>60%，顏色明顯變淡，患者滿意。好轉：肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>30%，顏色變淡，患者自覺好轉。無效：肉眼視及結合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪<30%，顏色變化不明顯，患者不滿意。總有效率以基本治愈+顯效+好轉統計。

2 結 果

2.1 臨床療效

30例患者均通過門診復診和電話跟蹤隨訪1年，治療組基本治愈,5例，顯效8例，好轉1例，無效1例，總有效率93.3%。對照組基本治愈1例，顯效4例，好轉6例，無效4例，總有效率73.3%。采用SPSS13.0統計學軟件計算，用wilcoxon軼和檢驗比較治療組和對照組療效的差別，P<0.05為有統計學差別。

表1 兩組不同方法治療療效統計（例，%）

2.2 不良反應

兩組進行治療后均未出現水皰、瘢痕等嚴重不良反應。治療組15例患者1例出現色素顏色變化不明顯，治療過程中沒有嚴格防曬，術后產品未及時使用，暴曬后色素顏色反而加深，其它皮膚狀況無異常改變。

3 討 論

本文治療組的15例色素沉著患者，治療中14例患者都得到了不同程度的改善，僅1例出現局部色素加深，說明微針聯合光療能明顯減輕色素沉著，改善皮膚質地，達到美容的目的。微針療法為利用微細針狀器械實施的皮膚軟組織治療或美容；往往伴有藥液或有效成分的同步施予，以增進治療或美容作用[3]。微針治療表現形式為微細針狀器械對皮膚軟組織機械的微細打孔或穿刺。優點：1）不破壞皮膚結構的完整性2）建立大量的皮膚微細管道，直接輸送基底營養3）激活細胞，修復受損組織，直接參與細胞代謝，刺激皮膚自愈能力，促進皮膚新陳代謝，保持皮膚彈性。缺點：）一般不單獨使用，常在針刺治療后搭配營養物質2）微針治療常需療程治療，效果是疊加的3）術后有皮膚暗黃期，個別有結痂期，修復需要過程，極少數人群有色沉出現。當皮膚受到刺激與損傷，單純光療通過選擇性光熱原理，能夠選擇吸收能量，瞬間產生爆破效應，變

成色素粉塵，或者隨皮屑排出體外，或者隨淋巴循環、血液循環被逐漸運走，達到祛除色素的療效[4]。黑素小體對光的特異性吸收并不局限于單一波長，在一個很寬的范圍內黑素顆粒、黑素小體、黑素細胞、含有黑素的巨噬細胞、黑素團塊都可以吸收光的能量，并引發光熱分解作用[5]。微針聯合治療，則利用微針陣列來改進皮膚的通透性，使微針在皮膚角質層產生微小孔道來增加藥物的經皮吸收，微針給藥兼有傳統注射給藥和經皮給藥的雙重優點，顯著提高藥物，特別是大分子類藥物的透皮速率和吸收量[6]。

伊膚泉微針賦活美白套組主要含有MT金屬硫蛋白其功效：1）消除體內自由基，防止機體衰老2）解除重金屬的毒性3）參與體內微量元素的代謝4）增強機體對各種不良狀態的適應能力5）鋅元素的儲存庫6）防止細胞癌變。甘草黃酮其功效1）抑制酪氨酸酶活性2）消除自由基，抗炎，抗變態反應的作用3）抑制毛細血管通透性4）腎上腺皮質激素樣作用。通過經皮給藥系統一定程度上抑制了黑色素小體的活躍、轉運，起到光療術后加速黑色素代謝的良好作用[7,8]。目前微針聯合光療應用與臨床的時間尚短，且觀察病例數有限，因而其臨床應用適應癥和具體應用方法要嚴格把握，值得臨床探討及推廣。

[1] 何梅,鄭荃,安霞,等.Q-1064nm激光聯合口服妥賽敏治療黃褐斑的臨床觀察[C].//2010中華醫學會第七次全國醫學美學與美容學術年會暨第三屆兩岸四地美容醫學學術論壇論文集.2010:718-719.

[2] 鄭荃.微針治療概論[C].//2011年全國中醫美容學術年會暨貴州省醫學美學與美容學、激光醫學分會學術年會論文集.2011:133-134.

[3] 張瑋.基于微針給藥的靶向黑素細胞抗色素沉著納米粒的研究[D].第二軍醫大學,2011.

[4] Anderson RR,Parrish JA. Selective phototherm olysis :precise micro-surgery by selective absorption of pulsed radiation[J]. Science,1983,220:524-527

[5] 李道珍.黃褐斑綜合治療方法效果觀察[J].中國醫療美容,2014,4(4):117,120.

[6] 陳娟,陳志鵬,瞿敏明,等.微針技術在經皮給藥中的應用[J].國際藥學研究雜志,2011,38(2):142-147.

[7] 高國義,劉志東,張伯禮,等.經皮給藥技術的新突破——微針[J].中國醫院藥學雜志,2009,29(7):571-573.

[8] 李遠宏.黃褐斑的激光治療[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2012,11(3):196-198.

張琳琳，女，漢族，江蘇蘇州人，蘇州大學在讀碩士研究生，主要從事激光改善色素性疾病，血管性疾病，痤瘡，疤痕，面部年輕化等。