下唇轉移性腺癌擴大切除術后扇形皮瓣修復1例

王 勇，王光華

鞏義市人民醫院燒傷整形科，河南 鞏義 451200

下唇轉移性腺癌擴大切除術后扇形皮瓣修復1例

王 勇，王光華

鞏義市人民醫院燒傷整形科，河南 鞏義 451200

下唇轉移性腺癌；外科手術；修復

1 臨床資料

1.1 病 史

患者鄭某，男，65歲，以“賁門癌術后2年，發現右下唇腫物2月”為主訴入院。患者2年前在我院胸外科行“賁門癌根治性切除，食管胃主動脈弓下吻合術”，術后病理示“賁門潰瘍型中分化腺癌，部分為粘液腺癌”，術后行FOLFOX方案全身靜脈化療4療程，定期復診未見腫瘤復發、轉移。患者自述2月前發現右下唇近唇紅緣粘膜側有一1.0cm×0.8cm大小黑色腫塊，質硬，無潰爛及滲出。在當地衛生院行“下唇腫物局部切除術”，送我院病理檢查結果示“下唇浸潤性腺癌”,病理圖片見圖1。術后腫塊迅速增大至2.0cm×1.5cm大小，并潰爛、滲出來診。查體：頸部及頜下無腫大淋巴結，胸部、腹部檢查未見異常，CEA測定結果6.54ng/ml(正常值0-4.7ng/ml)。

圖1 病理切片

1.2 手術方法

根據臨床表現及病理檢查，診斷為右下唇腺癌，在局麻下行右下唇腺癌擴大切除術。具體方法：在距腫瘤1cm處標記切口線，在腫瘤兩側口唇用兩把腸鉗“V”型阻斷腫瘤血運。沿標記線切開皮膚、皮下組織及口輪匝肌，保留部分唇粘膜，切除腫瘤送冰凍病理檢查，結果回報：下唇腺癌，切緣干凈。見下唇缺損約占2/3，采取扇形皮瓣修復：以右側口角為中心，以下唇缺損寬度為扇形皮瓣寬度，從上唇外側唇紅緣開始，繞過口角，與下唇缺損緣相連設計切口線。沿設計線切開皮膚、皮下組織及部分口輪匝肌，注意勿損傷唇動脈，將唇復合組織瓣向內向下旋轉推進，對側缺損下緣各作一水平切口，兩側皮瓣向中間推進，用5-0無損傷線間斷分層縫合修復缺損，在皮瓣右側頰部作適當的水平切口，調整口角使兩側口角處于同一平面。

1.3 術后治療及結果

術后進流食，應用抗生素預防感染，復方氯已定含漱液漱口預防口腔內感染，定期切口換藥，保持創面清潔，術后1周拆除縫線，切口甲級愈合，外觀功能良好，張口正常，右口角位于瞳孔下垂線內側0.5cm處，無唇緣內翻，患者滿意。術后免疫組化結果：轉移性腺癌（結合病史來源于胃）CD31(血管+)，CK20(-)，D2-40（淋巴管+），Ki-67(+75%)，P53(+85%)，Villin(+)。術前術后比較賤圖2、3。

圖2 術前

圖3 術后

2 討 論

唇癌是指發生于唇紅緣部粘膜處的癌，多見于下唇，主要以鱗狀細胞癌為主，腺癌很少見[1]，胃-賁門轉移性腺癌在臨床上較為罕見。

唇位于面部中線，是顏面部的重要器官，與口輪匝肌、笑肌、頰肌、下唇方肌等面部表情肌及口角相連，管理面部表情、吸吮、語言等功能。唇的外形和色澤是面部表情集中的焦點，其外形的好壞直接影響患者術后心理狀態乃至生活質量[2]。

唇缺損在唇腫瘤、外傷等較為常見，我們認為唇缺損的修復方法取決于缺損的程度：①對于缺損小于唇的1/3,可采取“V”形切除直接縫合加“Z”成形術；②唇缺損在2/3左右，可采用扇形組織瓣修復或唇頰組織瓣修復；③唇缺損大于2/3，甚至全下唇缺損，可采用雙側頰部組織瓣及前臂皮瓣游離修復。因唇部血供豐富，為減少出血，我們的經驗是使用腸鉗“V”型阻斷唇部血供。對于唇癌的外科治療，應以徹底切除病變為前提，根據術中冰凍病理結果，避免腫瘤殘留，術中注意無瘤原則，預防復發。復方氯已定含漱液主要成分為氯已定、甲硝唑，是治療口腔感染的非處方藥物，我們在術后應用復方氯已定含漱液漱口預防了口腔內感染的發生。具體選用哪種修復方法，根據缺損大小并因人而異，兼顧腫瘤擴大切除及容貌外觀，減少并發癥、繼發畸形以及減少創傷，才能取得滿意效果。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003:261.

[2] 王煒.整形外科學[M].第1版.杭州：浙江科技出版社，1999:592-605.