經方桂枝湯加味治療痤瘡的臨床觀察

林峻生

北京廣安中醫(yī)門診部，北京 100045

經方桂枝湯加味治療痤瘡的臨床觀察

林峻生

北京廣安中醫(yī)門診部，北京 100045

目的 研究經方桂枝湯加味治療痤瘡的臨床效果。方法 選擇我院2014年3月至2015年3月接收的痤瘡患者78例作為研究對象，將患者分為兩組，觀察組39例和對照組39例，觀察組患者應用經方桂枝湯加味進行治療，對照組患者應用氯霉素酊和逸痘消痤丸進行治療，比較兩組的治療效果。結果 兩組患者治療前的皮損分數值差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的皮損分數均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后皮損分數顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組1例患者出現輕度腹瀉，對照組3例患者出現輕度腹瀉和胃不適癥狀。結論 經方桂枝湯加味能夠顯著改善患者的臨床癥狀，效果理想，值得應用。

經方桂枝湯；痤瘡；皮損分數；氯霉素酊；逸痘消痤丸

隨著社會壓力逐漸增大，患痤瘡的患者越來越多，如何有效地治療痤瘡是各醫(yī)院皮膚科、美容科面臨的重要問題[1]。現對經方中的桂枝湯進行加味后治療痤瘡的臨床效果進行探討，對我院2014年3月至2015年3月接收的痤瘡患者78例進行研究，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

在我院接收的痤瘡患者中，選擇2014年3月至2015年3月治療的患者78例作為研究對象，所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》和《現代中醫(yī)診療手冊系列皮膚性手冊》的痤瘡診斷標準，排除標準：年齡超過26歲或低于14歲；妊娠或哺乳期婦女；脾胃虛寒；藥物過敏或過敏體質患者；患心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病或精神疾病；4周內服用或1周內外用治療痤瘡的藥物。將患者分為觀察組和對照組，各為39例，在觀察組中，男性18例，女性21例，年齡15～26歲，平均年齡（18.76±2.17）歲，病程6個月～8年，平均病程（4.67±2.16）年，在對照組中，男性19例，女性20例，年齡14～26歲，平均年齡（18.23±2.05）歲，病程10個月～9年，平均病程（5.12±3.46）年，兩組患者的性別、年齡、病程等基礎資料差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方 法

觀察組患者應用桂枝湯加味進行治療，并根據痤瘡的臨床特點與患者的個體情況加減相關藥物，加味桂枝湯的主要藥物有：桂枝10g、杭白芍10g、炙甘草6g、生姜10g、紅棗8g、荊芥穗10g、防風10g、白蒺藜子15g、敗醬草20g、生薏苡仁20g、炒苦杏仁10g、赤小豆15g、當歸10g。對照組患者每天服用3次逸豆消痤丸，每次30丸，該丸主要由紫草、夏枯草、淡竹葉、蒲公英、竹茹、金銀花、大青葉、龍膽、石斛、石膏、玄參、黃苓、野菊花、麥冬、柴胡、升麻制成。每天早晚外涂氯霉素酊。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標

皮損評分標準，輕度：1～3分，患者膿皰、丘疹、粉刺不超過75個；中度：4～6分，患者膿皰、丘疹、粉刺超過100個，有1～2個囊腫或結節(jié)；重度：7～9分，患者有囊腫、結節(jié)并發(fā)肥厚性瘢痕、竇道。治療效果由療效指數評價，療效指數=100%×（治療前分數-治療后分數）/治療前分數，無效：療效指數小于20%；有效：療效指數20%～59%；顯效：療效指數60%～95%；治愈：療效指數大于95%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對收集的資料進行分析，計量資料使用（均數±標準差）表示，用t檢驗，計數資料采用n表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組皮損分數比較

兩組患者治療前的皮損分數值差異較小（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后的皮損分數均低于治療前，數據差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。觀察組患者治療后皮損分數顯著低于對照組，兩組數據差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損分數比較

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，數據差異較大（χ2=5.01，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

觀察組患者有1例在治療3天內出現輕度腹瀉，之后癥狀自行消失。對照組患者有2例出現胃部不適和輕度腹瀉癥狀，之后癥狀自行消失。

表2 兩組治療效果比較（n,%）

3 討 論

患者患痤瘡后，多表現為囊腫、膿皰、粉刺、丘疹等癥狀，影響了患者的面部美容，給患者帶來了較大的生理和心理壓力[2]。本次研究中，兩組患者治療前的皮損分數值差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的皮損分數均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見桂枝湯和西醫(yī)治療方法均能夠有效治療痤瘡。本次研究中，觀察組患者治療后皮損分數顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可見，加味桂枝湯治療效果明顯優(yōu)于中成藥配合西藥外用的治療方法。

中醫(yī)認為痤瘡的發(fā)生病位在表，其發(fā)生機制為：患者感受風邪、凝滯肌膚；患者素體陽熱較盛或食用過量的肥甘辛辣等食物，濕熱內蘊，蒸熏面部；痤瘡反復發(fā)作，氣血運行不暢，日久生瘀。按其癥狀，可歸納出風、濕、熱、瘀為引發(fā)痤瘡的機制，進而導致患者素體失調、腸胃濕熱內郁、上蒸于體表，與邪風客熱相并，進而引發(fā)痤瘡[3]。大部分痤瘡患者會伴隨口干苦與大便干，而呈現表里合病，按照六經辨證的思路，除前述太陽表證的特點外，還可歸納出陽明里熱證，而患者熱郁久而化癰膿，淤積于體表而引發(fā)痤瘡，若日久流連不愈，耗損血氣，可兼挾血虛與血瘀。《傷寒論》第23條“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)……以其不能得少汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”所描述的是由“發(fā)熱惡寒，身癢”判斷邪客于表，導致營衛(wèi)不和，與痤瘡的病機有所類似，經方名家胡希恕以桂麻各半湯的方義，配合其臨床經驗，化裁出桂枝加荊防湯。其弟子馮世綸在胡老的基礎上，為更能契合痤瘡表里合病兼夾血虛血瘀的病機，將《金匱要略?瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》薏苡附子敗醬散加減，與《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病證治第三》的赤小豆當歸散配合使用，以加強利濕排膿與養(yǎng)血活血的作用。而本研究所使用的加味桂枝湯，即為馮世綸將桂枝湯加荊防湯，與赤小豆當歸散、薏苡附子敗醬散三方合方[4]。分析藥方的組成，以桂枝湯為主方，以達到解表、兼調營衛(wèi)的目的，而荊芥發(fā)揮解表發(fā)汗、透疹止癢、止血的功能。《神農本草經》記載其“味辛溫，主寒熱，鼠瘺瘰疬，生瘡，破積聚氣，下瘀血，除濕疸”；防風祛風勝濕，療瘡止痛，在《神農本草經》記載“味甘溫，主大風，頭眩痛，惡風……風行周身，骨節(jié)疼痛”；蒺藜子在《神農本草經》記載其“主惡血，破癥結積聚，喉痹，乳難”。諸藥合用，使加味桂枝湯藥方不僅具有調和營衛(wèi)、解肌祛風的功能，還有清里熱、止癢排膿的作用，可用于治療各種皮膚病。患者患痤瘡后，口干思飲，伴有煩躁情緒，面部的粉刺較多，且患者的前頸位置和雙下頜位置通常會分布較多的丘疹[5]。臨床上依照調營衛(wèi)、清里熱、和血氣、利濕排膿的思路使用桂枝湯以解肌發(fā)表、調和營衛(wèi)，配合適當加味，可有效治療痤瘡，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

[1] 韓曉麗.蒙藥三子湯治療痤瘡的實驗研究及臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學,2013.

[2] 高環(huán).克痤湯治療尋常型痤瘡（痰濕瘀滯型）的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2012.

[4] 鮑艷舉.馮世綸經方帶教醫(yī)案[M].人民軍醫(yī)出版社,2012:75

[5] 董麗華.中藥治療尋常痤瘡的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2011,11（28):115.

[6] 陳德監(jiān).加味茵陳蒿湯治療脾胃濕熱型女性尋常痤瘡的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2010.

林峻生（1974-），男，北京中醫(yī)藥大學博士，主治醫(yī)師