康復貼敷料、復方維A酸凝膠聯合使用治療面部尋常型痤瘡的療效觀察

陸忠蘭

南通市海安縣皮膚病醫院皮膚科，江蘇 南通 226600

康復貼敷料、復方維A酸凝膠聯合使用治療面部尋常型痤瘡的療效觀察

陸忠蘭

南通市海安縣皮膚病醫院皮膚科，江蘇 南通 226600

目的 觀察康復貼敷料、復方維A酸凝膠聯合使用治療面部尋常型痤瘡的療效。方法 入選的80例面部痤瘡患者隨機分為康復貼敷料、復方維A酸凝膠聯合使用治療組（40例）和單用復方維A酸凝膠外涂的對照組（40例），均連續治療6周，停藥2周后觀察皮損情況并記錄不良反應。結果 停藥2周后治療組有效率（92.5%）高于對照組（67.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 康復貼敷料、復方維A酸凝膠聯合使用治療面部尋常型痤瘡療效好，安全性高。

痤瘡，面部；康復貼敷料；復方維A酸凝膠

痤瘡是好發于青少年的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，容易產生色素沉著或疤痕，影響容貌外觀，給患者帶來一定的心理負擔。我院從2014年1月至2015年1月，在門診面部尋常痤瘡患者中隨機選取40例,采用康復貼敷料、復方維A酸凝膠聯合使用與單獨應用復方維A酸凝膠的臨床療效進行比較，報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 入選標準

隨機選取2014年1月至2015年1月在我院門診就診的面部尋常痤瘡患者80例，參考Pillsbury分類法，Ⅰ級 散發至多發的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎癥性丘疹；Ⅱ級 Ⅰ級加炎癥性皮損數目增加，出現淺在性膿皰，但局限于顏面部，Ⅲ級 Ⅱ級加深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部；Ⅳ級 Ⅲ級加結節、囊腫，伴疤痕形成，發生于上半身[1]。僅Ⅰ～Ⅱ級患者入選。

1.2 排除標準

① Ⅲ級、Ⅳ級痤瘡患者；② 有藥物和皮膚過敏者；③排除內分泌腫瘤所致痤瘡；④ 肝、腎功能不全者；⑤生育期婦女及處于妊娠、哺乳期的患者；⑥ 6周內使用藥物治療痤瘡的患者。

1.3 一般資料

80例患者均在我院門診就診且診斷為面部尋常痤瘡，隨機分為兩組，治療組40例，男性17例，女性23例，年齡16～34歲，平均年齡23.4歲，Ⅰ級24例，Ⅱ級16例；對照組40例，其中男性15例，女性25例，Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。兩組患者一般資料及皮損程度差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 方 法

治療組晚上先用溫開水將面部清洗干凈，然后使用康復貼敷料（商品名：靚芙，江蘇知原藥業有限公司生產；生產許可證號：蘇食藥監械生產許20010450）外敷面部35min/次，除去康復貼敷料后，再用清水適當沖洗面部，隔日1次，后予復方維A酸凝膠（商品名：芙晴，上海現代制藥股份有限公司生產；批準文號國藥準字H20051124 ）適量涂于患處，每天一次；對照組每晚睡前使用復方維A酸凝膠適量涂于患處。治療過程中兩組均注意避光，6周為一療程，分別在治療開始后的第3，6，8周進行隨訪，共3次，記錄其皮損情況及不良反應。

1.5 療效觀察

觀察指標主要包括：皮損消退程度，色素沉著改善情況，新發皮損情況。治愈：皮損消退≥90%,近期未出現新發皮損，無明顯色素沉著；顯效：皮損消退≥70%，炎癥明顯消退，有輕度色素沉著，少許新發皮損出現；好轉:皮損消退≥30%，有明顯色素沉著和新皮損出現；無效:皮損＜30%,不斷有新皮疹出現。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%

2 結 果

2.1 臨床療效

停藥后第2周分別對兩組有效率進行比較，治療組有效率為92.5%，對照組有效率為67.5%(表1)，治療組有效率明顯高于對照組，兩組有效率差異有統計學意義（χ2=8.77 ， 0.01＜P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 不良反應

治療組沒有患者出現不良反應，對照組3例患者出現面部皮膚輕度潮紅、燒灼感，少量脫屑，停用復方維A酸凝膠后恢復正常。

3 討 論

痤瘡的發病因素很多，主要包括遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物感染以痤瘡丙酸桿菌為主，炎癥和免疫反應等[2]。根據其臨床表現可分為四級，依據其具體分級情況可選擇相應的藥物和手段對痤瘡進行合理治療。聯合使用不同的治療方法，可針對痤瘡的多個發病環節，從而產生協同作用，較單一治療更加具有優勢。

康復貼敷料主要由小分子膠原蛋白和透明質酸共同組成。膠原蛋白是皮膚蛋白質的重要組成部分，主要來源于由成纖維細胞，在維持皮膚形態結構和修復方面具有重要的作用。康復貼中含有的是小分子膠原蛋白，因其分子量比較小，容易被皮膚吸收，利用率較高；獨特的三螺旋結構使其水解后可形成天然保濕因子，具有良好的保濕效果；還可加速皮膚組織的再生和復原，對修復創面具有促進作用；另外膠原蛋白對炎癥反應還有一定的抑制作用[3]。皮膚基質中還有大量的透明質酸，其對正常細胞具有保護作用，可以影響細胞的增生、分化，而且具有保水、潤滑，調節滲透壓等作用，同還可調控膠原蛋白的合成，減少皮膚組織瘢痕的形成?？祻唾N敷料采用膠原蛋白與透明質酸配伍，及果纖材質作為面膜載體，進一步提高了皮膚的水合度，增強了其保濕作用，對皮膚修復功能具有協同作用[4]。由此可見，康復貼敷料可參與痤瘡的多個發病環節如：毛囊皮脂腺角化異常、炎癥反應、炎癥后色素沉著、淺表瘢痕的形成等。

復方維A酸凝膠其主要成分為0.025%維A酸和4%紅霉素。維A酸可對異常毛囊角華進行調節，促進角化細胞分離，使角化細胞從毛囊脫落；維A酸對表皮細胞的增殖和分化也具有調節作用，還可作用于黑色素細胞和真皮成纖維細胞，有助于改善色素沉著[5]。紅霉素屬大環內酯類抗生素，可通過與易感菌核糖體的50s亞基可逆性結合，抑制痤瘡丙酸桿菌的產生。另外因為維A酸可削弱角質層屏障，對皮膚有刺激性，少數患者使用復方維A酸凝膠后可出現紅斑、水腫、燒灼感、觸痛、瘙癢、干燥、脫屑等不良反應。

本研究采用康復貼敷料、復方維A酸凝膠聯合使用治療面部輕中度尋常痤瘡，康復貼敷料顯著減輕了復方維A酸凝膠對皮膚的刺激作用，并提高了患者對復方維A酸凝膠的耐受性，兩者具有較好的協同作用。研究結果顯示治療組有效率為92.5%，其療效顯著優于對照組，兩組有效率差異有統計學意義（P＜0.05），以上說明兩者聯合使用后有效率較單獨用藥明顯增加，不良反應明顯降低，安全性增強?？祻唾N敷料、復方維A酸凝膠聯合使用治療面部尋常痤瘡療效好，安全性高，值得推廣。

[1] 張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:175-177.

[2] 中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015 44(1):52-57.

[3] 郭建美,孫楠,劉慧賢,等.膠原貼敷料對于面部輕度痤瘡的屏障功能作用觀察[J].實用皮膚病學雜志,2013,6(5):274-276

[4] 黃洋,夏建新,趙桓玉,等.靚芙康復貼敷料治療面部激素依賴性皮炎30例臨床觀察[J].中國醫療美容,2015,5(1):66-68.

[5] 徐芳,李大鐵.維A酸乳膏聯合除濕止癢軟膏治療尋常型痤瘡臨床觀察[J].淮海醫藥,2012,30(4):356-357.

陸忠蘭（1976-）,女,主治醫生,門診部主任助理。