紅紫光治療尋常型銀屑病的療效觀察

楊海龍，趙曉冬，孫 瑞，王明志，趙 莉

大慶市人民醫(yī)院 ，黑龍江 大慶 163316

紅紫光治療尋常型銀屑病的療效觀察

楊海龍，趙曉冬，孫 瑞，王明志，趙 莉

大慶市人民醫(yī)院 ，黑龍江 大慶 163316

目的 觀察紅紫光治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2015年8月于大慶市人民醫(yī)院皮膚科門診就診的尋常型銀屑病患者64例并分為2組。觀察組32例采用紅紫光聯(lián)合治療，對(duì)照組只用308準(zhǔn)分子光治療。 結(jié)果與對(duì)照組治療1個(gè)月相比，觀察組IL-10更高，IL-17、TNF-α更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PASI比較差異不大。與對(duì)照組治療3個(gè)月后相比，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 紅紫光聯(lián)合治療尋常型銀屑病可顯著抑制患者微炎癥狀態(tài)，提高患者療效。

紅紫光；紅外線；紫外線；尋常型銀屑病；靜止期To observe the clinical effect of red light in the treatment of psoriasis vulgaris. Methods

【KEY WORDS】red violet; infrared; ultraviolet; psoriasis vulgaris; stationary phase; melanocyte

銀屑病是臨床上常見的色素脫失性皮膚疾病之一，患者病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，是皮膚科治療的難點(diǎn)。銀屑病分為尋常型、紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)型，以尋常型銀屑病最為常見，臨床癥狀也較輕。尋常型銀屑病主要表現(xiàn)為紅色丘疹或銀白色鱗屑樣斑塊，鱗屑刮除可出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象和Auspitz征。皮損可累及頭皮、背部、腰部及四肢伸部，丘疹或斑塊因慢性炎癥反應(yīng)緩慢增大，可表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀、地圖狀、回狀、環(huán)狀、疣狀、匐行性及泛發(fā)性。炎癥因子刺激皮膚神經(jīng)末梢，導(dǎo)致皮損區(qū)出現(xiàn)不同程度的瘙癢。目前光療法在尋常型銀屑病的治療中取得一定的進(jìn)展，包括308nm準(zhǔn)分子激光、窄譜中長(zhǎng)波紫外線及光動(dòng)力療法。我院采用紅紫光療法治療尋常型銀屑病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來自2015年1月～2015年8月于大慶市人民醫(yī)院皮膚科門診就診的銀屑病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜止期的尋常型銀屑病患者；年齡＞18歲；近1個(gè)月內(nèi)未服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，未接受其他物理療法，排除光過敏、孕婦或哺乳期婦女、器官功能不全患者。共納入64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組32例，其中男18例，女14例，年齡18-60歲，平均（32.4±7.7）歲，病程2個(gè)月～17年，平均（6.5±4.2）年，病變分布于上肢13例，下肢9例，軀干部9例；其中地圖狀16例，點(diǎn)滴狀10例，回狀3例，環(huán)狀2例，匐行性1例。Firzpatrick皮膚分型III 型（有時(shí)灼傷 , 有時(shí)曬黑）22例，IV 型（很少灼傷 , 經(jīng)常曬黑）10例。對(duì)照組觀察組32例，其中男15例，女17例，年齡20-57歲，平均（35.3±8.6）歲，病程2個(gè)月～19年，平均（7.6±4.5）年，病變分布于上肢16例，下肢7例，軀干部9例；其中地圖狀18例，點(diǎn)滴狀6例，回狀3例，環(huán)狀3例，匐行性2例；Firzpatrick皮膚分型III 型20例，IV 型12例。

1.2 方 法

治療儀器為紅紫光Derma-IU紅紫光治療儀，由重慶德馬光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)。該儀器產(chǎn)生紅外線及308nm準(zhǔn)分子光。對(duì)照組僅采用308nm準(zhǔn)分子光照射治療。照射頭垂直于皮損處，距離10cm為宜。初始計(jì)量為250mJ/cm2，根據(jù)治療后紅斑反應(yīng)情況調(diào)整劑量：無(wú)紅斑出現(xiàn)，則下次增加增加80mJ/cm2；紅斑存在時(shí)間＜12h，則下次增加50mJ/cm2；紅斑持續(xù)時(shí)間在12～36h之間，保持劑量不變，紅斑持續(xù)時(shí)間超過36h，則下次減去50mJ/cm2；一般照射2次/周，如出現(xiàn)水皰或痛性紅斑，則1周后再行照射。觀察組308nm準(zhǔn)分子光照射方法與對(duì)照組相同，并同時(shí)打開紅外線開關(guān)，距離皮損10cm處垂直照射，劑量為100J/cm2，使皮膚表面溫度維持在40～42℃之間，照射時(shí)間持續(xù)20min，照射時(shí)機(jī)與308nm準(zhǔn)分子光照射同步進(jìn)行（如出現(xiàn)水皰或痛性紅斑，與準(zhǔn)分子光均在1周后再行照射）。共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后的銀屑病面積和皮膚嚴(yán)重程度評(píng)分（PASI），白介素10（IL-10）、白介素17（IL-17）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。其中IL-10、IL-17、TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)。

2 結(jié) 果

兩組治療前各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組治療1個(gè)月相比，觀察組IL-10、IL-17更高，TNF-α更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組治療3個(gè)月后相比，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前及治療1、3個(gè)月后臨床療效比較（x!s）

3 討 論

免疫功能異常是銀屑病重要發(fā)病機(jī)制之一。銀屑病患者機(jī)體普遍存在炎癥反應(yīng)過激狀態(tài)。IL-10由T輔助細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞分泌，在機(jī)體內(nèi)主要發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)，增加機(jī)體的免疫耐受能力。有研究[1]表明銀屑病患者IL-10水平低于正常健康人。另外，患者皮損處及血液均可見IL-17水平較高，IL-17通過影響基質(zhì)金屬蛋白酶等物質(zhì)促進(jìn)炎癥區(qū)域的中性粒細(xì)胞聚集，其與銀屑病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[2]。TNF-α是一種普遍存在的促炎因子，在銀屑病發(fā)病過程中，TNF-α通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，黏附和活化淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，加重局部的炎癥反應(yīng)[3]。故采用上述指標(biāo)監(jiān)測(cè)銀屑病患者炎癥狀態(tài)有重要意義

日光與銀屑病的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸有著明顯的相關(guān)性[4]。308nm準(zhǔn)分子光是一般窄譜中波紫外線的5～10倍[5]。與多頻光相比，單頻光不含有波長(zhǎng)短于296nm的光，保證照射處無(wú)致癌風(fēng)險(xiǎn)。100J/cm2的紅外線使皮膚表面溫度維持在40～42℃，從而擴(kuò)張微小血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而減輕局部炎癥反應(yīng)及炎癥細(xì)胞因子刺激，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)[6]，從而輔助308nm準(zhǔn)分子光抑制銀屑病皮損區(qū)炎癥反應(yīng)。紅外線照射在放射性皮膚損傷、皮膚糜爛以得到廣泛應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)紅紫光同期使用1、3個(gè)月后IL-10、IL-17、TNF-α變化均較單獨(dú)使用紫光明顯，提示紅光一方面可促進(jìn)IL-10分泌和表達(dá)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫抑制功能，另一方面降低IL-17、TNF-α水平，減少此類促炎細(xì)胞因子引起的免疫細(xì)胞黏附及活化作用。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，PASI改善更加顯著。提示紅紫光聯(lián)合治療尋常型銀屑病可顯著抑制患者微炎癥狀態(tài)。

[1] 湯雯劍,羅浩,趙金濤.銀屑病患者血清中 IL-10與 IL-21水平監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(2):65-67.

[2] 盧井發(fā),羅迪青.尋常型銀屑病皮損中磷酸化信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子-3與白介素-17的表達(dá)及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(28):27-29.

[3] 王琳,甄莉.尋常型銀屑病患者皮損中HBD-2 和TNF-α的表達(dá)及意義[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2012,28(5):462-464.

[4] 潘倩,張安平.銀屑病與日光照射相關(guān)性機(jī)制[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2012,38(5):307-310.

[5] 唐春蕾,史月君.308nm單頻準(zhǔn)分子光治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(2):143-144.

[6] 儲(chǔ)春霞,陸雁,錢玉蘭,等.維生素B12聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射用于會(huì)陰部放射性皮膚損傷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(14):38-40.

OBSERVATION ON DFFECT OF RED VIOLET IN THE TREATMENT OF PSORIASIS VULGARIS

YANG Hailong,ZHAO Xiaodong,SUN Rui,WANG Mingzhi,ZHAO Li
Daqing People's Hospital, Heilongjiang Province, Daqing, 163316,China

Objective 64 patients with psoriasis vulgaris from August 2015 to January 2015 were divided into 2 groups. The observation group of 32 cases with red violet combined treatment, the control group only 308 excimer laser treatment.Results Compared with the control group for 1 months, the IL-10 of the observation group was higher, IL-17 and TNF- were lower, and the difference was statistically significant (P < 0.05), the difference was not significant. Compared with the control group, 3 months after treatment, the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion Red violet combined treatment of psoriasis vulgaris could significantly inhibit the micro inflammatory state of patients, improve the curative effects.