單側離斷的額肌瓣法矯正重度上瞼下垂

李曉東

鄭州人民醫院眼科 河南 鄭州 450000

單側離斷的額肌瓣法矯正重度上瞼下垂

李曉東

鄭州人民醫院眼科 河南 鄭州 450000

目的 探討單側離斷額肌瓣懸吊術矯正重度上瞼下垂的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析2013年7月-2014年7月我院收治的34例（47眼）重度上瞼下垂患者臨床資料，均采取單純離斷的額肌瓣懸吊術矯正治療方案，隨訪6個月～24個月，評價手術效果并比較2組治療前后瞼裂寬、上瞼活動度等指標變化。結果 34例患者均手術成功，瞼裂寬、上瞼活動度均較治療前顯著改善（P＜0.05），前后對比差異有統計學意義。47眼治愈37眼，占78.7%；無效2眼，占4.3%。隨訪未出現復視、血腫、嚴重感染等并發癥。結論單側離斷的額肌瓣懸吊術角質重度上瞼下垂效果良好，重瞼自然，并發癥少，為重度上臉下垂治療提供一定的參考意義。

單側離斷；額肌瓣懸吊術；上瞼下垂，重度

上瞼下垂是眼科常見疾病，系提上瞼肌和Muller平滑肌功能缺陷或徹底喪失所致。上瞼下垂主要表現為上瞼呈部分或全部下垂，輕度上瞼下垂對角膜的遮蓋達1/3～1/2，而重度上臉下垂則超過角膜1/2或甚至遮蓋全部角，導致患者不得不眉頭上抬，頭后仰，并伴額部皺紋加深，時間一久經并發弱視，給患者身心造成不容忽視的影響[1]。目前治療上瞼下垂的方法較多，傳統的縮短上瞼肌方法雖可獲得一定的矯正效果，但容易因過度縮短造成瞼閉合不全等手術并發癥，且對于肌力差的患者，該方法并不適合。本文探討應用基于單純離斷的額肌瓣懸吊術矯正治療重度上瞼下垂患者的可行性及安全性，取得良好的效果，現報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

取2013年7月-2014年7月在我院接受手術治的34例（47眼）重度上瞼下垂患作為研究對象，均符合臨床關于上瞼下垂的診斷標準，排除嚴重心、腦、肝、腎疾病；妊娠期女性；有精神疾病或心理障礙疾病；有嚴重瘢痕體質或皮膚炎癥病灶患者等。其中男23例34眼，女11例13眼；年齡3～42歲，平均（11.2±2.2）歲；類型：先天性上瞼下垂30例，外傷性上瞼下垂4例。

1.2 手術適應癥

①上瞼下垂上瞼源下落至瞳孔中央水平線，且下垂長度≥4mm；②Berke測量，提上瞼肌肌力＜6mm；③Bell征顯示為陽性；④眼肌功能正常。

1.3 手術方法

1.3.1 術前檢查 詳細觀察上瞼源位置，檢查并評估視力、眼位眼外肌功能、提上瞼肌肌力及額肌肌力等狀況，之后檢查屈光、斜視、小瞼裂畸形等狀況，排除上瞼肌無功能或提起上瞼即有嚴重復視者，重癥肌無力、Horner 綜合征或下頜-瞬目現象引起下垂患者。術前眼部照相，取同一角度。

1.3.2 方法 1%的利多卡因浸潤麻醉，依從性差的兒童選擇全麻。根據患者上瞼下垂程度、對稱情況、患者美觀度要求及術后預期效果等設計切口。依據重瞼成型原則采取上瞼皮膚切開線，扇形狀，美藍標記。估計扇形額肌瓣分離范圍，若為單側上瞼下垂，則與對側上瞼皺劈相參照，低于其高度0～1mm設計；若為雙側上瞼下垂，則堅持雙側平行一致原則設計看，確保對稱感。沿著重瞼線切開上瞼皮膚，分離方式采取眼瞼皮膚與輪匝肌交替上行，直至徹底分離輪匝肌，充分暴露瞼板。再于輪匝肌與額肌膜瓣銳性離斷，直達眉上1cm，接著自額肌膜瓣鈍性分離至眉上2～3cm，分離盡快貼近額肌膜瓣深面，避免損失眶上神經血管。分離后輕輕去除切口周邊眼輪匝肌，充分暴露眶膈，再通過分離眶膈至之前的眼輪匝肌離斷處并剪開眶隔膜2cm左右，形成眶膈通道，經該通道將已形成的額肌瓣向下牽拉，依內、中、外三點定點（三點呈弧形），用5號絲線褥式縫合于提上瞼肌筋膜。縫合完成后，讓患者直視，以睜眼平視時瞼緣無成角、無瞼球分離、上瞼略高于正常1～2cm為宜。術后止血完畢后拉緊上瞼皮膚，常規重瞼縫合法縫合切口，適當涂抹紅霉素眼膏保護角膜。術后3d換藥，7d后拆線。3個月內給予人工淚液或紅霉素膏預防角膜炎。

1.3 觀察指標

隨訪6～24個月，觀察2組手術前后瞼裂寬、上瞼活動度變化，同時評價2組臨床療效及并發癥發生情況。療效評定標準：治愈：上瞼緣遮蓋角膜上緣約 2 mm，上瞼活動度2～6cm，單眼手術后瞼裂高度與健側等大，雙眼術后兩邊對稱且≥6 mm，重瞼成形自然無畸形，閉瞼不全＜2 mm；良好：僅部分矯正，較正常差1～2cm，瞼裂寬＞9mm；無效：瞼裂寬＞9mm，上瞼緣遮蓋＜1mm。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用（x!s）表示，t檢驗；計數資料率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后瞼裂寬、上瞼活動度改善情況

34例患者均手術成功，瞼裂寬、上瞼活動度均較治療前顯著改善（P＜0.05），前后對比差異有統計學意義，提示手術效果良好。

表1 2組治療前后瞼裂寬、上瞼活動度改善情況（x!s）

2.2 臨床療效及并發癥

34例47眼，治愈37眼，占78.7%；良好8眼，占17.0%；無效2眼，占4.3%。手術失敗患者行二次額肌瓣懸吊術后成功矯正，效果滿意。隨訪6～24個月，未出現復視、血腫、嚴重感染等并發癥。

3 討 論

重度上瞼下垂分為先天性和外傷性，先天性上瞼下垂比較多見，單側或雙側均可發病，主要原因是眼神經核發育不全或提上瞼肌發育不全，嚴重影響眼視功能發育；外傷性上瞼下垂多為單眼，與上瞼撕裂傷、切割傷、眼瞼手術等有關，矯正難度大[2]。目前手術矯正上瞼下垂的原理主要有三類：①直接縮短上瞼提肌，這契合生理構造，但對于重度上瞼下垂患者并不適用，容易過矯；②基于上直肌力量的手術，但術后并發復視幾率高；③額肌動力手術，又分為間接連接額肌與上瞼進行矯正和直接利用額肌瓣，與瞼板縫合。由于額肌瓣受神經支配且靈活度高，額肌彈性強，十分符合眼瞼生理功能[3]，可實現直接提吊上瞼,因此額肌瓣懸吊成為目前治療重度上瞼下垂應用最廣泛的治療手段。

傳統的額肌瓣術是直接鈍性分離額肌后與瞼板固定縫合，實現上瞼懸吊，再利用額肌彈性收縮功能帶動上瞼以達到矯正的目的，一般而言矯正效果尚可，不過該術式需剪斷額肌瓣兩側，創傷大，容易損傷支配額肌的血管神經，且還容易并發血腫、感染等，遠期效果仍待商榷。盧葦等[4]報道采取不剪斷額肌瓣的方法矯正上瞼下垂，術后隨訪發現患者上瞼隨動性變弱，且出現局部角膜病變。本研究在堅持傳統額肌瓣提吊矯正術基礎上，改良性地采取不剪斷額肌兩側，以盡可能地保留支配額肌的血管神經，同時充分分離額肌瓣與其淺面的皮下組織，最大限度地維持額肌瓣在骨膜層面的活動度，這樣不至于降低上瞼隨動性[5]。本組資料顯示，經基于單純離斷的額肌瓣懸吊術矯正處理后，47眼瞼裂寬、上瞼活動度均比治療前顯著改善，有效率高達95.7%，效果良好，且無并發癥發生，安全可靠，適合臨床推廣應用。

[1] 盛華.上瞼下垂額肌瓣矯正術[J].中國醫藥指南,2014,12(17):300-301.

[2] 張德勇,郭寶,蔡文茜,等.額肌腱膜瓣懸吊術治療兒童重度先天性上瞼下垂的效果觀察[J].中國醫療美容,2014,4(4):48-49.

[3] 靳軍華,張瑞瑞.單側離斷的額肌瓣法矯正重度上瞼下垂[J].四川醫學,2015,36(3):396-396

[4] 盧葦,李喆,毋巨龍,等.改良三瓣法額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂臨床觀察[J].第三軍醫大學學報, 2011,33(20):2195-2197.

[5] 盧葦,林明,范先群.改良額肌瓣懸吊矯治重度上瞼下垂的臨床療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2010,28（6）：632-633

李曉東（1980-），漢族，河南鄭州人，碩士研究生，醫師，主要從事眼科、白內障的治療與研究。