鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復中的應用價值

呂建剛， 呂夢葛

鄭州市中醫院耳鼻咽喉科， 河南 鄭州 450007

南昌大學瑪麗女王學院中英臨床專業，江西 南昌 330000

·整形修復·

鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復中的應用價值

呂建剛， 呂夢葛

鄭州市中醫院耳鼻咽喉科， 河南 鄭州 450007

南昌大學瑪麗女王學院中英臨床專業，江西 南昌 330000

目的 研究鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復中的應用價值。方法選擇2013年11月-2014年11月來我院治療面部急診外傷的患者82例，均采用鼻唇溝皮瓣修復治療，在治療后對患者的隨訪結果進行研究。結果 所有患者共有104處皮瓣，其中有32例進行了面動脈結扎術，全皮瓣壞死的有7例，部分皮瓣壞死的有18例；21例患者有糖尿病，全皮瓣壞死的有6例，部分皮瓣壞死的有11例。治療后兩年內隨訪，患者的面部形態、功能及瘢痕的滿意度在6個月、12個月、24個月明顯增加，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復的優點明顯，面部美觀及功能方面都效果明顯，值得推廣。

鼻唇溝皮瓣；面部急診外傷修復；面部美觀

由于外傷導致的面部皮膚受損會使患者的美觀大打折扣，同時使患者產生嚴重的心理負擔[1]。隨著近年來交通事故的發生越來越頻繁，其導致的面部損傷的發生率越來越多，嚴重影響患者的正常生活[2]。對這類患者進行治療時，不僅要考慮到面部功能的修復，還要保證治療后患者的外觀美觀[3]。鼻唇溝皮瓣對患者的面部修復效果較好，臨床運用越來越廣泛。為了證實其治療效果，本研究對來我院治療面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復治療，觀察其取得的效果，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年11月-2014年11月來我院治療面部急診外傷的患者82例，均采用鼻唇溝皮瓣修復治療。患者中男42例，女40例，年齡12-65歲，平均年齡(31.8±4.3)歲。交通事故導致的面部損傷有61例，鈍器擊傷的有11例，跌撞受傷的有10例。所有患者總計皮膚損傷104處，其中鼻子部位40處、唇部32處、下瞼處23處、面頰部位9處。

1.2 方 法

對鼻部、唇部等面部部位采用皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復治療，并且皮膚缺損寬度一般為2-2.6cm，皮膚松弛的老年患者寬度可以增加到3.8cm以內。皮瓣一般比患者的皮膚缺損的面積大10%進行設計修補，原則是經過修復后面部不會明顯變形。而鼻部及唇溝皮瓣的長與寬之比為3：1到4:1。如果遇到內眥動脈皮瓣修復時，需要保留其血管周圍5mm左右的面部組織以保證血液流通。在手術前對患者進行局部麻醉，并對患者的面部進行清潔。之后根據皮瓣修復的原則，以鼻唇溝到內眥動脈為軸線，找出合適的旋轉點(離缺損位置最近的點)及長度一定的蒂(略長于最近距離)，對皮瓣的形狀大小進行評估，從而確定切取面的面積。通過患者受損的深度確定皮瓣掀起的厚度。將掀起的皮瓣蓋在患者的缺損部位在創面皮下分離之后可以進行縫合，最后完成包扎。

2 結 果

所有患者共有104處皮瓣，其中有32例進行了面動脈結扎術，全皮瓣壞死的有7例，部分皮瓣壞死的有18例；21例患者有糖尿病，全皮瓣壞死的有6例，部分皮瓣壞死的有11例。治療后兩年內隨訪，患者的面部形態、功能及瘢痕的滿意度在6個月、12個月、24個月明顯增加，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 手術后患者的滿意情況[n(%)]

3 討 論

因外傷導致的面部皮膚受損會使患者的美觀受到極大的影響，更重要的是給患者帶來了嚴重的心理負擔[4]。由于交通事故導致的面部損傷的發生率越來越多，使得面部修復的重視程度越來越高。對面部受損的患者進行修復治療時，不僅要考慮到面部功能的修復，更要保證治療后患者的面部美觀。皮下鼻唇溝皮瓣修復術早在19世紀國外就開始運用于面部修復手術中，其治療效果明顯，面部功能以及美觀方面都能很好的達到患者要求[5]。

本研究對患者在治療后兩年內隨訪，患者的面部形態、功能及瘢痕的滿意度在6個月、12個月、24個月明顯增加，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明對面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復治療后，患者對面部形態、功能、瘢痕等的滿意度隨著時間的增加而逐漸增高，在治療后2年左右患者基本都很滿意。采用鼻唇溝皮瓣修復治療也有一些并發癥，如皮瓣腫大、皮瓣尖端壞死等。鼻唇溝皮瓣的血液流動性非常豐富，如果對患者的面部動脈結扎，就導致鼻唇溝皮瓣壞死率增加。如本研究中有32例進行了面動脈結扎術，全皮瓣壞死的有7例，部分皮瓣壞死的有18例，所以如果患者經過頸淋巴清掃，就不推薦進行鼻唇溝皮瓣修復。此外本研究中21例患者有糖尿病，全皮瓣壞死的有6例，部分皮瓣壞死的有11例，說明糖尿病也可能會導致鼻唇溝皮瓣壞死。

綜上所述，對面部急診外傷的患者采用鼻唇溝皮瓣修復治療的優點明顯，手術后的并發癥較少，患者對于面部功能及美觀方面的滿意度都較高，值得推廣。

[1] 章程.皮下蒂鼻唇溝皮瓣在面部急診外傷修復中的應用[J].中華全科醫學，2014，12(11) :1872-1873.

[2] 劉超，彭維海，林泉，等.含單側皮膚耳廓游離復合組織瓣聯合鼻唇溝皮瓣修復老年單側鼻翼全層缺損18例[J].中國老年學雜志，2013，33(5):1145-1147.

[3] 程付偉，李寅，張維天，等.局部皮瓣在修復外鼻小面積皮膚缺損中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(23):1303-1306.

[4] 廖明德，陳石海，劉慶豐，等. 鼻唇溝逆行面動脈蒂皮瓣修復上唇術后缺損12例臨床分析[J].廣西醫學，2014，36(1):106-107.

[5] 王宇，唐家訓，吳丙，等.改良真皮下縫合技術在急診面部外傷中的應用[J].臨床外科雜志，2013，21(09):717-718.

呂建剛（1965-），男，漢族，河南扶溝人，研究生，副主任醫師。