經腋窩皺襞小切口手術治療女性副乳的療效觀察和臨床體會

馮少明

如皋市第三人民醫院外科，江蘇 南通 226531

經腋窩皺襞小切口手術治療女性副乳的療效觀察和臨床體會

馮少明

如皋市第三人民醫院外科，江蘇 南通 226531

目的：探討采用經腋窩皺襞小切口手術治療女性副乳的療效觀察和臨床體會。 方法：將68例女性副乳隨機分為觀察組和對照組，分別采用經腋窩皺襞小切口和傳統切口手術治療，觀察和分析兩組的治療效果及臨床體會。 結果：兩組在手術時間、切除標本量和1年復發率方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在切口長度、術中出血量、引流時間、拆線時間、并發癥率和切口美觀度方面比較，差異顯著（P＜0.05）。 結論：經腋窩皺襞小切口手術治療女性副乳，操作簡便、恢復快、復發率低、安全有效、外觀美容。

女性副乳；腋窩皺襞；小切口；療效；體會

副乳是指人體除了正常的一對乳房之外出現的多余乳房，位于深淺筋膜之間，大部分以脂肪組織為主，少數含有發育不全的乳腺腺體組織；多為先天性畸形，好發于中青年女性，發病率約為1%～3%[1]。隨著現代女性的穿著和飲食習慣的改變，后天性的副乳發病率逐漸增多。副乳不僅影響外形美觀，還有發生乳腺癌的風險，常需手術切除。脂肪抽吸術雖然不遺留疤痕，但易致切口下血腫和感染；常規手術時采取腫塊表面的梭形切口，切口較長，愈合后疤痕明顯，影響患者腋部美觀。隨著女性對外形美觀的期望值越來越高，探討小切口治療副乳成為普外科和美容醫學研究的熱點。近幾年來我們采用經腋窩皺襞小切口手術治療女性副乳，取得了理想的效果，現將其病歷資行分析討論，報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

全選我院外科自2012年1月～2014年6月間收治的經手術確診的女性副乳68例作為研究對象，術前均經體檢和病理檢查初步排除惡變可能。術前按照隨機數字表法，經患者知情同意，分為觀察組和對照組，每組各34例。將兩組的年齡、病程、病情等一般資料進行比較，P＞0.05，差異無顯著意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 治療方法

大多采用氣管插管全身麻醉，少數采用局麻。術前標出副乳的邊界，做好記號。①觀察組：患者取平臥位，常規消毒后鋪巾單；依照術前的記號，于腋窩皺襞作3～4cm的斜行切口，切開后沿皮下深筋膜層向內側分離至胸大肌外側緣；完整切除副乳組織，殘腔內防置負壓皮管，減張縫合皮下，可吸收線連續皮內縫合；外接吸引球，切口加壓包扎。②對照組：采用腫塊表面皮膚的常規梭形切口。術后均作病理檢查，常規予以防治感染、對癥治療；4～7d拔除引流，9～14d拆線。

1.3 觀察處理

觀察手術時間、術中出血量、切除標本量和視覺模擬評分法（VAS）等手術情況。觀察切口長度、術后引流時間、拆線時間，統計術后有無切口血腫、出血、滲液、感染、淋巴瘺、切口裂開等并發癥率；根據溫哥華疤痕評價量表（VSS）和觀察者疤痕評價量表（POSAS）結合，對切口美觀度評分進行綜合評價；評分標準0～10分，0為外觀最差，10為正常皮膚[2]。隨訪12個月，觀察副乳復發率情況。

1.4 統計學方法

文中計量資料以x!s表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用SPSS 20.0軟件統計處理，當P＜0.05時，為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均手術順利，康復出院。兩組在手術時間、切除標本量和1年復發率方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在術中出血量、引流時間、并發癥率和切口美觀度等方面比較，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術中術后各項指標比較

3 討 論

常規副乳切除術是采取腫塊表面的梭形切口，類似于單純乳腺切除術，但要求切除乳腺以及周邊的脂肪墊等組織，手術的難度相對較大。術后會遺留有較明顯的切口疤痕，常貫穿于整個腋窩，當有皮瓣粘連在腋窩底部時，會出現疤痕收縮而形成表面凹凸不平和結節，局部皮膚僵硬而不自然[3]。隨著女性對外形美觀的期望值越來越高，我們采用了經腋窩皺襞小切口進行手術治療。充分利用人體的生理皺襞作手術切口，愈合后仍未皮膚自然皺襞，沒有明顯的疤痕；切開皮膚后在皮下游離皮瓣，切口相對可以適當延長，手術視野清晰，操作較簡便；在有效切除病灶的前提下，遵循和符合了美容微創和最大限度地減少創傷的現代外科理念；術后一般無皮下結節和腋窩活動受限等的發生，美容評分較高，符合現代年輕女性對外形美觀的要求，顯著提高了患者的生活質量和自信心。

手術者要熟知腋窩的局部解剖，有良好的手術操作基礎，術中精細操作、動作輕柔、密切配合、切勿粗暴。術前做好評估，掌握好小切口手術適應癥，排除副乳的惡變可能；做好腫塊邊界的標記，確定手術范圍。要設計切口和皮瓣的厚度，在皮下充分游離皮瓣后，可將皮瓣縫合懸吊于巾單上，擴大手術野，充分暴露，利于手術順利進行。解剖分離時不應超過胸大肌外緣，這是一個重要的解剖標志。超越后容易破壞正常的乳腺組織，若超過篩狀筋膜時，易損傷血管、神經和淋巴管等[4]。切除副乳的同時要將乳腺組織及其周邊的脂肪墊完整切除，避免日后復發和局部隆起的可能。術中疑有惡變時，應及時行快速病理檢查，所有標本術后均需常規送病理檢查；止血要徹底，殘腔要縫合閉合，按需放置負壓引流和加壓引流。對于范圍較大的副乳，不可片面追求小切口，以免術區暴露不夠，易致額外損傷[5]。

綜合上述，采用經腋窩皺襞小切口手術治療女性副乳，具有操作簡便、創傷輕、并發癥少、恢復快、復發率低、安全有效、外觀美容、經濟實惠等優點，近似于微創手術，值得臨床應用和推廣。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學（第7版）〔M〕.北京:人民衛生出版社，2010:305.

[2]王會元，蔡偉，李非，等.甲狀腺手術切口大小對術后瘢痕美觀的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(9):975-979.

[3] 張曉蘭.286例腋下小切口副乳切除術的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志,2014, 18(19):132-133.

[4]張正祥. 腋下副乳手術切除的方法比較[J] .工企醫刊，2012：25(5): 43-44.

[5]林忠泵，林潔，譚曉燕，等.經腋下內窺鏡輔助下副乳切除術[J] .臨床醫學，2012：32(12):17 -18.