強脈沖光聯合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生28例臨床研究

周 琦（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛生所， 河南 鄭州 450052）

強脈沖光聯合壓力療法治療燒傷患者瘢痕增生28例臨床研究

周 琦
（中國人民解放軍駐鄭州鐵路局軍事代表辦事處衛生所， 河南 鄭州 450052）

目的 探究強脈沖光與壓力療法聯合治療燒傷患者瘢痕增生28例的臨床療效。方法 選取我院2013年3月～2015年10月收治的56例燒傷后瘢痕增生患者，依據治療方法分為聯合組與單一組，各28例。單一組應用壓力療法治療，聯合組應用壓力療法與強脈沖光聯合治療。統計對比兩組臨床效果及治療前后VSS（溫哥華瘢痕量表）評分及生命質量。結果 聯合組臨床總有效率92.86%（26/28），顯著高于單一組67.86%（19/28），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前VSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，聯合組低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前生命質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，聯合組高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 壓力療法聯合強脈沖光應用于燒傷后瘢痕增生治療中，效果較為顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，提高其生命質量，在臨床治療中具有重要意義。

強脈沖光；壓力療法；燒傷；瘢痕增生

燒傷屬于一種發生率較高、傷情嚴重、批量化、并發癥多、致殘率及病死率較高的意外傷害。燒傷經治療創面愈合后易出現后遺癥，如瘢痕增生。皮膚瘢痕為皮膚過度損傷后局部組織修復的必然產物，創傷愈合均伴有一定程度瘢痕增生，但瘢痕增生過度，不利于患者美觀及肢體功能恢復，嚴重影響其生活質量[1]。瘢痕形成雖無法避免，但可有效預治瘢痕增生。目前，臨床上多單一應用壓力療法、硅酮敷料及類固醇注射療法等治療燒傷后瘢痕增生。本研究對28例燒傷后瘢痕增生患者應用壓力療法聯合強脈沖光治療，效果顯著?，F報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院2013年3月～2015年10月收治的56例燒傷后瘢痕增生患者，依據治療方法分為聯合組與單一組，各28例。聯合組男24例，女4例，年齡14～52歲，平均年齡（35.42±8.65）歲，病程1～4月，平均病程（2.16±1.03）月；單一組男23例，女5例，年齡15～58歲，平均年齡（35.15±8.26）歲，病程1～3月，平均病程（2.04±0.91）月。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）深II或III度燒傷；瘢痕增生時間＜3個月；；VSS（溫哥華瘢痕量表）評分＞10分；理解及閱讀能力正常，可自主完成研究調查表，知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除瘢痕面積＜1%體表面積者；排除接受過瘢痕相關治療，可能對本研究結果造成影響者；排除合并嚴重心肺疾病者；排除合并重大免疫系統疾病、感染疾病者。

1.3 方 法

單一組應用壓力療法治療，應用上海奧斯特康復輔具有限公司提供彈力套及彈力衣，型號依據患者瘢痕部位、身高、性別、體重選擇，堅持每天佩戴，22h/d，連續佩戴半年。聯合組應用壓力療法與強脈沖光聯合治療，壓力療法同單一組，強脈沖光治療應用吉林省金星醫療光電技術有限公司提供的JX-2003型電子皮膚美容機，治療參數參考患者皮膚色素沉著程度調節，應用強脈沖光，能量密度約35J/cm2，坡長580～1200nm，以單脈沖方式進行，脈寬5～20ms。每次治療4個部位，每個部位12min左右，若瘢痕部位較多，可于隔天治療剩余部位，1次/周，連續治療半年。

1.4 觀察指標

統計對比兩組臨床效果及治療前后VSS評分及生命質量。

1.5 判定標準

（1）VSS評分包括柔軟度、血管分布、厚度、色澤四個維度，共15分，得分越低，瘢痕恢復情況越好[2]。（2）效果判定，治療后，VSS評分降低＞10分，且肢體功能正常為顯效；治療后，VSS評分降低5～10分，肢體功能較正常為有效；治療后，VSS評分＜5分，肢體功能存在不同程度障礙為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。（3）應用BSHS-B（中文版簡易燒傷健康量表）評估患者生命質量，包括一般健康、社會功能、心理功能及軀體功能四個維度，得分越高表明生命質量越良好[4]。

1.6 統計學方法

應用SPSS18.0軟件統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VSS評分比較

聯合組治療前VSS評分為（12.65±0.62）分，治療后為（1.29±0.52）分；單一組治療前VSS評分為（12.45±0.59）分，治療后為（5.89±0.79）分。兩組治療前VSS評分差異無統計學意義（t=1.237，P＞0.05），治療后，聯合組低于單一組，差異有統計學意義（t=25.736，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床效果比較

聯合組顯效17例，有效9例，無效2例；單一組顯效8例，有效11例，無效9例。聯合組臨床總有效率92.86%（26/28），明顯高于單一組67.86%（19/28），差異有統計學意義（χ2=5.543，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生命質量比較

兩組治療前生命質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，聯合組高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 比較兩組治療前后生命質量

表1 比較兩組治療前后生命質量

時間組別一般健康心理功能軀體功能社會功能治療前聯合組（n=28）40.35±13.38 95.41±12.12 53.14±11.26 52.69±11.25單一組（n=28）40.02±13.47 95.87±12.45 53.78±11.64 52.47±11.68 t 0.092 0.140 0.209 0.072 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后聯合組（n=28）55.25±9.66 108.87±10.26 69.96±9.81 69.13±11.58單一組（n=28）47.69±9.87 101.36±12.63 58.78±9.62 58.88±13.35 t 2.897 2.474 4.306 3.069 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

燒傷瘢痕形成及程度與患者年齡、燒傷程度、膚色、創面感染情況及愈合時間等因素聯系密切。燒傷創面愈合后瘢痕增生發生率較高，多表現為癢痛感強烈、充血明顯、皮膚厚度異常增高、質地較硬、毛細血管增生、顏色暗紅等癥狀[5]。關節部位瘢痕增生會導致患者關節外觀改變或一定程度功能障礙，從而導致患者產生焦慮、沮喪、緊張、抑郁及睡眠困難等心理問題，嚴重影響患者生命質量[6-7]。

研究[8]指出，對燒傷后瘢痕增生患者應用彈力套聯合硅凝膠膜治療，效果顯著高于單一應用硅凝膠膜或彈力套治療。但部分患者對硅凝膠膜存在過敏癥狀。近年來，隨著激光技術的不斷改進，強脈沖光逐漸應用于瘢痕早期治療及后期康復中。強脈沖光主要利用皮膚組織可選擇性吸收不同波長光而引發光熱解效應，并應用足夠能量密度作用光破壞、分解靶目標，進而達到治療瘢痕增生的目的。本研究應用強脈沖光代替硅凝膠膜治療，結果顯示聯合組臨床總有效率92.86%（26/28），顯著高于單一組67.86%（19/28）（P＜0.05）。有力佐證壓力療法聯合強脈沖光治療燒傷后瘢痕增生，效果較好，可顯著緩節、消除患者臨床癥狀。原因可能在于疤痕增生時，會出現大量新生血管，而血管中的血紅蛋白可吸收500～600nm波長光熱量，進而封閉血管，減少組織供血量，使增生瘢痕缺氧、養分，促進瘢痕內膠原纖維萎縮、降解，從而改變瘢痕外觀，使其質地變軟、顏色減淡。兩組治療前VSS評分（P＞0.05），治療后，聯合組低于單一組（P＜0.05）。提示壓力療法聯合強脈沖光治療燒傷后瘢痕增生，可明顯降低患者VSS評分，改善患者瘢痕增生癥狀。隨著患者對康復理念的轉變，燒傷治療不在局限于修復創面、挽救生命，提高美觀度、克服心理及功能異常、提高愈合及生命質量已成為燒傷治療的最終目標。兩組治療前生命質量評分（P＞0.05），治療后，聯合組高于單一組（P＜0.05）。結果充分說明對燒傷后瘢痕增生患者予以壓力療法聯合強脈沖光治療，可顯著提高患者生命質量。

綜上所述，壓力療法聯合強脈沖光應用于燒傷后瘢痕增生治療中，效果較為顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，提高其生命質量，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 廖曼霞,曹海燕,伍書賢.壓力療法聯合物理因子治療燒傷后增生性瘢痕[J].中國康復,2014,29(2):131-132.

[2] 紀雪亮,王意,藍蔚,等.壓力治療對燒傷后增生性瘢痕的遠期影響[J].中國康復醫學雜志,2016,31(5):521-525,530.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:138.

[4] 姚恒,胡曉佳,李世榮,等.壓力療法在內眥贅皮矯正術后瘢痕增生攣縮防治中的療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2014,36(14):1512-1514.

[5] 廖曼霞,曹海燕,易先鋒,等.沖擊波聯合綜合康復治療對下肢燒傷后增生性瘢痕的療效觀察[J].中國康復,2016,31(2):141-143.

[6] 黨瑞,易南,石夢娜,等.超聲波聯合手法按摩治療深度燒傷患者增生性瘢痕瘙癢的效果觀察[J].中華燒傷雜志,2016,32(7):426-428.

[7] 雷晉,郝振明,禹麗峰,等.超脈沖二氧化碳點陣激光結合中藥治療增生性瘢痕的臨床觀察[J].中華燒傷雜志,2015,31(3):164-167.

[8] 王磊.聯合使用彈力套與硅凝膠膜治療燒傷后增生性瘢痕療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(24):2688-2689.