削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用及護理觀察

張景瑋（漯河市中心醫院手術室， 河南 漯河 462000）

削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用及護理觀察

張景瑋
（漯河市中心醫院手術室， 河南 漯河 462000）

目的探討削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用及護理。方法 選取我院59例深度燒傷患者，隨機分組，對照組29例，觀察組30例，對照組給予削痂植皮術聯合常規敷料加壓包扎封閉創面治療，觀察組予以削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術治療，比較兩組肉芽生長時間、視覺模擬評分（VAS）、創面愈合率、愈合時間及并發癥發生率。結果 觀察組肉芽生長時間、VAS評分及創面愈合時間均低于對照組，創面愈合率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組31.03%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術治療深度燒傷，可有效縮短肉芽生長及創面愈合時間，提高創面愈合率，降低并發癥發生率。

削痂植皮術；負壓封閉引流技術；深度燒傷

深度燒傷患者創面損傷較為嚴重，多累及全身各系統，易引發創面感染，損傷深部神經及血管，導致骨質及肌腱外露，大量軟組織缺損，部分組織呈漸進性壞死，嚴重影響患者身心健康[1]。目前臨床多采用清創換藥后實施皮片移植修復治療，可有效改善患者臨床癥狀，促進新生肉芽組織生長，但需長時間治療，且頻繁換藥給患者帶來極大疼痛，同時亦加重醫護人員工作負擔[2]。本研究選取我院59例深度燒傷患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術在深度燒傷創面修復中的應用及護理，如下報道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年7月收治的59例深度燒傷患者，隨機分組，對照組29例，男18例，女11例，年齡20～70歲，平均年齡（40.48±15.28）歲，致傷原因：電燒傷7例，熱液15例，火焰燒傷7例；觀察組30例，男17例，女13例，年齡19～67歲，平均年齡（39.51±14.31）歲，致傷原因：電燒傷6例，熱液16例，火焰燒傷8例。采用軟件對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：燒傷程度均為Ⅱ、Ⅲ度；均于燒傷后2d入院治療；年齡均為18～70歲；存在不同程度感染。（2）排除標準：病情急劇惡化導致死亡者；合并嚴重內科疾病者；惡性腫瘤患者；存在代謝性疾病及凝血功能障礙者；存在嚴重意識障礙無法完成本研究者。

1.3 方 法

均行削痂植皮術治療：于麻醉下對創面焦痂進行切除，清除壞死組織及異物，保留皮下脂肪等正常組織，配合熱鹽水紗布實施電凝止血，以生理鹽水、過氧化氫溶液沖洗創面，取頭皮刃厚皮片制成郵票狀或網狀移植于創面。觀察組于以上基礎上加用負壓封閉引流技術治療：以酒精清洗創面及鄰近皮膚，創面采用修剪好的多側孔引流管聚乙烯醇海綿材料覆蓋，并保障與創面無縫隙貼合，縫合創面與敷料邊緣，采用具有分子閥門功能的半透膜對創面及其周圍正常皮膚予以封閉，引流管及負壓吸引機維持200～400mmHg負壓，吸引4～6d，對敷料予以更換（操作同上），直至創面完全愈合。對照組創面采用油紗布貼附，無菌紗布敷料加壓包扎處理，定期對敷料予以更換，直至創面愈合。均予以抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組肉芽生長時間、創面愈合時間、創面愈合率，并采用視覺模擬評分法[3]（VAS）統計對比兩組疼痛評分。統計對比兩組創面積液積血、創面感染及皮片移位等并發癥發生情況。

表1 兩組治療效果比較

表1 兩組治療效果比較

組別肉芽生長時間（d）創面愈合時間（d）創面愈合率（%）VAS評分（分）觀察組（n=30）8.88±2.6218.18±4.1294.78±1.523.18±1.32對照組（n=29）12.78±3.5224.28±3.8281.38±4.725.88±1.22 t 4.839 5.892 14.781 8.152 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.5 統計學分析

通過SPSS17.0對數據進行分析，以(x! s)表示計量資料，采用t檢驗，用n（%）表示計數資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組比較，觀察組肉芽生長時間、VAS評分及創面愈合時間均較低，創面愈合率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

與對照組比較，觀察組并發癥發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

深度燒傷患者皮膚正常防御功能被損，抵御外邪能力喪失，且組織燒傷較為嚴重，極易引發燒傷創面發生生理病理性改變。此外創面上的大量壞死組織及分泌物為細菌繁殖生長提供良好條件，導致創面發生細菌感染，遷延不愈；同時患者患處血循環不暢通，影響血供，加重瘀滯，促使創面牽連周圍組織，增加治療難度[4]。挽救患者生命、恢復正常組織功能、減少預后畸形、提高生活質量為臨床治療深度燒傷之關鍵；而深度燒傷具有病情重、創面感染率高、預后差等特點，故為創面修復提供一個抗感染力強、利于組織修復的環境對促進創面愈合、降低并發癥發生率具有重要意義。

既往臨床多采用換藥方式治療，每天需對患者創面進行清理，增加患者疼痛度，甚至部分患者因疼痛難忍出現暈厥現象，不利于創面愈合，且易導致創面滋生細菌，出現肉芽組織水腫、皮片成活率低等現象[5]。劉本立[6]等學者對深度燒傷患者進行皮片移植修復后采用負壓封閉引流技術治療，結果發現患者皮片成活率高達96.7%，且術后感染發生率僅為6.67%。負壓封閉引流技術為新興皮膚創面覆蓋修復法，應用于深度燒傷具有以下優勢：（1）對創面壞死組織及分泌物進行徹底清除后，采用抗張力性強、質地柔軟的泡沫敷料覆蓋，隔絕外界與創面的接觸，潔凈創面，減少細菌繁殖，將細菌感染率降至最低，減少或避免代謝產物及毒素對組織細胞造成的二次損傷，且負壓可形成微酸性低氧環境，促進組織細胞生長、繁殖；同時該方法有效減少了換藥次數，避免或減少因多次換藥牽拉皮膚而造成的機械損傷。（2）具有改善患處血循環，消除水腫的作用，且可有效降低間質性壓力，開放毛細血管病促使毛細血管流向創面組織，為創面提供營養支持，使創面細胞活力得以保障，促進細胞繁殖、生長，促進創面恢復，同時可及時有效引流出創面分泌物及壞死組織，進一步促進創面愈合；（3）可緊密粘合移植皮片與創面，促進蛋白產物合成，促進成纖維細胞、表皮細胞及血管內皮細胞繁殖生長，并及時引流毒素、皮下血腫、滲出物及壞死組織，擴張細小動脈、增加有絲分裂，為創面處提供豐富營養，促進創面恢復；同時負壓吸引環境，促使創面血流加快，進一步促進表皮細胞增殖，利于創面恢復。本研究結果顯示，觀察組肉芽生長時間、創面愈合時間及VAS評分均低于對照組，創面愈合率高于對照組（P＜0.05），提示對深度燒傷患者給予削痂植皮術聯合負壓封閉引流技術治療，可有效縮短創面肉芽生長時間及愈合時間，降低疼痛度，且術后創面愈合率高，同時觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），安全性較高。此外一定的護理干預是保障科學、有效引流的前提，在引流過程中應加強負壓裝置護理（觀察負壓材料薄膜有無破裂或掀開，是否密封；對引流管進行妥善固定并定期檢查接口，避免引流管受壓、扭曲或折疊，叮囑患者不要壓迫、牽拉引流管；引流瓶低于創面放并每天予以更換，更換時應先關閉負壓源，夾閉引流管，避免液體回流）及創面觀察（觀察創面敷置料情況及患肢血液循環，并詢問患者疼痛程度及肢體感覺，采用放松療法、音樂療法緩解患者疼痛，必要時可給予鎮痛藥物或降低負壓緩解患者疼痛），保障引流暢通，使負壓得以有效維持。

綜上所述，削痂植皮術、負壓封閉引流技術聯合應用于深度燒傷患者，可有效提高創面愈合率，縮短肉芽生長時間及愈合時間，安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 王瓊,秦峰,胡宗濤.負壓封閉引流技術用于治療燒傷的護理[J].安徽醫藥,2015,19(2):396-398.

[2] 諶煜,姜珊.負壓封閉引流技術聯合游離植皮治療深度燒傷感染創面的臨床研究[J].醫學綜述,2013,19(17):3260-3262.

[3] 王宇,李季,唐家訓,等.負壓封閉引流技術在深度燒傷創面中的療效觀察[J].醫學臨床研究,2013,30(4):815-816.

[4] 李智,閆新明,楚俊紅.封閉式負壓引流技術在急診創面修復中的應用[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1782-1784.

[5] 伍國勝,陳鄭禮,朱世輝,等.深Ⅱ度燒傷創面植皮術后應用負壓封閉引流技術的效果[J].中華燒傷雜志,2015,31(2)：102-104.

[6] 劉本立,于仁義,卞東會,等.皮片移植修復聯合負壓封閉引流技術對深度燒傷患者創面愈合的影響[J].醫學研究雜志,2016,45(6)：129-132,138.