美容微創法治療面部皮脂腺囊腫的臨床體會

莊國健，李百來，閔松林，林樂源，張發，李享明（福建醫科大學附屬寧德市醫院急診外科，福建 寧德352100）

美容微創法治療面部皮脂腺囊腫的臨床體會

莊國健，李百來，閔松林，林樂源，張發，李享明
（福建醫科大學附屬寧德市醫院急診外科，福建 寧德352100）

目的 探討面部皮脂腺囊腫美容微創的治療方法。方法 對67例行手術治療的面部皮腺囊腫患者，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，采用美容微創法進行治療，觀察其療效。結果 67例患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，均無復發，其中25例獲得門診隨訪，外觀良好，達到良好的美容效果，患者滿意。結論 美容微創法治療面部皮脂腺囊腫因創傷小、術后無復發、美容效果明顯，值得推廣。

皮脂腺囊腫；面部；美容微創

皮脂腺囊腫多發于發育旺盛的青年，見于全身各處，以頭面部最多，影響外觀，要求手術治療者多。回顧2014年1月—2015年9月我科門診就診的面部皮脂腺囊腫患者67例，均采用美容微創法治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組共67例，均符合皮脂腺囊腫的診斷標準[1]，其中男性39例，女性28例，年齡16～56歲。病程3個月～10年，均為單發，囊腫直徑0.2～3cm，其中單純性皮脂腺囊腫42例，粘連性皮脂腺囊腫25例，無感染性皮脂腺囊腫病例。患者均有手術治療指征，術前排除手術禁忌癥，否認瘢痕體質。

1.2 治療方法

術前根據皮脂腺囊腫大小、深度及部位沿皮紋方向設計梭形、直線或曲線切口并標記，長度多在囊腫直徑的1/3～3/2，必要時延長切口，盡量將囊腫開口附近較薄的皮膚設計在內。消毒、鋪巾，局部行囊腫周圍浸潤腫脹麻醉[2]（1.0%利多卡因腎上腺素鹽水）。沿術前設計線切開皮膚，直到囊壁表面。對于單純性皮脂腺囊腫，適當牽拉皮膚后用小血管鉗鈍性分離囊周及基底部，即可將囊腫完整脫出；對于粘連性皮脂腺囊腫將囊壁連同部分正常組織一并切除。較大的囊腫可先排凈內容物，再分離囊壁取出囊腫。沖洗、消毒切口后作分層減張縫合：依次用5-0薇喬線、6-0普里靈線縫合皮下及皮膚，皮膚針距4-5mm，過距1.5-2mm，避免皮緣內卷或外翻。傷口涂金霉素眼膏，加壓包扎。

1.3 術后處理：予以止痛、消腫及其它對癥治療，必要時加抗生素治療，局部保持干燥、定期換藥，1周后拆線，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒、防曬。

2 結 果

所有患者切口均I期線性愈合，電話隨訪一年，無復發，其中25例獲得門診隨訪，外觀良好，達到良好的美容效果，患者滿意。

3 典型病例

患者男，鐘某，54歲，以“發現左口角腫物6年余”為主訴入院，入院查體；神清，左口角稍后方見一隆起腫物，大小約2．0cm×2．3cm，突出于皮膚表面0．5cm，皮膚完整，無破潰，中部偏口角側見一稍凹陷色素點，腫物表面偏口角側直徑約1．0cm大小的皮膚與腫物粘連明顯，菲薄，局部皮溫正常，無壓痛、波動感，腫物與基底部無粘連，可推動。術前彩超示：皮脂腺囊腫（見圖1）。術前診斷：左口角皮脂腺囊腫。沿鼻唇溝輪廓線設計曲線切口并切除部分菲薄皮膚，分層減張縫合。術后病理診斷：皮脂腺囊腫。術后門診隨訪，無復發，外觀良好。（見圖2、3、4）

4 討 論

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，系分泌導管狹窄堵塞，排泄不暢，累積的皮脂擴張擠壓囊壁形成囊腫[3]，一般邊界清楚，有完整包膜。皮脂腺囊腫開口附近皮膚常與囊壁粘連，呈橘皮樣外觀，囊腫增大較快者表面光滑、發亮，皮膚真皮層較薄。依據病史、臨床表現分為單純性皮脂腺囊腫、粘連性皮脂腺囊腫和感染性皮脂腺囊腫。囊壁組織學發生為腺體，本身沒有滋養血管存在，無炎癥及感染情況下，包膜較厚，質韌，與周圍組織幾乎無融合交錯，存在潛在腔隙[4]，反復炎癥或發生囊內感染者囊腫逐次增大，囊壁擴張、變薄，向外發生炎性浸潤形成明顯粘連，囊壁與周圍組織界限模糊，感染者可向皮膚層破潰，流出豆腐渣樣內容物及膿液，可伴惡臭，傷口愈合后常留有明顯瘢痕及色素沉著，對患者的身心以及社會活動造成更加嚴重的影響[5]。另外，皮脂腺囊腫偶可發生癌變，發生率為2.2‰～4.0‰，多數轉化為基底細胞癌，少數則成為鱗癌[6]。因此皮脂腺囊腫應在發生炎癥、感染前盡快治愈。面部皮脂腺囊腫無論體積大小均對美觀造成一定影響，而根據皮脂腺囊腫病理生理特點目前認為手術治療仍是唯一的根治方法。目前認為手術治療仍是唯一的根治方法。

圖1 術前彩超

圖2 術前

圖3 術中完成皮下減線縫合

圖4 術后2天

目前常見的無創或微創手術方式有電離子微創法[7]、二氧化碳激光法[8]、針刺打孔法[9]、注射法（無水酒精[10]）、小切口刮除+注射法（新潔爾滅、石炭酸、α-糜蛋白酶[17]及3%碘酊等），其共有特點是創口小、大多在盲視下操作，囊壁盡可能摘除、刮除，甚至保留囊壁注入液體制劑破壞囊壁細胞，適用于直徑2cm以下的面部皮脂腺囊腫。由于皮脂腺囊腫所處體層深淺不一，較深且包膜較薄者，術中包膜易破裂，伴粘連則更難準確判定囊壁是否完整清除；淺者表面皮膚常較薄，又與囊壁粘連明顯，刮除不徹底囊壁殘留，過分搔刮損傷過多開口附近皮膚真皮層組織，術后局部凹陷加深，瘢痕明顯，留下明顯色素沉著，影響外觀。總之以上方法要完整摘除或刮凈囊壁存在一定難度，而完整摘除囊壁是避免復發的關鍵[12]。

傳統手術作大于皮脂腺囊腫直徑的梭形切口能夠徹底摘除囊腫，杜絕復發，但因手術切口大，采用常規縫合方法，縫合材料的選擇也無講究，術后瘢痕明顯，對面部外觀影響大。隨著社會、經濟發展，人們美容意識增強，對術后外觀要求越來越高。本研究根據整形美容微創理念及原則設計手術切口，切口皮緣向各方向牽引即可充分暴露囊腫完整摘除囊壁，又可將手術切口限制到最小。較大囊腫摘除后局部必然留有明顯間隙，直接拉攏縫合張力大，皮膚層必然出現明顯皺褶、凹陷甚至“貓耳”形成，影響手術效果。我們的經驗是在間隙一側設計皮下脂肪瓣，將手術切口設計在對側并作曲線切口如“S”切口等，即可切除部分多余、菲薄皮膚，又縮短手術切口直線長度，曲線切口也利于減少術后瘢痕形成。術中選用異物反應輕、抗張力強、能被人體完全水解吸收的薇喬線充分減張縫合皮下組織，皮膚層選用性質穩定PROLENE線無張力縫合。通過該研究我們發現美容微創法與傳統手術方法比較同樣可徹底摘除囊腫、清除囊壁，皮脂腺囊腫獲得永久性治愈，同時美容微創理念、原則的運用使手術切口明顯縮小，術中手法輕柔，操作精細，減少組織損傷，術后切口瘢痕不明顯或無瘢痕，外觀平整，具有良好的美容效果，患者滿意度高，易于接受。

對于該術式我們有以下幾點體會：（1）腫脹麻醉：皮脂腺囊腫立體外圍充分腫脹麻醉使囊壁與周圍組織解剖分離，縮短手術時間，減少組織損傷；（2）加壓包扎：適當加壓包扎有止血、止痛、防止積液作用，又可平復切口周圍組織、穩定切口；（3）先排后取：對于較大的皮脂腺囊腫，先切開囊壁擠出內容物待囊腫縮小后再取出，降低手術難度；（4）美容縫合技術應用使切口瘢痕不明顯，并隨時間推移逐漸淡化直至消失，故不應畏懼手術毀容而延誤手術最佳時機；（5）該術式適用于除感染性以外各種大小皮脂腺囊腫的治療。

由于美容微創法創傷小、痛苦少、療效確切、術后無復發、瘢痕不明顯或無瘢痕，患者易于接受，是治療面部皮脂腺囊腫較為理想的方法。

[1] 華積德．臨床普通外科學診斷分析與治療要領[M]．北京：人民軍醫出版社，2003：326-327．

[2] Klein JA．Tumescent technique for regional anesthesia permi ts l idocaine doses of 35mg/kg for l iposuct ion [J]．Dermatol Surgoncol，1990，(16) ：246-263．

[3] 李艷，邱宏，李英弟．皮脂腺囊腫無創清除術與微創摘除術的療效比較[J]．寧夏醫學雜志，2009，31(12) ：1220-1221．

[4] 劉偉松，田治，余蘭．頭頸部皮脂腺囊腫的微創治療42例分析 [J]．海南醫學院學報，2010，16(6) ：752-754．

[5]郭永峰，周青．頜面部化膿性皮脂腺囊腫切開引流刮治縫合治療[J]．中國美容醫學，2013-12，22(23) ：2285-2287．

[6] 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學[M]．第6版．北京：人民衛生出版社，2000：571．

[7] 衡鯤．電離子微創法治療皮脂腺囊腫的臨床分析[J]．醫學綜述，2014-10，20(20) ：3814-3815．

[8] 王光源．76例超脈沖二氧化碳激光治療皮脂腺囊腫療效觀察[J]．中國繼續醫學教育，2015，7(23) ：115-116．

[9] 王懷湘，李琳，李建明．針刺打孔微創摘除法治療面部皮脂腺囊腫[J]．中國醫療前沿，2013-1，8(1) ：70-70．

[10] 王國江，劉必慶，俞愛華．無水酒精灌注皮脂腺囊腔法治療面部皮脂腺囊腫16例 [J]．中國皮膚性病學雜志，2010-5，24(5) ：484-485．

[11] 吳迪，劉曉，金順玉．α-糜蛋白酶聯合小切口刮除法治療面部皮脂腺囊腫療效觀察及分析[J]．中國美容醫學，2015-10，24(19) ：45-46．

[12] 李慧．自制環鉆切除法治療面部皮脂腺囊腫的療效觀察 [J]．中國美容醫學，2010，19(s2) ：64-64．

莊國健（1985-），男，福建羅源人，住院醫師，大學本科，主修：急診、整形美容。