醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及防范措施分析

摘 要 新時(shí)期，在新醫(yī)改深入推進(jìn)和新政府會(huì)計(jì)制度全面執(zhí)行的背景下，醫(yī)院主動(dòng)加快財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，全面提升財(cái)務(wù)管理水平，并切實(shí)取得了喜人成果。然而，風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)活動(dòng)相伴，在醫(yī)院不斷經(jīng)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程中，新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素不斷出現(xiàn)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了新的困難與挑戰(zhàn)。基于此，分析新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因及可行的防范措施，對(duì)強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)成果與狀況具有重要意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 成因分析 對(duì)策思考

一、引言

在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中，風(fēng)險(xiǎn)普遍存在且無(wú)法完全遏制消除，只能時(shí)刻提高警惕，不斷加強(qiáng)防范控制，最大化提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障財(cái)務(wù)安全。新時(shí)期，辦醫(yī)環(huán)境和相關(guān)政策都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出了更高的要求;同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的過(guò)程中，新增財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素陸續(xù)“浮出水面”，引起醫(yī)院相關(guān)管理者的高度重視和憂(yōu)慮。面對(duì)來(lái)自?xún)?nèi)外的重重壓力，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范已然成為醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作中面臨的重要任務(wù)與課題。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)在充分肯定上一階段財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作成績(jī)的基礎(chǔ)上，持之以恒，積極作為，徹底梳理挖掘醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并篩選主要風(fēng)險(xiǎn)，分析其成因，從而“對(duì)癥下藥”，思考有效的應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)及成因分析

（一）業(yè)財(cái)融合不足，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范難以縱深推進(jìn)

現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)高度重視并切實(shí)強(qiáng)化了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，但由于業(yè)財(cái)融合不足，所以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范范圍難以擴(kuò)大，力度難以縱深推進(jìn)，進(jìn)而限制了整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范水平的提高。具體表現(xiàn)為：財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)人員對(duì)同一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不一致，評(píng)估結(jié)果主觀(guān)性、片面性較強(qiáng)，難以為風(fēng)險(xiǎn)防范決策提供科學(xué)有效的依據(jù)支撐;業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間存在信息對(duì)接壁壘，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)人員難以將對(duì)同一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的認(rèn)知、建議有效傳遞給對(duì)方，造成嚴(yán)重的溝通隔閡;醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程未向財(cái)務(wù)管理延伸，業(yè)務(wù)缺乏對(duì)接財(cái)務(wù)的主動(dòng)性，財(cái)務(wù)無(wú)法充分參與業(yè)務(wù)決策，不利于財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督，也不利于發(fā)揮財(cái)務(wù)對(duì)醫(yī)院整體風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)分析能力。

（二）缺少必要的監(jiān)督，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)效不足

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作缺乏有效的監(jiān)督約束機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)面臨較多風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)管理效率難以達(dá)到預(yù)期。很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的過(guò)程中已經(jīng)建立了相對(duì)完善的監(jiān)督管理制度，但其具體執(zhí)行落實(shí)不到位，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、約束作用未得到有效發(fā)揮，從而產(chǎn)生了一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)行監(jiān)督制度主要以事中、事后監(jiān)督和靜態(tài)監(jiān)督為主，財(cái)務(wù)監(jiān)督缺少全面性、連貫性和持續(xù)性，實(shí)際監(jiān)督力度不足，不利于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范控制。此外，一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作不規(guī)范，對(duì)財(cái)務(wù)工作的實(shí)際約束力相對(duì)較弱，引發(fā)了一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）人員綜合素質(zhì)相對(duì)較低，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足

財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理水平。近年來(lái)，雖然很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)有了一定的提高，卻依然無(wú)法達(dá)到預(yù)期，人員綜合素質(zhì)與財(cái)務(wù)管理發(fā)展需求不同步現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，間接增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，一方面是近年來(lái)醫(yī)院改革力度不斷加大，新政新規(guī)紛紛出現(xiàn)，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作涉及范圍不斷擴(kuò)大、專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求不斷提高，從而對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提出了更高更具體的要求。另一方面，一些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)不足、考核不規(guī)范，且缺少必要的獎(jiǎng)懲與激勵(lì)機(jī)制，財(cái)務(wù)人員的組織提升與自我提升能力均有所不足，綜合素質(zhì)提升緩慢，難以勝任崗位工作，給財(cái)務(wù)工作埋下了諸多風(fēng)險(xiǎn)隱患。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施

（一）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，拓展和加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范范圍和力度

新時(shí)期，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)暢通內(nèi)部溝通、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程等方式加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，拓展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范范圍和加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范力度，從而提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力和整體財(cái)務(wù)管理水平。具體實(shí)施上：

第一，打破信息壁壘，暢通溝通機(jī)制。加快醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)，及時(shí)開(kāi)辟業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間的對(duì)接口徑，保證業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間信息的及時(shí)交換、接收和傳遞;及時(shí)在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)語(yǔ)言的轉(zhuǎn)換功能，通過(guò)設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言表達(dá)形式，將業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化成對(duì)全體職員而言都比較通俗易懂的語(yǔ)言，有效規(guī)避理解錯(cuò)誤、溝通不對(duì)稱(chēng)造成的財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn);助推業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)人員統(tǒng)一立場(chǎng)，立足全局，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，減少風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主觀(guān)性與片面性，為醫(yī)院制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范策略提供科學(xué)精確的數(shù)據(jù)支撐。

第二，加快流程再造，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)深度融合，協(xié)同加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范力度。優(yōu)化完善現(xiàn)行業(yè)務(wù)流程，提高流程的延展性，推動(dòng)業(yè)務(wù)主動(dòng)對(duì)接財(cái)務(wù);業(yè)務(wù)積極接納、配合財(cái)務(wù)管理，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員深入?yún)⑴c業(yè)務(wù)決策，提高財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)性和經(jīng)營(yíng)管理的整體性，從而使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范范圍更廣、力度更大。

（二）創(chuàng)新監(jiān)督機(jī)制，提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范實(shí)效

醫(yī)院應(yīng)通過(guò)完善監(jiān)督體系、豐富監(jiān)督方法、規(guī)范內(nèi)部審計(jì)等途徑創(chuàng)新完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，以推動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)防范舉措，切實(shí)強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。

一是要進(jìn)一步完善監(jiān)督體系，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作提供剛性約束和引導(dǎo)。由于多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了相對(duì)完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系，所以現(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)將監(jiān)督體系構(gòu)建的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向頂層設(shè)計(jì)優(yōu)化和制度落地執(zhí)行方面。要引入PDCA循環(huán)系統(tǒng)，建立良性閉環(huán)監(jiān)管系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督的計(jì)劃性、自主性;及時(shí)精簡(jiǎn)監(jiān)管流程，縮短監(jiān)督管理鏈條，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的平面輻射，降低財(cái)務(wù)監(jiān)督的層級(jí)性和滯后性，切實(shí)推進(jìn)監(jiān)督制度落實(shí)、發(fā)揮實(shí)效。

二是要豐富監(jiān)督方法，提升財(cái)務(wù)監(jiān)督效率。將預(yù)算、收支、采購(gòu)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、合同等管理工作納入財(cái)務(wù)監(jiān)督視野，并落實(shí)事前監(jiān)督，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)運(yùn)用事前、事中、事后相結(jié)合，靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合的監(jiān)督管理模式，以持續(xù)推進(jìn)財(cái)務(wù)監(jiān)督全程化、動(dòng)態(tài)化，提升財(cái)務(wù)監(jiān)督的連貫性和持續(xù)性。

三是要規(guī)范內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督約束。規(guī)范審計(jì)程序和行為，鞏固審計(jì)獨(dú)立性，增強(qiáng)審計(jì)的客觀(guān)性、公正性、權(quán)威性，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用，從而規(guī)范財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范。

（三）提升人員素質(zhì)，鞏固財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力

醫(yī)院應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)教育培養(yǎng)、強(qiáng)化人員考核等方式全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，從而鞏固財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的執(zhí)行力與驅(qū)動(dòng)力，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。一方面，要建立內(nèi)部常態(tài)培訓(xùn)機(jī)制，提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。加強(qiáng)思想修養(yǎng)與財(cái)會(huì)法制觀(guān)念教育，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的政治思想覺(jué)悟和服務(wù)意識(shí);不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)代信息技術(shù)操作應(yīng)用技能提升，通過(guò)理論、實(shí)踐與技術(shù)的多方位發(fā)力鞏固，切實(shí)提升財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng);加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員語(yǔ)言表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力、人際交往能力、主動(dòng)分析解決問(wèn)題能力等綜合協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，保證財(cái)務(wù)人員能夠正確表達(dá)財(cái)務(wù)意愿、積極協(xié)調(diào)內(nèi)外關(guān)系、主動(dòng)預(yù)測(cè)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、高效完成財(cái)務(wù)管理任務(wù)。另一方面，要規(guī)范考核流程，提升考核質(zhì)量，強(qiáng)化人員考核。嚴(yán)把進(jìn)人關(guān)口，規(guī)范選聘錄入流程，從源頭管控、提升人才素質(zhì);加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員綜合考核，建立合理的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員自主提升;嚴(yán)格從業(yè)資格管理，擴(kuò)大招財(cái)引智范圍，及時(shí)凈化、優(yōu)化人才隊(duì)伍。從而全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，促進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力提升。

四、結(jié)語(yǔ)

雖然各醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在成因及表現(xiàn)形式上各不相同，但是業(yè)財(cái)融合不足、監(jiān)督失效、人才綜合素養(yǎng)與實(shí)際需求不匹配仍是新時(shí)期多數(shù)醫(yī)院普遍存在且相對(duì)突出的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因。因此，在新時(shí)期，各醫(yī)院應(yīng)切實(shí)優(yōu)化業(yè)務(wù)與管理流程，加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合;創(chuàng)新和完善監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督;加強(qiáng)教育培養(yǎng)，全面提升人員素質(zhì)，鞏固核心驅(qū)動(dòng)。從而切實(shí)提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，提升整體財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)。

（作者單位為錦州市第二醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

[作者簡(jiǎn)介：馬爽（1975—），女，遼寧錦州人，本科，學(xué)士，畢業(yè)于渤海大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)，錦州市第二醫(yī)院高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，內(nèi)部控制。]

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