民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化調(diào)查研究

張海良

作者單位：(100123)中國北京市，民航總醫(yī)院空勤眼科

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·調(diào)查報告·

民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化調(diào)查研究

張海良

作者單位：(100123)中國北京市，民航總醫(yī)院空勤眼科

Citation:Zhang HL.Investigation on retinal arteriosclerosis in civil aviators.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1147-1149

摘要

目的：調(diào)查不同年齡段民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化檢出率，分析其影響因素。

方法：隨機(jī)選取2014-07/2015-07在民航總醫(yī)院進(jìn)行年度體檢的現(xiàn)役民航飛行員2 778名，按不同年齡將其分為3組：A組(22～39歲)1 311名、B組(40～49歲)618名、C組(50～59歲)849名。年齡≥40歲的飛行員，按視網(wǎng)膜動脈硬化檢出與否，將其分為兩組，有動脈硬化組和無動脈硬化組，分析其體檢資料。

結(jié)果：選取的2 778名飛行員中，檢出視網(wǎng)膜動脈硬化334例(12.02%)，其中視網(wǎng)膜動脈硬化Ⅰ級318例，Ⅱ級16例。A組視網(wǎng)膜動脈硬化為0例，B組為28例(4.53%)，C組為306例(36.04%)，三組視網(wǎng)膜動脈硬化檢出率隨年齡增加而升高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。生化指標(biāo)檢查結(jié)果顯示，與無動脈硬化組相比，有動脈硬化組高血壓、高血脂、空腹血糖升高、超重的檢出率均升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：現(xiàn)役民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化檢出率為12.02%，以Ⅰ級病變?yōu)橹鳎挲g≥40歲、高血壓、高血脂、空腹血糖升高及超重是視網(wǎng)膜動脈硬化發(fā)生的重要影響因素。

關(guān)鍵詞：飛行員；視網(wǎng)膜動脈硬化；影響因素

引用：張海良.民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化調(diào)查研究.國際眼科雜志2016;16(6):1147-1149

0引言

視網(wǎng)膜動脈硬化是一種常見的眼底疾病，嚴(yán)重時可出現(xiàn)眼底出血及滲出，引起視覺障礙，直接影響飛行安全。本文回顧分析了2778名現(xiàn)役飛行員的體檢資料，對影響視網(wǎng)膜動脈硬化形成的幾種因素進(jìn)行研究，探討現(xiàn)役民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化的年齡分布情況及其影響因素。

1對象和方法

1.1對象隨機(jī)選取2014-07/2015-07在民航總醫(yī)院進(jìn)行年度體檢的現(xiàn)役民航飛行員共2 778名，均為男性。根據(jù)不同年齡將其分為3組：A組1311名，年齡22～39(平均30.1±4.8)歲；B組618名，年齡40～49(平均46.8±3.2)歲；C組849名，年齡50～59(平均55.3±4.3)歲。年齡≥40歲的飛行員，按視網(wǎng)膜動脈硬化檢出與否，將其分為兩組，有動脈硬化組和無動脈硬化組，分析其體檢資料。

1.2方法

1.2.1一般檢查詢問并記錄病史，測量身高、體質(zhì)量、血壓。高血壓診斷采用2010年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，為在靜息狀態(tài)下連續(xù)2次收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或有明確高血壓史或正在應(yīng)用降壓藥物；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>24.0kg/m2為超重。

1.2.2生化指標(biāo)檢查參加體檢的民航飛行員于清晨空腹采集靜脈血，檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖。高血脂確定標(biāo)準(zhǔn)為：有血脂異常病史或體檢時總膽固醇>5.72mmol/L，甘油三酯>1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇>3.64mmol/L，和(或)有高密度脂蛋白膽固醇<0.91mmol/L；空腹血糖≥6.0mmol/L為異常升高。

1.2.3視網(wǎng)膜動脈檢查半暗室環(huán)境下以直接檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查。視網(wǎng)膜動脈硬化分級(根據(jù)Keith-Wagener-Barker高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化分級標(biāo)準(zhǔn))：Ⅰ級：動脈管徑變細(xì)，小于靜脈管徑的50%，動脈反光增強(qiáng)；Ⅱ級：出現(xiàn)動靜脈交叉征；Ⅲ級：出現(xiàn)眼底出血和硬性滲出；Ⅳ級：眼底出血或滲出，伴視乳頭水腫[2]。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分比描述，計數(shù)資料比較采用行×列χ2檢驗和四格表χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(行×列表的分割進(jìn)行組間的兩兩比較需校正檢驗水準(zhǔn))。

2結(jié)果

2.1視網(wǎng)膜動脈硬化總檢出率本組2778名飛行員中，檢出視網(wǎng)膜動脈硬化334例，檢出率為12.02%，其中視網(wǎng)膜動脈硬化Ⅰ級者318例(11.45%)，Ⅱ級者16例(0.57%)，未檢出視網(wǎng)膜動脈硬化Ⅲ級和Ⅳ級患者。

3討論

視網(wǎng)膜動脈硬化本質(zhì)是眼底動脈的非炎癥性退行性和增殖性病變，以動脈壁增厚、彈性改變和變硬為主要特征，普遍發(fā)生于老年人，其病變程度的輕重及發(fā)展的急緩與全身病變的程度和進(jìn)展有關(guān)。視網(wǎng)膜動脈硬化不僅可以體現(xiàn)人體微小動脈硬化的狀況，還可以提示高血壓、糖尿病、高脂血癥等相關(guān)代謝性疾病發(fā)病的危險性，在常規(guī)檢查中，及早檢查視網(wǎng)膜動脈硬化情況具有重要的臨床意義[3]。本研究結(jié)果顯示，在本組2788名飛行員中，視網(wǎng)膜動脈硬化的檢出率為12.02%，與閆春華等[4]和楊穎雪[5]調(diào)查研究結(jié)果較為一致，略高于吳蟬等[6]和王雷等[7]的調(diào)查結(jié)果。在334例視網(wǎng)膜動脈硬化中，視網(wǎng)膜動脈硬化Ⅰ級病變?yōu)?18例，占總病變例數(shù)的95.21%，說明現(xiàn)役民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化病變情況較輕。在年齡分布方面，22～39歲年齡組視網(wǎng)膜動脈硬化的檢出率為零，在40～49歲年齡組與50～59歲年齡組視網(wǎng)膜動脈硬化的檢出率分別為4.53%和36.04%，檢出率隨年齡的增加而升高，且50歲以上明顯升高，提示在年齡≥40歲的飛行員中，視網(wǎng)膜動脈硬化發(fā)病率與年齡增加明顯相關(guān)。

表1各年齡組民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化檢出率

注：A組：年齡22～39歲組；B組：年齡40～49歲組；C組：年齡50～59歲組。

關(guān)于視網(wǎng)膜動脈硬化的形成機(jī)制，比較流行的幾種學(xué)說為：(1)脂質(zhì)浸潤學(xué)說，血管中大量脂質(zhì)聚集，進(jìn)而引起血管平滑肌細(xì)胞增生和刺激纖維組織增生發(fā)病；(2)血栓形成學(xué)說則認(rèn)為，血管內(nèi)皮損傷時，血小板聚集于損傷部位，與白細(xì)胞一起形成血栓發(fā)病；(3)近年來多數(shù)學(xué)者支持“損傷反應(yīng)學(xué)說”，認(rèn)為各種危險因素、自由基等損傷動脈內(nèi)膜進(jìn)而致病[8-9]。

總之，視網(wǎng)膜動脈硬化的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。本文就易引起動脈硬化的幾種因素在有視網(wǎng)膜動脈硬化組與無視網(wǎng)膜動脈硬化組進(jìn)行對照分析，發(fā)現(xiàn)兩組中高血壓的檢出率分別為30.24%與13.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組中高血脂的檢出率分別為44.61%與10.86%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組中超重者檢出率分別為19.76%與10.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；提示高血壓、高血脂、超重與現(xiàn)役飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化的發(fā)生密切相關(guān)。飛行工作是一種腦力與體力并重的工作，工作時注意力高度集中，長期的精神緊張可導(dǎo)致血液中兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度升高，使血管收縮而引起血壓升高。另外，精神高度緊張亦可使血清膽固醇濃度升高。研究表明，民航飛行員患高血壓、高脂血癥及超重的人數(shù)已經(jīng)占有相當(dāng)比例，且高脂血癥的患病率明顯高于地面人員，進(jìn)一步提示高血壓、高血脂及超重對現(xiàn)役民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化發(fā)病的影響也在增加。因此，在現(xiàn)役民航飛行員中積極防治高血脂、高血壓及控制體重勢在必行。汝亞琴等[3]研究表明，除了高血壓、高血脂之外，糖尿病與空腹血糖調(diào)節(jié)受損也是高校在職教師視網(wǎng)膜動脈硬化的獨立危險因素，且危險度由高到低依次為糖尿病、高脂血癥、高血壓、空腹血糖調(diào)節(jié)受損。因此，本研究選取了空腹血糖升高檢出率作為檢測指標(biāo)。檢查結(jié)果顯示，有視網(wǎng)膜動脈硬化組與無視網(wǎng)膜動脈硬化組空腹血糖升高檢出率分別為4.19%與1.94%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道一致，提示空腹血糖升高與現(xiàn)役飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化的發(fā)生亦密切相關(guān)。

表2年齡≥40歲者高血壓、高血脂、空腹血糖升高、超重對視網(wǎng)膜動脈硬化的影響

綜上所述，現(xiàn)役民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化主要分布于40歲以上人群，以50歲以上人群為主。除年齡因素之外，影響飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化形成的主要因素有高血壓、高血脂、空腹血糖升高、超重。為預(yù)防民航飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化的形成與發(fā)展，今后應(yīng)加強(qiáng)對民航飛行員的衛(wèi)生保健工作，改變不良生活習(xí)慣，優(yōu)化職業(yè)環(huán)境，提高飛行員健康水平，這對于進(jìn)一步保障國家財產(chǎn)和人民生命安全尤為重要。

參考文獻(xiàn)

1中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病志 2011；39(7):579-616

2 Helvaci MR，Ozcura F，Kaya H，etal. Funduscopic examination has limited benefit for management of hypertension.IntHeartJ2007；48(2):187-194

3汝亞琴，金智生，張花治.高校在職教師視網(wǎng)膜動脈硬化的患病率及相關(guān)因素分析.中國康復(fù)理論與實踐 2013；19(8):765-767

4閆春華，邢筱冬，吳學(xué)霞.飛行員視網(wǎng)膜動脈硬化調(diào)查分析.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè) 2012；14(314):379-380

5楊穎雪.高校職工視網(wǎng)膜動脈硬化調(diào)查及其影響因素分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013；42(5):624-625

6吳蟬，董方田，樓慧萍，等.常規(guī)體檢人群中視網(wǎng)膜動脈硬化的患病率和相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志 2011；91(26):1821-1824

7王雷，梁艷闖.中國民航飛行員眼病流行病學(xué)調(diào)查分析.中國藥物與臨床 2010；10(9):1024-1025

8趙依帆，潘思京，高真真，等.動脈粥樣硬化的炎癥信號通路研究進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志 2014；16(12):1332-1334

9 Onat D, Brillon D, Colombo PC,etal. Human vascular endothelial cells: a model system for studying vascular inflammation in diabetes and atherosclerosis.CurrDiabRep2011；11(3):193-202

Investigation on retinal arteriosclerosis in civil aviators

Hai-Liang Zhang

Department of Ophthalmology, Civil Aviation General Hospital, Beijing 100123, China

Correspondence to:Hai-Liang Zhang. Department of Ophthalmology, Civil Aviation General Hospital, Beijing 100123, China.hlzhang1202@163.com

Received：2016-01-19Accepted：2016-05-05

Abstract

?AIM:To investigate and analyze the prevalence and the influencing factors on retinal arteriosclerosis in civil aviators of different ages.

?METHODS:Two thousand seven hundred and seventy-eight commissioned civil aviators who received medical examination in Civil Aviation General Hospital from July 2014 to July 2015 were randomly divided into three groups: group A(1 311 aviators aged 22-39), group B (618 aviators age 40-49 ), group C(849 aviators age 50-59). Aviators over 40 years old, were divided into two groups: group with retinal atherosclerosis and group without retinal atherosclerosis according to the results of fundus examination. Medical examination data of the aviators were analyzed.

?RESULTS: Of 2 778 aviators, 334(12.02%) were detected with retinal arteriosclerosis, among which 318 aviators were classified as gradeⅠ, and 16 aviators as grade Ⅱ. The retinal arteriosclerosis prevalence of group A, B, and C increased with age, and the difference was statistically significant(P<0.05). Biochemical tests showed that the prevalence of hypertension, hyperlipidemia, high fasting blood glucose and overweight increased in group with retinal arteriosclerosis compared with that in group without retinal arteriosclerosis, and the difference was statistically significant(P<0.05).

?CONCLUSION: The prevalence of retinal arteriosclerosis in commissioned civil aviators was 12.02%，and most of the retinal arteriosclerosis was classified as grade Ⅰ. In aviators over 40 years old, hypertension, hyperlipidemia, high fasting blood glucose and overweight were important factors in the development of retinal arteriosclerosis.

KEYWORDS:?aviator; retinal arteriosclerosis; influencing factors

作者簡介：張海良，畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：民航醫(yī)學(xué)眼科體檢鑒定。

通訊作者：張海良.hlzhang1202@163.com

收稿日期：2016-01-19 修回日期： 2016-05-05

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.38