入院準備中心在手術患者住院流程優化中的作用

俞 黎，陳海濤，鄧雪芹，顧偉敏，豐 青（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院，上海 201801）

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入院準備中心在手術患者住院流程優化中的作用

俞 黎，陳海濤，鄧雪芹，顧偉敏，豐 青
（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院，上海 201801）

關鍵詞：手術患者；入院準備中心；住院流程；作用

“十二五”醫改規劃指出要大力推廣優質護理服務，優化服務模式和服務流程，開展先診療、后結算方法，從而控制醫療費用的增長。目前許多醫院擇期手術患者從入院到手術最少需要3～4 d：住院第1天辦理住院手續，第2天做術前檢查，最快需要到第3～4天才能進行手術。這種住院模式在一定程度上延長了患者的住院時間，減慢了床位周轉，同時也可能因為等不到床位而造成部分患者流失。我院作為上海市醫改試點醫院，運用精益管理的“消除浪費”核心理念，借鑒業務流程重組（business process reengineering，BPR）［1］建立入院準備中心，并采用虛擬化床位預住院模式，對手術患者住院流程進行優化，使其在入院當天即能根據門診醫師開具的電子住院卡中“預存術前醫囑”，在入院準備中心采用虛擬床位預住院模式在門診完成入院告知、術前檢查和麻醉評估等工作，這樣不僅能縮短術前住院日，也能使患者錯峰進入病區，減輕病區高峰時段的工作壓力［2］。

1 臨床資料

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院是“郊區新建3級綜合醫院項目”（“5＋3＋1”工程）的重要組成部分，位于嘉定新城，建筑面積72 000 m2，核定床位600張，承擔了上海市嘉定區公立醫院醫療機制體制綜合改革的試點工作。我院于2012年12月試運行，3年來業務量不斷增加，至2015年底出入院患者數達17 000余例，手術患者為11 000余例，月預約住院人數由2013 年850例上升到2015年1 663例。普外科是我院重點學科之一，開展了大量普外科常見手術，逐步開展了胰十二指腸手術、盆腔、后腹膜巨大腫塊等手術，形成以微創外科和胃腸道惡性腫瘤根治為特色的發展局面。2013年，普外科出院人數1 701例，手術1 242例，平均住院日7.58 d；隨著新建醫院規模的不斷擴大，醫療業務量的上升，2014年1月—2015年8月普外科出院人數上升至4 759例，手術達3 695例，平均住院日為6.43 d。

2 入院準備中心的構建

2.1 人員構成 入院準備中心現有工作人員4名，其中護理人員2名，1名主管護師，從事臨床護理20余年，1名護師，從事臨床護理6年。文員和工勤人員各1名。

2.2 硬件配置 入院準備中心設置在醫院門診部，占地面積約為30 cm2，與出入院中心相鄰。配備具有門診HIS操作系統和住院HIS操作系統的電腦2臺；條碼打印機及普通打印機各1臺；電視宣教屏1臺，每天滾動播出入院宣教和術前宣教相關內容。

2.2 工作模式 入院準備中心通過對醫院各部門信息進行整合并采用虛擬化床位預住院模式，對傳統住院流程進行改善，即患者在門診就診并確定需要住院，門診醫師將術前檢查和化驗醫囑預存于患者電子住院卡中。患者入院當天通過住院系統中增設的虛擬床位辦理手術患者預住院手續，讀取電子住院卡中預存醫囑，由入院準備中心工作人員幫助患者在等候入院時間段內預約并進行相關化驗檢查，如心電圖和X線攝片等，待確認完成所有相關化驗檢查后將患者的虛擬床位轉至正式床位。入院準備中心工作人員除了負責統一安排當日住院手術患者的接診、入院檢查和入院宣教等事宜，還需將患者安全送達住院病區［3］。

3 入院準備中心的效果評價

3.1 研究對象 通過上海市衛生統計信息網絡直報系統上海西醫病案首頁采集數據。按國際疾病分類（ICD-10），選取2013年1月—2015年8月普外科病區大隱靜脈手術組、甲狀腺手術組和腹腔鏡下膽囊手術組3個試點病種進行系統性分析和對照比較。以2013 年1—12月尚未實施虛擬床位預住院模式的3個試點病種患者496例為對照組；以2014年1月—2015年8月進入虛擬床位的3個試點病種患者1 516例為觀察組。

3.2 評價指標 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，結果應用均數±標準差進行描述性和差異性分析。

3.3 評價結果 兩組患者平均住院日、術前平均住院日和平均入院等候時間 見表1。

表1 兩組患者平均住院日、術前平均住院日和平均入院等候時間　（d，ˉx±s）

4 入院準備中心的作用探討

4.1 入院準備中心有效優化了手術患者的住院流程

2010年，原國家衛生部在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動［4］。病區責任護士作為護理主體，工作繁重，護理質量與患者生存質量息息相關。我院通過在入院準備中心采用虛擬化床位預住院模式對手術患者住院流程進行優化，減少患者住院后反復出入病房的次數，為患者提供疾病及時診斷、治療和康復的條件［5］。入院準備中心工作人員在通知患者入院時將檢查注意事項等向患者宣教，保證患者到院后能及時進行相應的檢驗和檢查，方便患者，也提高了手術住院患者的滿意度［5］。對試點病區進行患者滿意度調查結果顯示，對照組滿意度為97.78%，觀察組滿意度為

98.75%，滿意度有明顯提高。雖然患者在預住院期間的檢查是在門診完成的，但患者支付方式仍按照住院收費方式支付，相應減少了住院費用和護理費［2］。入院準備中心對醫院所有床位進行統籌管理，不僅能夠提高住院床位等醫療資源的利用效率，在一定程度上也能緩解患者住院難的情況［6］。統計結果顯示，隨著醫院業務量的不斷增長，試點病種患者平均住院日和術前平均住院日均有所降低。另一方面，也有效提高了醫技科室服務意識，使醫療資源合理整合，解決了新建醫院醫護人員和場地緊缺的問題，為患者提供方便快捷的服務。

4.2 入院準備中心可實現持續改進優化且具有可推廣性 入院準備中心的建立采用虛擬化床位預住院模式雖然在減輕手術患者負擔及減少患者平均住院日等方面具有較好效果，但在效能上并未得到充分的體現，且未在全院所有病種間進行推廣。因此，醫院需要在現有基礎上，采用入院及住院日適當性評估方法（appropriateness evaluation protocol，AEP）［7］。將適宜患者納入入院準備中心管理。根據患者和臨床護理工作的需求，通過對信息系統的開發，將原本在住院期間采集的患者基本信息和基礎生命體征的工作納入入院準備中心，以提高其效能。同時，通過HIS系統將患者相關資料傳至病房，減輕病房護理人員的工作負擔，節約人力資源。可以通過建立出院患者信息庫來實現出院患者隨訪的功能，進一步完善入院準備中心的服務流程，做到患者出入院的統一管理。入院準備中心采用虛擬化床位預住院模式對住院流程進行改進，體現了“一站式”服務理念，在不增加投資或僅增加少量投資的情況下，通過改變患者的就醫流程，減少患者住院時間，從而進一步深化優質護理服務，貫徹優質高效的服務精神。既符合患者利益，又符合醫院發展需要，同時更能夠適應醫療市場發展，是醫院綜合發展的必然趨勢。

參考文獻：

［1］Ho SJ，Chan L，Kidwell RE Jr.The implementation of business process reengineering in American and Canadian hospitals［J］.Health Care Manage Rev，1999，24（2）：19-31.

［2］顧偉敏，王亞梓，豐青，等.臨床虛擬床位預住院模式的實踐與探索［J］.上海交通大學學報（醫學版），2015，35（11）：1691-1695.

［3］北京市醫院管局文件.北京市醫院管理局關于在部分市屬醫院試點建立住院服務中心的通知［Z］.京醫管醫護字［2013］9號，2013.

［4］李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責任護士在優質護理服務示范病房管理中的角色新定位［J］.護理研究，2011，25（2A）：348-349.

［5］馬有清，袁永清，吳家峰，等.住院服務中心系統程序的構建與應用［J］.中國病案，2014，15（11）：41-43.

［6］楊嘉麟，沈潔，劉偉群，等.住院服務中心模式流程再造的探索與實踐［J］.中國醫院管理，2014，34（12）：26-27.

［7］謝作楷，陳韓偉，蔡戰英，等.預住院管理在單病種均次費用控制中的實踐［J］.醫院管理論壇，2013，30（5）：19-20.

·個案護理·

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0085-02

收稿日期：2016-02-29

作者簡介：俞 黎（1972—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

通信作者：豐 青（1973—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

基金項目：上海申康醫院發展中心臨床管理優化項目（SHDC20136025）。