醫務社會工作者對急性期腦梗死患者的作用

楊 瑛，趙李克，趙曉輝，王成艷，楊 娟（上海市浦東新區人民醫院，上海 201299）

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醫務社會工作者對急性期腦梗死患者的作用

楊 瑛，趙李克，趙曉輝，王成艷，楊 娟
（上海市浦東新區人民醫院，上海 201299）

關鍵詞：腦梗死；急性期；醫務社會工作者；心理狀態

《中國腦卒中防治報告（2015）》數據顯示，腦梗死在中國已成為第1位死亡原因，且呈上升趨勢［1］。隨著現代診療技術的提高，腦梗死的急救成功率大大提高，由腦梗死本身所致的危害性有所下降，但是超過

70%的患者會留下偏癱、失語等不同程度的功能障礙，腦梗死后抑郁發生率約占20%～70%［2］。由腦梗死后并發的心理障礙，不僅影響患者生活質量，導致其出現種種不良的心境體驗和軀體功能障礙，同時還影響患者神經及肢體活動功能的康復。醫務社會工作者的作用是提供福利資源聯結、情緒關懷與壓力調適、家庭溝通與關系促進、臨終及喪親關懷、醫患關系溝通及患者權益倡導等服務，也協同醫療團隊參與社會、心理與靈性層面的照顧［3］。在醫院中扮演幸福傳遞站的角色，在醫療服務中發揮著不可替代的輔助性作用。隨著醫療模式的轉變，引起腦梗死疾病的社會因素越來越受到重視，繁重的醫學任務，使醫護人員不可能花更多的是時間去關注患者疾病以外的因素，而醫務社會工作者彌補了這一不足。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年5月—2015年7月收治于我院的住院患者60例，入院經頭顱MRI檢查確診為腦梗死。按入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別以及高血壓、糖尿病等誘發因素方面比較差異無統計學意義。納入標準：①首發腦梗死患者，診斷依據第四屆全國腦血管病學術會議標準，經頭顱CT或MRI證實；②年齡≤80歲；③經評估無嚴重精神癥狀、無嚴重失語、無嚴重認知功能損害、無意識障礙、無嚴重聽力、視力及無意識障礙；④患者均可正常語言交流。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后按照以藥物為主的神經內科常規治療護理。

1.2.2 觀察組 患者入院后，在常規護理基礎上，為觀察組患者進行醫務社會工作者參與服務，包括個案工作（面談為主）及小組工作。

1.2.3 醫務社會工作者納入標準 參與的2名醫務社會工作者，均為醫院社工部全職工作人員，分別取得3級社會工作師、助理社會工作師和國家2級心理咨詢師資格證書。在專業與學歷上，1名醫務社會工作者為護理本科，有25年臨床護理工作經驗及6年醫務社會工作實務經驗；另1名為社會工作碩士研究生畢業，有3年臨床醫務社會工作實務經驗。

1.2.4 醫務社會工作者職責范圍 為剛入院的患者提供心理疏導，緩解其剛入院的緊張感；住院期間給予患者及家屬人文關懷，提供個案、小組工作等服務；做好醫患間溝通橋梁。

1.2.5 個案工作內容 急性期腦梗死患者入院后，待其生命體征基本穩定，醫務社會工作者第一時間到病房對其進行一對一面談，每隔3天左右面談1次，直至出院。每次1 h，時間為下午3～4點。急性期初期，醫務社會工作者在面談中耐心傾聽患者發病過程，對患者負面情緒進行安慰和疏導，表達對患者不接受患病現實以及擔憂未來康復的理解，適當以友好的肢體動作讓患者感受到被尊重與關懷。對初次入院的患者，醫務社會工作者耐心而全面的向患者介紹醫院、病區環境，講解醫療服務流程，方便住院生活，以平靜的心態面對之后的治療與護理；急性期中期，整合醫護人員專業知識，通過腦梗死發病FAST評估圖片、相關宣教視頻等可視化方式，讓患者對疾病有正確、理性的認識；急性期后期，醫務社會工作者通過提問方式檢查患者對醫護人員健康宣教方案的理解掌握，并及時查漏補遺。

1.3.2 疾病管理小組工作 在個案面談基礎上，醫務社會工作者攜手神經內科、康復科、護理部等醫療團隊成員，組織患者在神經內科示教室，以每周2節次的頻率，每次活動2～3小時，開展4節疾病管理小組。在疾病管理小組中，醫務社會工作者作為組織策劃者和小組帶領者全程參與活動。借助簡單的小游戲為患者破冰，引導患者共同討論出小組契約如尊重、傾聽、接納、保密、合作，提高溝通有效性；每次活動邀請護理人員測量患者的血壓、血脂、血糖，醫務社會工作者做好測量結果記錄，由活動中的臨床專家醫師為患者講解最新疾病咨詢和健康指導；醫務社會工作者作為心理咨詢師為患者現場進行催眠、冥想等放松體驗；小組還設置養生交流環節，包括飲茶、飲食、運動等方面。通過小組活動，讓患者更好的參與交流和互動，以更好的心理狀態做好疾病自我管理。

1.4 評價指標 采用①漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）：評分分為輕度、中度和重度；得分越高代表抑郁癥狀越嚴重；總分＜8分：正常；總分8～20分：輕度抑郁；總分20～35分：中度抑郁；總分＞35分：重度抑郁。②漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：評分分為無、輕度、中度、重度、極重度；得分越高代表焦慮癥狀越嚴重；總分＜4分：正常；總分7～14分：輕度焦慮；總分8～20分：中度焦慮；總分21～29分：重度焦慮；總分＞29分：極重度焦慮。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，行t檢驗和卡方檢驗。

2 結果

兩組患者入院時及出院時各量表得分情況 見表1。

表1 兩組患者入院時及出院時各量表得分情況　（ˉx±s）

3 討論

3.1 腦梗死患者在患病初期易發生心理障礙 流行病學資料顯示，腦梗死后1個月內心理障礙的發生率是41%［4］。所以，急性期腦梗死患者入院時都表現出較高程度的抑郁、焦慮水平另外［5］。從心理障礙的發生和發展特點看，腦梗死后即刻至1周為震驚期，有很大一部分患者的情緒反應可能是源于對腦梗死這一重大生活事件的情緒反應，而非本質意義上的心理障礙。所以，醫務社會工作者在這急性期對患者進行個案面談及小組干預十分必要。

3.2 醫務社會工作者的積極參與，有利于改善腦梗死患者在急性期的心理狀況 表1顯示，觀察組患者抑郁、焦慮狀況與對照組比較，差異有統計學意義。這說明醫務社會工作者通過傾聽、鼓勵、同理心、動機訪談等面談技術，滿足了患者傾訴需求，緩解了住院期間的情緒壓力，友好的肢體動作和耐心的心理安慰，也讓患者感受到被重視，以更好的心態面對住院期間治療。作為疾病管理小組組織者，醫務社會工作者依據行為主義和社會學習理論指導，一方面，攜手醫護人員專業力量，讓患者在小組中獲得了科學的健康信息，增進了疾病適應能力，更好的自我管理；另一方面，促進了患者交流學習與互動，使其獲得情感支持，緩解情緒壓力。這與相關學者對腦梗死患者所使用的認知療法、行為治療、支持療法和健康教育都降低了患者抑郁情緒，促進神經功能恢復的結論具有一致性［6-8］。另外，研究表明，腦梗死患者的情緒改善對卒中的康復均有積極影響［9-10］。因此，醫務社會工作者對急性期腦梗死患者在住院期間的介入服務，能有效地改善患者的心理狀況，有利于患者的早日康復。

參考文獻：

［1］王隴德.中國腦卒中防治報告（2015）［M］.中國協和醫科大學出版社，2015.

［2］張海東，李峰，馬翊竑.腦梗死后抑郁的研究進展［J］.卒中與神經疾病，2014，21（1）：63-64.

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［4］Ayerbe L，Ayis S，Rudd AG，et al.Natural history predictors and associations of depression 5 year safter stroke：the South London Stroke Register［J］.Stroke，2011，42（7）：1907-1911.

［5］李輝，關平.老年腦卒中患者的心理特征的不同變化及護理研究［J］.中國現代藥物應用，2014，8（7）：200-201.

［6］徐燁.認知情緒治療對腦卒中抑郁患者功能預后的影響［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（2）：143-144.

［7］張謙，郭根平，陳茂標.健康教育在腦卒中偏癱肢體功能恢復中的作用［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（11）：1061-1062.

［8］姚惠俠，劉立，馮海霞，等.整合性心理治療對腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影響［J］.中國康復理論與實踐，2011，17 （3）：269-270.

［9］Kneebone II.Stepped psychological care after stroke［J］.Disabil Rehabil，2015，17：1-8.

［10］Kampling H，Reese C，Mittag O.（Neuro）psychological Rehabilitation after Stroke：a National Survey of Structures and Practice in Inpatient and Outpatient Neurological Rehabilitation ［J］.Die Rehabilitation，2015，54（5）：332-338.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0067-02

收稿日期：2016-03-22

作者簡介：楊 瑛（1972—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

通信作者：趙李克（1962—），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。

基金項目：上海市衛生和計劃生育委員會科研（201440463）。