臨床醫護人員職業暴露應急處置認知調查及發生影響因素分析

溫世寶，郭鳳玲，胡旻1.河南省中醫院感染管理科，河南鄭州　450002；2.河南省中醫（中西醫結合）醫院感染管理質量控制中心，河南鄭州　450002

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臨床醫護人員職業暴露應急處置認知調查及發生影響因素分析

溫世寶，郭鳳玲，胡旻
1.河南省中醫院感染管理科，河南鄭州450002；2.河南省中醫（中西醫結合）醫院感染管理質量控制中心，河南鄭州450002

［摘要］目的了解臨床醫護人員職業暴露應急處置知識掌握程度及發生影響因素，為開展針對性的培訓，保證醫護人員安全提供依據。方法在河南省18個地市分別隨機抽取1所市級以上醫院，每所醫院按工號隨機抽取醫生20名，護士20名，發放調查問卷720份，回收719份，回收率99.86%。調查內容包括醫護人員基本信息，如性別、年齡、工齡等。采用SPSS 15.0進行統計分析。結果719名調查對象中包括醫生357名，護士362名，本科及以上學歷465名，占比64.67%；占比55.50%；近3年曾經發生過職業暴露106名，占比14.74%，76%的醫護人員認為與艾滋?。℉IV）患者握手不會導致傳染；醫護人員職業暴露的發生與工齡、所在科室、接受培訓次數及醫院級別相關。結論培訓是提高醫護人員職業暴露認知、降低職業暴露風險的有效手段。隨著工齡、學歷的提高及培訓的增加，醫護人員職業暴露的風險逐漸降低。

［關鍵詞］醫護人員；職業暴露；應急處置；認知

郭鳳玲（1963.3-），女，河南鄭州人，本科，高級職稱，主要從事：醫院感染管理及醫院消毒隔離工作。

胡旻（1987.1-），女，河南駐馬店人，碩士研究生，主要從事醫院感染管理及傳染病預防控制工作。

職業暴露是醫護人員在執業過程中接觸有毒、有害物質或病原體的一種情況，醫護人員職業暴露主要是指接觸病原體的感染性職業暴露。國內外統計已表明，針刺傷是發生頻率最高的職業暴露。嚴重的職業暴露可導致醫院感染的發生，威脅醫護人員的健康。為了解目前本地區職業暴露發生情況，掌握職業暴露相關危險因素，采取針對性的措施，課題組成員通過調查問卷的形式對該地區職業暴露相關情況開展了調查。

1　對象與方法

1.1調查對象

在河南省18個地市中各隨機抽取1所市級以上醫院，每所醫院中根據工號隨機抽取醫生20名，護士20名，共720名。

1.2調查方法

由經過培訓的調查人員發放匿名問卷，內容包括醫護人員基本信息，如性別、年齡、職業、工齡、學歷、工作內容等，由醫護人員填寫，調查人員審核，確保問卷質量。

1.3統計方法

雙人錄入Epidata并導入SPSS 15.0，采用χ2檢驗，多因素非條件logistic回歸分析方法，檢驗水準=0.05。

2　結果

2.1臨床醫護人員職業暴露基本情況

719名調查對象中包括醫生357名，護士362名，年齡最大51歲，最小19歲，本科及以上學歷465名，占比64.67%；近3年曾發生過1次職業暴露74名，占比10.30%，近3年曾發生兩次及以上職業暴露32名，占比4.45%；45%的醫護人員認為職業暴露后需立即注射乙肝高效價免疫球蛋白；76%的醫護人員認為與HIV患者握手不會導致傳染，85%的醫護人員認為為HIV患者進行有創治療有一定的心理壓力；80%的醫護人員認為自己職業暴露應急處置知識不足，需要通過培訓加強。

2.2不同學歷醫護人員職業暴露認知調查

學歷與職業暴露認知關聯性分析顯示，學歷與職業暴露相關知識的掌握程度之間有關聯性，差異有統計學意義（χ2=37.612，P＜0.05）；學歷越高，職業暴露應急處置知識掌握越好，見表1。

2.3不同工齡醫護人員職業暴露調查

工齡與對職業暴露應急處置認知的關聯性分析顯示，工齡與對職業暴露應急處置認知之間存在關聯性，差異有統計學意義（χ2=34.660，P＜0.05）。工齡越長，醫護人員對職業暴露后應急處置知識的掌握越好，見表2。

表2　不同工齡醫護人員職業暴露應急處置認知調查

2.4醫護人員職業暴露影響因素分析

Logistic回歸分析影響職業暴露發生因素：職業暴露的發生與醫護人員的工齡、所在科室、職業、接受培訓次數及醫院級別有關，見表3、表4。

表3　職業暴露發生影響因素賦值與對應人數

表4　職業暴露發生影響因素的多因素非條件logistic回歸分析

3　討論

調查顯示：近3年曾發生過職業暴露人員106名，占比14.74%，醫護人員職業暴露形勢依然嚴峻。45%的醫護人員認為職業暴露后需要立即注射乙肝高效價免疫球蛋白。根據《血源性病原體職業接觸防護導則》［1］，對于暴露于乙肝患者血液的醫務人員，在自身乙肝抗體陽性的情況下才需要進行應急用藥，說明醫護人員在掌握預防用藥指征方面需要加強培訓［2］。85%的醫護人員認為為HIV患者進行有創治療有一定的心理壓力?？梢姡绾蜗t護人員診治護理HIV患者過程中的心理壓力，依然是一項艱巨任務。

調查還發現，醫護人員學歷與職業暴露相關知識的掌握程度之間有關聯性；與王桂明等人研究一致［3］。說明隨著學歷提高，醫護人員能更全面地掌握職業暴露相關知識。

所有調查對象工齡在5年以下的395名，構成比54.94%。近3年曾發生過職業暴露106名，工齡在5年以下的67名，構成比63.08%。李潤蓉研究顯示工齡5年以下職業暴露人員占68.29%［4］，與該調查基本一致。調查還顯示：工齡與職業暴露應急處置認知之間有關聯性。工齡越長，職業暴露應急處置知識掌握越好。而Logistic回歸分析顯示：職業暴露的發生與醫護人員的工齡、科室、接受培訓次數、職業、所在醫院級別有關，則與方清永等人研究一致［5］?？梢姡S著工齡的積累，學歷的提高，醫護人員不論是通過培訓還是自身學習，職業暴露相關知識掌握程度越來越好，發生職業暴露的風險也越來越低。而職業暴露發生與醫護人員所在科室相關，與楊嬌等人研究結果一致［6］。該次調查發現外科職業暴露發生率最高，內科醫護人員職業暴露風險最低，這些情況可能與科室工作性質有關。而職業暴露與職業相關，護理組職業暴露發生率明顯高于醫師組。多項研究已經發現，針刺傷在醫護人員職業暴露中占70%以上［7-8］，而進行輸液、拔針等工作較多的護理組較高的職業暴露發生率也再次提示了輸液、拔針等引起的針刺傷是目前主要的職業暴露途徑。

4　結語

大多醫護人員對于為HIV患者進行有創治療有一定的心理壓力，渴望更多的培訓。醫護人員職業暴露發生形勢依然嚴峻。外科是醫護人員職業暴露發生高風險科室；護理人員及低工齡醫護人員是發生職業暴露的主要人群；培訓是提高醫護人員職業暴露認知，降低職業暴露風險的有效手段；隨著工齡的提高，學歷的提高及培訓的增加，醫護人員職業暴露的風險逐漸降低。

［參考文獻］

［1］衛生部.GBZ T.血源性病原體職業接觸防護導則［S］.北京：衛生部，2009.

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［3］王桂明，閆玲，張玲，等.某院醫務人員職業暴露監測［J］.中國感染控制雜志，2015（4）﹕265-267.

［4］李潤蓉，沈振威.醫務人員職業暴露監測分析與防范對策［J］.吉林醫學，2016（2）﹕440-442.

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［8］柴建華，鞠梅，傅靜.某醫院醫務人員職業暴露血源性病原體追蹤研究［J］.中國消毒學雜志，2015（12）﹕1185-1187.

Analysis on Cognition and Influencing Factors of Occupational Exposure of Medical Staff in Emergency Treatment

WEN Shi-bao，GUO Feng-ling，HU Min
1.Infection Management Section，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China；
2.Infection Management Quality Control Center，Henan TCM（Traditional Chinese Medicine）Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

［Abstract］Objective To investigate the cognitive and influencing factors on occupational exposure of medical staff and provide basic data for pertinence training.Methods 18 hospitals were selected in Henan Province.20 doctors and 20 nurses were randomly selected in each hospital by job number.720 questionnaires including basic information such as age，gender，education were conducted and 719 were recycled with the recycling rate 99.86%.The data was inputted by Epidata and analyzed by SPSS15.0.Results In all 357 doctors and 362 nurses，465 participations with bachelor degree or above were included，accounting for 64.67%；106 had ever experienced occupational exposure in last three years，accounting for 14.74%；76%of the participations thought shaking hands with AIDS patients would not lead to infection；85%of participations thought providing therapy for HIV patients has certain psychological pressure；Occurrence of occupational exposure was related to working years，training times and hospital level.Conclusion Training is an effective way to improve the cognitive and reduce the risk of occupational exposure.The risk of occupational exposure of medical staff is reduced with the increase of working years，education and training times.

［Key words］Medical staff；Occupational exposure；Emergency response；Cognition

［中圖分類號］R183

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0093-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.093

［基金項目］河南省科技廳科技攻關計劃項目（112102310693）

［作者簡介］溫世寶（1984.7-），男，河南鄭州人，碩士研究生，初級職稱，主要從事醫院感染管理及醫護人員職業暴露防護工作。

收稿日期：（2015-12-16）