艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床療效

溫桂平

作者單位：265408 山東省招遠(yuǎn)市精神病院

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艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床療效

溫桂平

作者單位：265408 山東省招遠(yuǎn)市精神病院

【摘要】目的 探討艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年抑郁癥的臨床療效。方法 選擇老年抑郁癥患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，A組采用艾司西酞普蘭治療，B組采用帕羅西汀治療，每組各30例。比較兩組治療前后的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療后HAMD評分下降（P＜0.01）。治療后1周A組評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后4周、6周兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后不同時間點TESS評分無差異（P＞0.05）；兩組間治療后不同時間點TESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥起效更快，并且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】艾司西酞普蘭；帕羅西汀；抑郁癥

老年抑郁癥是指年齡60歲以上的抑郁癥患者，有著諸多老年期的特點。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時診治，會造成生活質(zhì)量下降、增加心身疾病（如心腦血管病）的患病風(fēng)險和死亡風(fēng)險等嚴(yán)重后果［1-2］。艾司西酞普蘭是抗抑郁藥物，治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙［3］。帕羅西汀是一種苯基呃啶衍生物，是SSRI，可選擇性地抑制5-HT轉(zhuǎn)運體，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，延長和增加5-HT的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用［4］。本研究比較兩種藥物治療老年抑郁癥的臨床療效及不良反應(yīng)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年5月在我院治療的老年抑郁癥患者60例為研究對象。所有患者年齡均在60歲及以上，符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評分24分及以上。排除合并嚴(yán)重軀體疾病的患者。其中30例患者采用艾司西酞普蘭治療為A組，30例患者采用帕羅西汀為B組。A組男11例，女19例，平均年齡（67.1±4.7）歲，病程4～13年，平均（8.9±2.6）年。B組男10例，女20例，平均年齡（67.7±5.1）歲，病程3～14年，平均（8.6±2.2）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組采用艾司西酞普蘭治療，每天10～20 mg；B組采用帕羅西汀治療，每天20～40 mg。治療6周為1個療程。

1.3 評價方法

治療前、治療后1周、2周、4周及6周采用HAMD量表對患者的抑郁狀況進(jìn)行評價。漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項、21項和24項等3種版本。HAMD評定方法簡便，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。總分＜7分為正常；總分在7～17分為可能有抑郁癥；總分在17～24分為肯定有抑郁癥；總分＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。采用不良反應(yīng)量表（TESS）對患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。不良反應(yīng)量表將34項癥狀歸納為6組癥狀，依次為：行為的不良反應(yīng)，實驗室檢查，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他。嚴(yán)重程度按0～4級評分：0=無該項癥狀；1=偶有該項癥狀；2=輕度，不影響正常功能；3=中度，對正常功能有某種影響或損害；4=重度，對正常功能有損害或殘廢。其各分值累加，分值越高，說明副作用越大，而分值越低，副作用越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用F檢驗或t檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療前后HAMD評分結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較

兩組治療后HAMD評分下降（P＜0.01）。治療后1周A組評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后4周、6周兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組TESS評分比較

兩組治療后不同時間點TESS評分無差異（P＞0.05）；兩組間治療后不同時間短TESS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組TESS評分比較

3 討論

老年抑郁癥通常指年齡超過60歲抑郁癥，存在諸多老年期的特點。老年抑郁癥主要表現(xiàn)為輕度抑郁，但是危害性卻較為嚴(yán)重，如果治療不及時，會導(dǎo)致患者活質(zhì)量下降，心身疾病發(fā)病率增加，死亡風(fēng)險增加。老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)改變、病理改變、社會心理等因素有關(guān)。情緒低落是典型的抑郁癥表現(xiàn)，患者思維遲緩，言語活動減少。老年抑郁臨床癥狀可不典型，與青壯年期存在差異，認(rèn)知功能損害、軀體不適常見。情感低落是主要癥狀，患者出現(xiàn)長期情緒低落，對既往的興趣愛好失去興趣，感覺生活枯燥，甚至絕望，無助；超過50%的老年抑郁癥患者可焦慮、激越、緊張、擔(dān)心、坐立不安，甚至這些軀體性焦慮會掩蓋抑郁癥狀。老年抑郁癥患者思維緩慢，反應(yīng)遲鈍。存在認(rèn)知功能損害的情況，記憶力下降。患者意志活動減退，行動緩慢，不想說話、不想做事，不愿與人交往。部分患者甚至有自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛等軀體癥狀很常見。老年抑郁癥的治療要注重個體化用藥的原則。從小劑量開始，逐漸增加至治療量，停藥時逐漸遞減，避免停藥反應(yīng)。老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢。老年患者對藥物不良反應(yīng)耐受力低，因此盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病，在治療時要全面考慮，又要注意各種藥物的相互影響。治療要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要。三環(huán)類抗抑郁劑有許多不良反應(yīng)，最常見的是鎮(zhèn)靜嗜睡、心動過速、口干、視物模糊、便秘和震顫等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，目前已在臨床上應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭。這類藥的不良反應(yīng)比較少，更易耐受、更安全，比較適合老年患者使用［5-7］。其他新型抗抑郁劑，文拉法新、米氮平和曲唑酮。心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT，并不適合老年患者。現(xiàn)代的改良電抽搐治療MECT的適應(yīng)證比較寬，無嚴(yán)重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見不良反應(yīng)為遺忘和意識障礙。

艾司西酞普蘭能夠增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能的作用，抑制5-羥色胺再攝取［8］。動物研究顯示，艾司西酞普蘭選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素和多巴胺再攝取作用微弱，其作用為西酞普蘭右旋對映體作用的100倍［9］。艾斯西酞普蘭對5-羥色胺1-7受體或其他受體，包括α和β腎上腺素、多巴胺1-5、組胺1、苯二氮卓受體等無作用或者作用小，另外，對Na+、K+、Cl-以及Ca2+離子通道無作用［10］。艾司西酞普蘭適用于重癥抑郁癥、廣泛性焦慮的治療。帕羅西汀是強(qiáng)效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可升高突觸間隙中的5-羥色胺濃度，增強(qiáng)中樞5-羥色胺神經(jīng)功能。有微弱的抑制去甲腎上腺素和多巴胺再攝取的作用，與毒蕈堿1、2受體或腎上腺素受體，多巴胺2受體，5-羥色胺1、2受體和組胺H1受體幾乎沒有親和力。對單氨氧化酶也米有抑制作用。在本次研究中，A組患者采用艾司西酞普蘭治療，B組采用帕羅西汀，治療6周時，兩組患者HAMD評分沒有差異，但是在治療1周時艾司西酞普蘭治療的患者平均HAMD低于帕羅西汀治療的患者，說明艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥起效更快。治療后兩組患者的不良反應(yīng)評分沒有差異。

綜上所述，與帕羅西汀比較，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥起效更快，但隨著治療時間的延長，兩者的療效相當(dāng)，并且不良反應(yīng)也沒有差異。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張鳳芝，蔡芳，陶治平. 老年與青壯年首次抑郁發(fā)作臨床特征的對比分析［J］ .中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（9）: 1156-1157.

［2］ 姜小琴，楊開仁，鄭利鋒，等. 首發(fā)老年抑郁癥臨床特征分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（11）：1904-1905.

［3］ 韓曙林，孟紅鳳，張國嘉. 西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療老年抑郁癥對照研究［J］. 臨床心身疾病雜志，2015，21（6）：47-49.

［4］ 全瑞國，吳翥旗. 舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療老年抑郁癥對照研究［J］. 臨床心身疾病雜志，2014，20（6）: 26-28.

［5］ 許志平，宋志文，唐立巖，等. 帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療抑郁癥對照研究［J］. 臨床心身疾病雜志，2014，20（3）：30-32.

［6］ 孫潔，劉瑞龍. 艾司西酞普蘭與西酞普蘭對老年抑郁癥的療效觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：162-163.

［7］ 張俊. 艾司西酞普蘭合并認(rèn)知治療對老年抑郁癥療效的分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2015（19）：85-86.

［8］ 張杰，駱洪，杜彪. 艾司西酞普蘭對比帕羅西汀治療中國老年抑郁癥患者療效與安全性的系統(tǒng)評價［J］. 中國藥房，2015（27）：3809-3812.

［9］ 趙磊，武冬梅. 研究艾司西酞普蘭治療老年性抑郁癥的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2015（18）：132.

［10］ 徐聯(lián)州. 老年抑郁癥運用艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療的效果觀察［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（9）：1181-1182.

Clinical Efficacy of Escitalopram and Paroxetine in the Treatment of Senile Depression

WEN Guiping Mental Hospital of Zhaoyuan City，Zhaoyuan 265408，China

【Abstract】

Objective To discuss clinical efficacy of escitalopram and paroxetine in the treatment of senile depression. Methods Clinical data of 60 cases with senile depression were respectively analyzed. Group A was treated with escitalopram，and group B was treated with paroxetine，each group of 30 cases，clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared. Results After treatment，HAMD of two groups were lower than that before treatment（P＜0.01）. HAMD of group A after 1 weeks of treatment was lower than group B，which showed significant difference（P＜0.05）.After 4，6 weeks of treatment，HAMD of two groups showed no significant difference（P＞0.05）. TESS of two groups in different time after treatment showed no significant difference（P＞0.05）. TESS between two groups in different time after treatment showed no significant difference（P ＞0.05）. Conclusion Escitalopram in the treatment of senile depression takes effect faster，and with less adverse reactions.

【Key words】Escitalopram，Paroxetine，Senile depression

【中圖分類號】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0086-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.062