中西醫結合方式在人工流產術的運用

黃　靜　胡紅娟

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中西醫結合方式在人工流產術的運用

黃靜胡紅娟

【摘要】目的 分析中西醫結合方式在人工流產手術中的應用效果。方法 我院近三年來1 500例接受人工流產術患者，在丙泊酚麻醉下完成手術，術后配合腹部暖宮貼及口服新生化顆粒一周，觀察治療效果。結果 1 500例人工流產患者鎮痛鎮靜有效率100％，臥床休息20～30 min后可離開，一周后復查有12例患者需要二次清宮。結論 中西醫結合方式用于人工流產效果較好。

【關鍵詞】人工流產；丙泊酚；芬太尼；新生化顆粒；暖宮貼

作者單位：云南省昆明市中醫醫院門診手術室，云南 昆明 650021

人工流產是終止婦女早期妊娠的手術，但手術時的痛苦及其并發癥使許多孕婦難于接受，隨著醫、護、患對于診療過程中減輕痛苦和不適的要求的提高，越來越多的患者更傾向于在靜脈麻醉下行人工流產手術，即“無痛人流”，術畢意識恢復快，對手術過程無記憶［1-2］。故選擇有效的治療方案減輕患者的痛苦，降低意外事件發生率為臨床麻醉科、婦產科工作研究的重點［3-4］。我院針對2013年3月～2016年1月來婦科接受人工流產手術的患者，在術中使用丙泊酚、芬太尼靜脈復合麻醉使患者能夠在睡眠完全無痛的狀態下接受手術，術后配合使用腹部暖宮貼，并于當天開始服用新生化顆粒，一周后回院復查B超，99％以上的患者子宮內無殘余組織，陰道流血已自然停止。現將實驗過程及結果報告如下：

表1　患者術中不良反應及術后1周復查情況統計表（％）

1　資料及方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年1月1 500例無痛人流患者，孕5～8周，無明確的手術麻醉禁忌，年齡17～48歲，體重34～97 kg，術前禁飲食3～6 h，手術時間3～15 min。

1.2方法

入室后給患者進行適當術前心理談話干預，以減輕患者緊張程度并對術后喚醒有一定的輔助效果；用乳酸鈉林格注射液500 ml開放并維持靜脈通道，常規持續面罩吸氧及心電監護，先靜脈靜滴阿托品0.25 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，在術者會陰部消毒同時開始緩慢推注丙泊酚+利多卡因2 ml混合液共約8～13 ml，觀察患者入睡情況，當睫毛反射消失，呼吸淺慢，將患者頭偏向一側防止嘔吐及改善通氣狀況，即可開始置入擴陰器及擴宮頸操作，術中間斷追加丙泊酚2～5 ml，在手術結束前2～3 min左右停止給藥， 0～5 min即可喚醒患者，給患者下腹部貼暖宮貼，由于碳粉的發熱作用起到暖宮、緩解宮縮疼痛作用，臥床休息20～30 min后就可在家人的陪伴下離院或回病房，囑回家后開始服用新生化顆粒12 g/次、3次/d，一周后復查。

1.3觀察指標

觀察患者手術過程中不良反應，并觀察患者術中鎮靜鎮痛狀態，觀察統計患者術后回病房時間，并對所有患者給予1周的復查，觀察清宮效果。

2　結果

所有患者均在安靜睡眠無痛狀態下完成手術，幾乎所有患者有呼吸減淺慢、部分出現暫停現象，呼吸暫停者大概1 min內可自行恢復，有409例患者因氧飽和度下降至90％以下，立即抬下頜并面罩加壓輔助給氧后緩解；血壓下降（﹥30％）的患者大多只需加快輸液、停藥后就恢復，有3例給予麻黃堿10 mg后好轉；273例患者心率下降至50次/分以下，有87例追加阿托品0.25～0.5 mg后好轉；91例出現頸、胸部皮膚散在紅疹，并逐漸向腹部擴散，疑似過敏現象，給地塞米松5～10 mg處理后均逐漸消退；術畢0～5 min所有患者均可喚醒睜眼，其中有6例述腹部疼痛明顯，未做特殊處理；臥床休息20～30 min后均可在家屬陪伴下自行離開或回病房，一周后復查有12例患者因發現宮內有少量組織殘留需要二次清宮。

3　討論

丙泊酚復合芬太尼早已廣泛用于人工流產術的靜脈麻醉，其特點是麻醉起效快、手術過程無痛苦、蘇醒快和清醒質量高，但必須由專業的麻醉醫生實施麻醉及術中管理［5］。

新生化顆粒的方劑主要為當歸、川穹、桃仁、炮姜、甘草、益母草、紅花等，方中當歸可興奮或抑制子宮平滑肌，增加子宮收縮頻率，促進孕卵及子宮內殘留組織的排出［6］。川穹可以養血行氣；桃仁可和血去淤、清除宮內淤血［7］；干姜可溫通化淤，輔助化淤和排出子宮內殘留；紅花、桃仁和益母草可化淤、止痛、和血［8］。甘草具有調和諸味藥、輔助各味藥的功效。中西醫一致認為新生化顆粒的和血、化瘀、止血是其主要治療原則，可以縮短子宮出血時間，減少子宮出血量，用于防治藥物流產后子宮出血臨床療效良好［9-10］。

我們用中西醫結合方式降低了人流手術患者的痛苦以及促進子宮的恢復，回訪患者滿意度較高，一周后復查僅12例患者因發現宮內有少量組織殘留需要二次清宮。但仍應該認識到無痛人流除可能發生麻醉意外危及生命外還對子宮有一定程度的傷害，造成不孕、自然流產、生殖道炎、子宮內膜異位癥等發生率會大大增加，因此更倡導的是因人而異，合理使用中西醫結合方式，規范操作流程，時刻把患者安全放在首位，才能降低麻醉風險，形成大規模的使用。

綜上所述，對人工流產手術患者給予中西醫結合干預能夠取得較好的效果，患者并發癥較低，二次清宮率較低，是一種安全有效的治療方式。

參考文獻

［1］烏蘭格日勒． 丙泊酚在無痛人工流產手術中的使用［J］． 當代臨床醫刊，2016，29（1）：1936-1937．

［2］路云霞． 中西醫結合治療人工流產術后月經過少療效觀察［J］． 現代中西醫結合雜志，2016，25（2）：197-198，220．

［3］王卓． 丙泊酚聯合芬太尼在無痛人工流產術中的應用及護理［J］．臨床醫藥文獻雜志（電子版），2016，3（1）：138-139．

［4］楊玲玲． 丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應用觀察［J］． 右江醫學，2010，38（6）：673-674．

［5］崔琪瑋． 米索前列醇用于藥物流產后出血的觀察［J］． 中國婦幼保健，2005，20（13）：1659-1660．

［6］丁會． 新生化顆粒防治藥物流產后子宮出血的臨床研究［J］． 中國高等醫學教育，2013（6）141-142．

［7］單龍，劉燕，段麗君． 新生化顆粒聯合米非司酮配伍米索前列醇對孕14～26周中期引產的效果評價［J］． 中國計劃生育和婦產科，2015，7（5）：59-63．

［8］王麗佳． 新生化顆粒聯合縮宮素靜脈滴注治療產后子宮復舊不良的臨床研究［J］． 河南中醫，2015，35（11）：2823-2825．

［9］王濤． 新生化顆粒預防藥物流產后陰道出血的療效觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2015，8（14）：63-64．

［10］王宏琳． 安宮黃體酮配伍新生化顆粒對藥流術后宮腔少量殘留的治療［J］． 世界最新醫學信息文摘（電子版），2015，15（22）：110．

The Integration of Chinese and Western Medicine for Induced Abortion

HUANG Jing HU Hongjuan， Operation Room， Yun’nan The Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming Yun’nan， 650021， China

［Abstract］Objective To analyze the effect of application of the integration of Chinese and western medicine for induced abortion. Methods From February 2013 to January 2016， 500 cases of patients with induced abortion operation completed in propofol anesthesia surgery. After surgery， the patient was treated with abdomen warm palace and oral new biological particles for a week， to observe the curative effect. Results The rate of analgesia calm effectiveness about 1 500 patients with induced abortion was 100％， the rest on bed for 20～30 min after leaving， a week after the review， 12 patients need to clearing uterus .Conclusion The combination with traditional Chinese and western medicine for induced abortion has better effect.

［Key words］Abortion， Propofol， Fentanyl， New biological particles， Warm palace paste

【中圖分類號】R619．42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0220-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．150