心脈隆注射液治療慢性充血性心力衰竭的無創血流動力學監測應用價值

要莉莉　侯運輝　王文生

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心脈隆注射液治療慢性充血性心力衰竭的無創血流動力學監測應用價值

要莉莉侯運輝王文生

【摘要】目的 用無創血流動力學監測系統評價心脈隆注射液治療慢性充血性心力衰竭療效。方法 選取慢性充血性心力衰竭病患者100例，隨機分成兩組，每組各50例患者，對照組給予基礎西藥治療，治療組在基礎治療加用心脈隆注射液4 ml靜脈點滴，2次/日，療程5 d。觀察兩組治療前后的主要癥狀，臨床表現，用CSM 3000（香港千帆醫療儀器有限公司）無創血流動力學監測系統進行持續監測，記錄兩組給藥前及用藥5 d后的血流動力學參數，并選取其中7種：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心臟指數（CI）、每搏輸出量（SV）、收縮時間比率（STR）做血流動力學定量評估。結果 治療組及對照組治療后SBP、DBP、HR與治療前相比均有下降，而CO、CI、SV、STR與治療前比較均有升高，差異具有統計學意義（P＜0．05），且加用心脈隆注射液治療組CO、CI、SV、STR升高較對照組明顯，療效更好，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 心脈隆注射液能提高慢性心力衰竭的治療效果，CSM 3000無創血流動力學監測系統在臨床中應用便捷，可重復操作，能連續有效的檢測觀察病情變化，及時反映慢性充血性心力衰竭患者治療過程中的病情變化，能有效的評估治療效果，具有較強的實用價值。

【關鍵詞】心脈隆注射液；慢性充血性心力衰竭；無創血流動力學監測

作者單位：滄州市人民醫院重癥醫學科，河北 滄州 061000

慢性充血性心力衰竭是多數心臟疾病終末期的合并癥，臨床癥狀由其體、肺循環淤血所致。其病程反復遷延，加重患者心理、經濟負擔。如能在早期準確對其進行有效的血流動力學監測，及時掌握患者的血流動力學各參數情況及變化趨勢，準確判斷病情，進行有效的干預措施治療。針對心室重構的機制，防止和延緩心肌的重構的發展，將有助于提高患者的搶救成功率，降低病死率及住院率［1］。隨著近年來醫療技術的發展，無創血流動力學監測系統與有創Swan-Ganz導管、PICCO監測血流動力學監測參數比較具有良好相關性，CSM3000（香港千帆醫療儀器有限公司）無創血流動力學檢測系統應用胸阻抗法進行監測，既往研究結果表明無創血流動力學監測手段在臨床應用中具有操作快捷簡便、結果準確的特點［2-3］。無創血流動力學監測系統采用胸阻抗法的方法，是連續監測血流動力學變化，對心功能進行評價提供了一種新的方法，此實驗對100例慢性充血性心力衰竭患者應用心脈隆注射液治療的效果用無創血流動力學監測系統進行評價。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料完整：包括性別、年齡、心功能分級記錄；

1.1.2符合慢性充血性心力衰竭的診斷《內科學》第五版［4］關于慢性充血性心力衰竭的診斷標準的，選取2014年7月～2015年7月我科收入的慢性充血性心力衰竭（NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級）患者100例。排除急性冠脈綜合征、危及生命的嚴重疾病如腫瘤、肝功能衰竭、腎功能衰竭及自身免疫性相關性疾病所導致的心功能衰竭。采用無創血液動力學監測儀進行監測檢查，100例患者中隨機分成2組，治療組50例，男24例，女26例；患者年齡48～86歲，平均年齡（67±8.44）歲；原發病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病29例，高心臟13例，擴張性心肌病4例，風濕性心臟瓣膜病4例；病程9～41年，血壓≥90/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kpa）。對照組50例，男25例，女25例，患者年齡46～85歲，平均年齡（66±8.36）歲；原發病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病30例，高心病12例，擴張性心肌病5例，風濕性心臟瓣膜病3例。2組患者年齡、性別、心功能分級程度等進行統計學分析，差異均無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法

1.2.1對照組 給予基礎治療﹕吸氧、低鹽低脂飲食、臥床休息、呋塞米注射液60 mg / d靜脈緩慢泵注，每日1次；硝酸甘油注射液10 mg加入生理鹽水50 ml持續泵入，根據血壓調整泵速；地高辛片，0.125 mg，1次/ d。

1.2.2治療組 在常規治療的基礎上，加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司），常規行心脈隆皮試后，將心脈隆注射液4 ml（200 mg）加入生理鹽水100 ml中靜點，2次/日，療程5 d。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前及治療5 d后心衰的臨床癥狀，用CSM3000（香港千帆醫療儀器有限公司）進行多次監測，記錄2組給藥前及用藥5d后的相關參數，并選取其中7種：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心臟指數（CI）、每搏量（SV）、收縮時間比率（STR）做血流動力學評估。無創血流動力學監測方法：患者取仰臥位或半臥位，2對電極分別貼附于兩側頸根部或耳根部下2 cm處，另2對分別貼附在兩側腋中線平劍突水平。嚴格按GSM3000的說明書進行操作。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2　結果

治療組及對照組組治療后SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、STR與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且治療組CO、CI、SV、STR改善較對照組明顯，療效更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1　兩組治療前后血流動力學參數變化比較（±s）

表1　兩組治療前后血流動力學參數變化比較（±s）

注：與用藥前相比，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療組（n=50）　對照組（n=50）治療前　治療后　治療前　治療后SBP（P/mmHg）　178.3±13.4　130.6±14.1①　180.6±16.4　137.6±17.5①DBP（P/mmHg）　98.9±12.8　82.3±9.5①　97.5±11.2　82.3±9.0①HR（次/min）　126.3±3.9　84.5±8.1①　129.6±19.7　86.4±11.2①CO（L/min）　2.64±0.79　4.43±0.97①②　2.81±0.83　4.59±0.81①CI（ml/m2）　1.76±0.32　3.08±0.47①②　1.84±0.27　2.08±0.37①SV（ml/搏）　47.7±5.9　69.0±6.5①②　48.4±6.0　64.7±9.02①STR 0.52±0.04　0.36±0.03①②　0.51±0.07　0.34±0.06①項目

3　討論

慢性充血性心力衰竭是多數心臟疾病終末期的合并癥，臨床癥狀由其體、肺循環淤血所致。其病程反復遷延，加重患者心理、經濟負擔。近年來心衰患者的發病率迅速增加，70歲以上人群的患病率上升至10％以上，心力衰竭患者4年死亡率達50％以上，盡管心力衰竭的治療有了很大的進展，重癥心衰患者的死亡數仍在增加。因此，對于心力衰竭患者，如能在早期準確判斷及干預治療，早期對其進行有效的血流動力學監測，及時掌握患者的血流動力學情況及變化趨勢，將有助于提高患者的搶救成功率。隨著近些年來醫療技術的飛速發展，有創血流動力學監測逐漸完善，其增加了操作的風險及患者的心理負擔，且相關研究報道，無創血流動力學監測系統與有創的Swan-Ganz導管監測、PICCO血流動力學參數比較具有良好相關性。CSM3000無創血流動力學檢測系統應用胸腔阻抗法原理和美國最新的瑪德賽專利技術研制而成，監測參數能直接反應患者的心功能、外周血管阻力、全心排血量等血流動力學指標，能實時的動態監測心衰患者的血流動力學變化趨勢，對臨床有效治療心衰及評估治療效果提供了可靠依據。

心脈隆注射液是2006年上市的國家二類中藥新藥，是從動物蟑螂干品通過加工提取得到心脈隆注射液，它的主要成分是利尿肽、活性氨基酸、核苷酸、肌苷等，其主要作用于心血管系統，具有益氣活血、利尿、強心、保護心臟、抗心律失常、改善微循環、抑制氧自由基損傷等藥理學作用［5-7］。近年來臨床上多項研究表明，心脈隆注射液治療CHF 的療效觀察，能有效緩解臨床癥狀，改善心室的重構，對重癥心衰患者改善癥狀尤其明確，且尚無嚴重不良反應報道。

本實驗采用隨機，對照的設計方法，在常規治療基礎上加用心脈隆治療充血性心力衰竭，評價了心脈隆治療CHF的有效性?；颊咧委熐盁o創血流動力學監測SBP、DBP、HR均增高，SV、CO、CI下降，應用心脈隆治療5 d后，以上指標明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），為心脈隆注射液可使心臟前后負荷均減低，心排血量改善，有效治療慢性充血性心力衰竭提供了有力的證據，且沒有心率快、心肌耗氧量增加。GSM3000能有效監測CO、CI、SV等血流動力學參數，其簡便快捷，能動態監測參數變化，有效評價心功能及治療效果，用于指導慢性充血性心力衰竭患者的治療有效便捷，與有創的Swan-Ganz導管監測、PICCO比較減少操作的相關性損傷，可用于指導慢性心力衰竭患者的治療。但隨著目前臨床的應用的深入，隨之發現其監測參數受到呼吸機等操作的影響，其如何在臨床上得到廣泛使用，甚至取代有創操作，增加其臨床應用的有效性，仍需繼續深層次的進一步研究，對慢性充血性心力衰竭的早期監測及治療有待繼續完善。

參考文獻

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Application Value of Non-invasive Hemodynamic Monitoring for Xinmailong Injection in the Treatment of Chorinic Heart Failure

YAO Lili HOU Yunhui WANG Wensheng， Department of Critical Care Medicine， The People’s Hospital of Cangzhou City， Cangzhou Hebei，061000， China

［Abstract］Objective To evaluate the curative effect of Xinmailong Injection（XI） in the treatment of chronic heart failure（CHF） with noninvasive hemodynamic monitoring. Methods 100 cases of CHF patients were randomly divided into treatment group and control group by randomized method， 50 cases in each group. Patients in the control group received routine therapy， treatment group received routine therapy combined with XI （4ml， twice a day， the treatment lasted 5 d）. Before and after treatment， to observe the clinical symptoms by using CSM 3000 （Hongkong Qianfan Medical Instrument Co. Ltd.） noninvasive hemodynamic monitoring systems for continuous monitoring. The hemodynamic parameters of two groups were recorded before and 5 d after administration. To observe the systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， cardiac output （CO）， cardiac index （CI）， stroke volume （SV）， systolic time ratio （STR） before and afte treatment. Results Compared with before treatment， the level of SBP， DBP， HR of two groups after treatment decreased， the level of CO， CI， SV， STR of Two groups after treatment increased， The difference was statistically significant （P＜0.05）， and compared with control group， the level of CO， CI， SV， STR of treatment group decreased more obviously， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Xinmailong injection in the treatment of chronic heart failure can significantly improve the effect， CSM 3000 noninvasive hemodynamic monitoring system for clinical use is convenient， and which reflect the condition change of the process in the treatfment for patients with chronic heart failure.

［Key words］Xinmailong Injection， Chronic heart failure， Non-invasive Hemodynamic monitoring

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0213-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．145