DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術治療晚期腫瘤導致氣管狹窄或氣管瘺的療效

程寶亮　葛坤元　倪方才　鄒建偉

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DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術治療晚期腫瘤導致氣管狹窄或氣管瘺的療效

程寶亮1葛坤元1倪方才2鄒建偉2

【摘要】目的 探討DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術治療晚期腫瘤導致氣管狹窄或氣管瘺的療效。方法 選取2009年6月～2015年6月我院收治的40例晚期腫瘤所致氣管狹窄或氣管瘺患者為研究對象，隨機均分成2組。對照組保守治療氣管狹窄或氣管瘺，實驗組采用DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術治療。比較兩組臨床療效。結果 實驗組患者術后呼吸情況較術前相比有改善，差異有統計學意義（P ＜0．01）；實驗組術后平均生存時間（118．77±13．14）天，對照組平均生存時間（12．36±2．15）天，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術可有效延緩晚期腫瘤所致氣管狹窄或氣管瘺患者的生命，安全有效。

【關鍵詞】DSA；支氣管鏡；氣管內支架植入術；氣管狹窄；氣管瘺

作者單位：1 江蘇省宜興市人民醫院腫瘤介入科，江蘇 宜興214200；2 江蘇省蘇州大學第一附屬醫院腫瘤介入科，江蘇 蘇州 215006

支氣管肺癌、食管癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤會引起氣管壓迫、氣道周圍占位性病變從而導致患者出現氣管狹窄或氣管瘺等病癥威脅患者生命安全［1-2］。我院近年來以DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術治療此類病癥取得良好療效，文章現以40例患者為例進行分析和研究，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取40例于2009年6月～2015年6月我院收治的晚期腫瘤所致氣管狹窄或氣管瘺患者為研究對象。隨機將入選病例均分成實驗組與對照組，各20例。實驗組：男11例，女9例，年齡49～87歲，平均（62.8±8.4）歲，氣管狹窄者13例，氣管瘺患者7例；對照組：男10例，女10例，年齡48～86歲，平均（63.8±6.7）歲，氣管狹窄者12例，氣管瘺患者8例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實行保守治療，必要時使用呼吸機。實驗組患者采用DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術進行治療，具體施術方式如下：參考術前各影像學檢查結果，以DSA專用儀器對患者行透視檢查，確定手術部位。患者術中仰臥位，利多卡因霧化吸入麻醉后在氣管內鏡直視下或氣管插管狀態下，將導管的導絲置于患者氣道中。然后通過DSA透視指導置換導絲，與氣管狹窄或瘺處適當位置釋放支架，確認無誤后取出導絲等相關輔助器具，完成手術。整個手術需在確保施術準確、操作安全的前提下快速進行，插管至支架植入完成全過程用時控制在1分鐘內。全部患者術后營養支持，常規護理，對癥治療。

1.3觀察指標與療效判定標準

密切觀察實驗組患者術后生命體征情況，以美國胸科協會氣促評級標準對比分析本組患者手術前后氣促變化及其與對照組間的療效差異。美國胸科協會氣促評級標準共有0 ～ 4級五個等級，等級越高氣促癥狀越嚴重［3］，本次臨床研究擬定患者呼吸狀況判定標準如下：氣促評級0級——優；氣促評級1級——良；氣促評級2 ～ 3級——中；氣促評級4 ～ 5級——差。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，結果采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異顯著統計學意義。

2　結果

2.1實驗組患者手術療效

患者術后胸悶、呼吸困難、紫紺等臨床癥狀均顯著改善，可停止吸氧，氣管瘺患者術后大量膿性痰液排出，術后氣促評級優良率高于術前，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1　實驗組患者手術前后呼吸狀況比較

2.2兩組患者短期生存情況比較

對照組患者經保守治療，存活時間為4 ～ 18天，平均生存時間（12.36±2.15）天。實驗組患者經DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入治療，最少者生存36天，最長者術后2年有余仍健在，平均生存時間（118.77±13.14）天。組間數據對比，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

氣管內支架植入術是臨床常用姑息性手術方法，適用于治療多種原因所導致的氣道梗阻［4］，可改善患者因氣道壓迫、氣道周圍病變引起的缺氧狀態，經臨床研究證實可有效延緩患者生命，提高患者生存質量［5-6］。

本次臨床研究入選病例均為晚期腫瘤所致氣管狹窄或氣管瘺患者，試驗以DSA和支氣管鏡輔助內支架植入術進行治療取得良好療效。研究結果顯示，實驗組患者未因手術引起嚴重生命體征變化，全部患者均施術成功，提示DSA聯合支氣管鏡氣管內支架植入術施術風險較小，應用安全可靠。本組患者經治療，氣促癥狀顯著改善，呼吸情況明顯好轉，患者平均生存時間（118.77±13.14）天，與對照組相比生存時間延長（P＜0.01），表明給予腫瘤所致氣管狹窄或瘺患者DSA和支氣管鏡輔助內支架植入治療，可有效延緩患者生命，緩解患者痛苦，提高其短期生活質量。

參考文獻

［1］羅慧潔，何平，慕麗娜，等． 喉鏡聯合透視氣管內支架植入術治療晚期腫瘤導致氣管狹窄或瘺的療效與安全性［J］． 中國內鏡雜志，2014，20（10）：1059-1062．

［2］閆保君，吳剛，韓新巍，等． DSA導向氣道內支架置入治療氣道狹窄的手術配合與護理［J］． 介入放射學雜志，2011，20（1）：57-59．

［3］魏寧，徐浩，祖茂衡，等． 氣管支架置入術在老年重癥氣管惡性狹窄患者治療中的應用［J］． 中華老年醫學雜志，2013，32（12）：1316-1318．

［4］劉金，魏寧，徐浩，等． 惡性腫瘤致氣管和食管復合狹窄的序貫介入治療（附7例報道和文獻復習）［J］． 中華生物醫學工程雜志，2015（2）：165-169．

［5］王文波． 外傷性喉氣管狹窄113例臨床治療觀察［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（6）：37-38．

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Efficacy of DSA Combined With Tracheal Stent Implantation in the Treatment of Patients With Advanced Cancer Causing Tracheal Stenosis or Fistula

CHENG Baoliang1GE Kunyuan1NI Fangcai2ZOU Jianwei2， 1 Cancer Interventional Radiology， People's Hospital of Yixing City， Yixing Jiangsu，214200， China， 2 Cancer Interventional Radiology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Soochow Jiangsu， 215006， China

［Abstract］Objective To DSA combined with tracheal stent implantation in the treatment of patients with advanced cancer causing tracheal stenosis or fistula. Methods From June 2015 to June 2009， 40 cases of patients with advanced tumor causing tracheal stenosis or tracheal fistula were randomly divided into two groups. Control group were treated with conservative treatment for tracheal stenosis or fistula， experimental group were treated with the DSA joint bronchoscopy tracheal stenting， to compare the clinical efficacy about two group. Results Patients in the experimental group were improved compared with the preoperative， the difference was statistically significant （P＞0.01）. The average survival time （118.77±13.14）days after operation in the experimental group， the average survival time （12.36±2.15） days in the control group. The difference was statistically significant（P＞0.01）. Conclusion The DSA combined with bronchoscopy tracheal stent implantation can effectively delay the tracheal stenosis causing tumor or tracheal fistula， which is safe and effective.

［Key words］DSA， Bronchoscopy， Tracheal stent implantation， Tracheal stenosis， Fistula

【中圖分類號】R5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0128-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．086

通訊作者：倪方才，E-mail：306249111@qq．com