19例青年急性ST段抬高型心肌梗死溶栓療效分析

崔四龍

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19例青年急性ST段抬高型心肌梗死溶栓療效分析

崔四龍

【摘要】目的 分析溶栓治療在青年急性ST抬高型心肌梗死救治中臨床效益。方法 選取2010年6月～2015年6月本院收治的＜40歲19例急性ST段抬高型心肌梗死和＞40歲19例急性ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者均實行急診溶栓治療，擇期行介入診治，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察患者溶栓后冠脈再通率，溶栓出血并發癥，院內MACE發生率，靶血管需重建率。結果 青年組患者冠脈再通率與中老年組患者對比，差別無統計學意義（P＞0．05），院內MACE發生率低于中老年組（P＜0．05）、溶栓出血并發癥，靶血管需重建率低于中老年組（P＜0．05）結論：溶栓治療在青年急性ST抬高型心肌梗死救治中安全有效，且可節約醫療資源。

【關鍵詞】青年；心肌梗死；溶栓

作者單位：漯河市中心醫院心內科，河南 漯河 462000

青年急性心肌梗死（AMI）是指40歲以下的青年發生的AMI，其發病率為1.5％～6.8％［1］，發病過程和病變情況均存在自身特點，但治療原則和其他AMI一樣，必須迅速消除血栓，開通梗死血管；目前血運重建方法有經靜脈溶栓和經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。本研究研究分析溶栓在青年急性ST抬高型心肌梗死救治中臨床效益。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年6月～2015年6月本院收治的40歲以下AMI患者19例，同時抽取同期40歲以上，除年齡外與40歲以下臨床資料相匹配AMI患者19例。所有病例診斷均符合AMI診斷標準，即必須至少具備下列3條標準中的2條：缺血性胸痛病史；心電圖動態演變；心肌壞死的血清標記物的動態改變。均為ST段抬高型急性心肌梗死。年齡劃分參照中國關于年齡的分段，即青年18～40歲，中老年40歲以上。

1.2方法

所有患者符合溶栓標準，無禁忌癥，均接受溶栓治療，且溶栓后1周冠脈造影檢查。所有患者在溶栓前均口服300 mg氯吡格雷、40 mg阿托伐他汀鈣，嚼服300 mg阿司匹林。溶栓前即刻注射肝素60 u/kg， 最大用量≤4 000 u 18 mg瑞替普酶溶解于10 ml，0.9％氯化鈉中，2～4 min給藥完畢 ， 間隔 30 min再次給藥。溶栓后繼續應用肝素，調整凝血活酶時間（APTT）值在對照值1.5～2.0倍。

冠脈再通標準：（1） 溶栓后60～90 min內抬高的 ST 段至少回落50％。（2） 血清肌鈣蛋白（TnT）峰值提前至發病12 h內，肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前到14 h內。（3） 溶栓后2 h內胸痛癥狀明顯緩解。（4） 溶栓后2～3 h 內出現再灌注心律失常［2］。上述4項中，（1） 心電圖變化和（2） 心肌損傷標志物峰值前移最重要。根據造影結果靶血管殘余狹窄＞70％視為需重建。

1.3觀察指標及統計學處理

觀察患者溶栓后冠脈再通率，溶栓出血并發癥，院內MACE發生率，靶血管需重建率。研究數據用SPSS 22.0統計學軟件分析，（±s）表示計量資料，百分比（％）表計數資料，計數資料用四格表χ2檢驗，計量資料采用t驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

青年組患者冠脈再通率與中老年組相比，差別無統計學意義（P＞0.05），院內MACE發生率低于中老年組（P＜0.05），溶栓出血并發癥（兩組均未見致命出血）、靶血管需重建率低于中老年組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　2組患者各觀察指標情況

3　討論

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）多數由于冠狀動脈內形成白色血栓，引起冠狀動脈急性閉塞或次全閉塞，引起急性心肌梗死［3］。迅速消除血栓，開通梗死血管，減少梗死面積，減輕心肌缺血損傷是治療關鍵［4］。溶栓治療通過溶解動脈中的新鮮血栓使梗死血管再通 ，尤其是應用第三代基因重組纖溶酶原激活物，具有較強的纖維蛋白選擇性，因而能夠迅速使纖溶酶原轉化為纖溶酶，溶解血栓 ，從而完全或部分恢復組織和器官的血流灌注［5］盡可能多的挽救瀕死的心肌，有效縮小梗死面積，繼而降低患者的病死率，改善預后。本研究中溶栓治療顯著減低急性心肌梗死院內MACE發生，尤其對青年組效果更明顯。

溶栓治療時間越早越好，所選藥物作用特異性越強越好［6］。時間越早，開通率越高，獲益越大；藥物作用特異性越強，出血等并發癥越低。本研究中，青年組梗死血管開通率95％（18/19），中老年組89.5％（17/18），均較高。而且兩組均未見致命性出血，非致命性出血發生率也不高，青年組更低。

青年AMI患者男性占絕大比例，吸煙、酗酒、肥胖、勞累、代謝紊亂為常見病因或誘因，而高血壓、糖尿病等慢性病較少或病史短，發病多為急性ST段抬高型心肌梗死，靶血管病變多為粥樣硬化斑塊破裂和冠狀動脈內血栓形成，冠脈血栓負荷重，冠脈本身狹窄不重，血管無鈣化［7］本研究中6例患者溶栓后靶血管殘余狹窄不明顯而無需重建，減少置入支架量，節約醫療資源。也有文獻報道，PCI 血栓抽吸術延遲支架置入可減少支架使用量［8］。

在PCI技術快速發展的今天，溶栓治療受到臨床一線醫生冷落。但指南明確指出，對發病3小時內急性AMI患者，介入和溶栓獲益一樣；青年AMI多為首次發病，缺少缺血預適應，無側枝循環，心肌壞死時間較有側枝循環者短，需盡快開通血管。對不具備急性介入治療條件的基層醫院或家屬不認可、無經濟條件接受介入治療的患，溶栓治療是該病治療的最佳選擇；而且安全有效，且可節約醫療資源。

參考文獻

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Analysis of Efficacy of Thrombolytic Therapy in 19 Cases of Young People With Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

CUI Silong， Department of Cardiology， Central Hospital of Luohe， Luohe He'nan， 462000， China

［Abstract］Objective To analyze the effect of thrombolytic therapy for young patients with acute ST elevation myocardial infarction Methods From June 2010 to June 2015， 19 cases of less than 40-year-old patients with acute ST segment elevation myocardial infarction and 19 cases of more than 40-yearold patients with acute ST segment elevation myocardial infarction， all patients were treated with emergency thrombolytic therapy， elective interventional treatment， to retrospectively analyze the clinical data， to observe in patients after the rate of coronary thrombolysis recanalization， the thrombolytic bleeding complications， the MACE incidence rate in hospital and the rate of target vessel in the need of renewal. Results Compared with middle-aged group，The coronary recanalization rate of youth group has no significant difference with that of middle-aged group （P＞0.05）， the MACE rate of youth group was lower than that of middle-aged group （P＞0.05）， the thrombolytic bleeding complications and the rate of target vessel in need of renewal were lower than those of middle-aged group （P＞0.05）. Conclusion Thrombolytic therapy in young patients with acute ST elevation myocardial infarction in the treatment is safe and effective ， which can save medical resources.

［Key words］Youth， Myocardial infarction， Thrombolytic

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0106-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．071