散光眼的幾種檢測方法及其光學原理

喬慶軍

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散光眼的幾種檢測方法及其光學原理

喬慶軍

【摘要】該文列舉了散光的幾種檢測方法：檢影驗光法、散光表法和JCC交叉柱鏡法，詳述了散光度數及散光軸向的檢測操作步驟，并對每種檢測方法的原理進行了分析解釋。

【關鍵詞】散光；檢影驗光；散光表；JCC交叉柱鏡

作者單位：南陽醫學高等?？茖W校醫學技術系眼視光教研室，河南 南陽 473000

散光是指由于眼的屈光系統各子午線屈光力不同，造成的視物模糊不清。散光的軸位和度數的確定常見的方法有檢影驗光法、散光表法和JCC交叉柱鏡法。不少醫生和眼視光從業人員雖能正確操作，但不清楚其中的道理。若弄清楚了各種檢測方法的原理，將會有助于準確、科學的操作，使驗光技術更上一層樓。

1　檢影驗光法

軸向的確定：檢影驗光中，四個現象可以幫助確定軸向：破裂，寬度，強度以及剪動。 破裂現象是指當光帶偏離軸時將觀察到破裂現象。當軸和光帶平行時，破裂將消失；寬度現象是指當在軸旁的位置旋轉光帶時，反射的寬度是各異的。當和軸重合時，光帶最窄，當偏離軸時光帶變寬；亮度現象是指在柱鏡軸旁旋轉光帶，其亮度將會有微小的改變。當在軸上時其亮度最亮；剪動現象是指當光帶偏離軸時，反射的光帶和入射光帶在不同的方向運動的現象［1］。

度數的確定：在兩個方向分別檢影，得到兩個度數。例如可以用球鏡使所有的子午線上的影動轉變為逆動；改變球鏡，直到其中一條子午線出現中和，而另一條影動為逆動；再用負柱鏡中和相交的子午線，記錄結果；球鏡上減去工作距離的倒數得到純檢影度數［2］。

例如某次檢影驗光的結果如下：由破裂、寬度、強度以及剪動現象，軸向確定為30°和120°；先觀察光帶在30°方向的影動，根據“順加正，逆加負”規則，加球鏡+ 4.50DS達到中和，與之垂直的另一方向（120°）為逆動，如圖1（1）；

圖1　檢影驗光

仍舊根據“順加正，逆加負”規則，再加一個軸向在120°的-1.25DC的柱鏡，光帶放在120°方向也觀察到中和，如圖1（2）。

此散光眼用一個+ 4.50DS的球鏡和一個- 1.25DC×120的柱鏡能矯正，故可以暫記為+ 4.50DS/ - 1.25DC×120，然后考慮工作距離為67 cm，球鏡上減去工作距離的倒數所以最終記為+ 3.00DS/ - 1.25DC×120，也就是散光軸向120°，散光度數-1.25D。

2　散光表法

在霧視的狀態下，被檢者看散光表，比較各個方向的線條的清晰度是否一致。如果清晰度一致，說明被檢者沒有散光；如果清晰度不一致，說明有散光，請被檢者報告哪一組線條最清晰。確定散光軸位的公式是：負柱鏡的軸=鐘表最清楚線條對應的最小阿拉伯數字×30°，這種方法就是散光表30倍法則。

舉例：在測試時，如看到1點鐘與7點鐘方向比較清晰，那么粗驗散光軸位就是1×30°=30°，如看到2點與8點鐘方向比較清晰，說明此眼粗驗散光軸位在2×30°=60°。

加這個軸向的負柱鏡度數，直到被檢者看到各個方向的線條變得同樣清楚，則所加柱鏡度數就是所需的矯正負柱鏡度數［3］。

現對此方法的原理分析如下。

2.1垂直定律

假如一個點放在柱鏡前，它將會在柱鏡后成像為一條焦線，此焦線與屈光力子午線垂直，與軸向一致。

2.2對柱鏡來說，與屈光力子午線垂直的方向成像清晰

把十字線看成由一個個的點構成，每一個點都成像為一條與屈光力子午線垂直的短線；水平方向上的各條短線首尾相連接而更清晰［4］，豎直方向上則變得模糊（如圖2）；故對柱鏡來說，與屈光力子午線垂直的方向成像清晰。

圖2　與屈光力子午線垂直的方向成像清晰

2.3與清楚方向相垂直的方向是軸向

例如，一個順規散光的眼睛，處方為- 3.00DS/ -1.00DC×180°，散光軸在180°方向。先霧視以后，若在眼前放十字，則水平和豎直兩屈光力子午線所成的兩個像，一前一后，都在視網膜前。由于順規散光的眼角膜在90°方向上有更大屈光力，所以豎直屈光力子午線的像（水平線清）離視網膜遠，而水平線成的像（豎直線清）離角膜近，故最終看得清的是豎直線。規律是：與清楚方向相垂直的方向是軸向。若被檢者看到0點（90°）清楚，軸向應該是0°；若被檢者看到3點（180°）清楚，軸向應該是90°；

2.4以上解釋了軸向是水平或者垂直位時的情況，但當被檢者散光軸向在斜位時又會怎樣呢？比如2點清晰，軸位是多少度呢？

圖3　驗光師看到的角度

圖3中，被檢者看到2點最清楚，但對于驗光師來說，對應的顧客角膜上的子午線的方向就是150°（并不是30°方向），與此清楚方向相垂直的方向是眼睛的軸向：60°。

2.5總結規律

被檢者看到0點（90°）清楚，在驗光師看來，清楚方向為在90°，軸向應該是0°；

被檢者看到1點（60°）清楚，在驗光師看來，清楚方向為在120°，軸向應該是30°；

被檢者看到2點（30°）清楚，在驗光師看來，清楚方向為在150°，軸向應該是60°；

……

規律就是：清楚方向對應的時鐘點數乘以30°，就是軸向［5］。

2.6散光度數的粗略確定

確定了散光的軸向以后，在這個軸向加矯正負柱鏡度數，直到兩條相垂直的方向上的屈光力達到相同，兩個子午線各自所成的像與視網膜距離相同，所以被檢者看到各個方向的線條變得同樣清楚。此時，所加柱鏡度數就是所需的矯正負柱鏡度數。

3　JCC法

交叉柱鏡（JCC）用于進一步精確散光軸向和散光度數。

3.1交叉柱鏡結構介紹

綜合驗光儀上的交叉柱鏡（JCC）是由一對度數均為0.25D，符號相反，軸向相互垂直的兩個柱鏡組合在一起。JCC上的紅點表示負柱鏡的軸位置，白點表示正柱鏡的軸位置。兩個軸位之間的角平分線方向是JCC的控制轉輪，使得兩軸的位置可以切換［6］。

3.2檢測方法

選擇最好矯正視力上面一行視標，眼前放JCC。

3.2.1軸位的精確 使試驗柱鏡的軸騎跨在JCC正負軸之間，即試驗柱鏡的軸與JCC轉輪中點一致，JCC翻轉前為第一面，翻轉后為第二面，詢問被檢者，通過哪一面看時，視標更清楚。然后，試驗柱鏡的軸要向看得清楚的那面的JCC負軸方向轉15°；再次翻轉，詢問，重復上述步驟，試驗柱鏡的軸總要向看得清楚的那面的JCC負軸方向轉，直到翻轉后，調整軸向的幅度逆向減少為5°，兩個面同樣清楚［7］。

3.2.2度數的精確［8］把試驗柱鏡的軸與JCC的負軸重合，JCC翻轉前為第一面，翻轉后為第二面，詢問被檢者，通過哪一面看時，視標更清楚。若試驗柱鏡的軸與JCC的負軸重合時，被檢者感覺清楚，說明散光度數需要增加- 0.25D，如圖4（1）；若試驗柱鏡的軸與JCC的正軸重合時，被檢者感覺清楚，散光度數需要增加+ 0.25D，如圖4（2）。直到兩面一樣清楚。

圖4　散光度數的精確

3.3解釋

3.3.1軸位的精確 在JCC負鏡軸位和試驗柱鏡的負軸位之間是二者的合成負柱鏡的軸位，若在這一面看得清楚，說明，這個整體的負軸位更接近于眼睛的實際軸位，所以要把試驗柱鏡的軸向JCC負軸方向轉。

3.3.2度數的精確 試驗柱鏡的軸與JCC的負軸重合時，被檢者感覺清楚，說明這個軸位上加上JCC的負柱鏡（- 0.25D）就能更好矯正散光，所以，此時散光度數就需要增加- 0.25D；若試驗柱鏡的軸與JCC的正軸重合時，被檢者感覺清楚，說明這個軸位上加上JCC的正柱鏡（+ 0.25D）就能更好矯正散光，所以，此時散光度數就需要增加+ 0.25D。

參考文獻

［1］冮怡琳，楊紅梅，宋亞娟，等． 兒童近視眼散瞳檢影驗光方法的探討［J］． 中國新技術新產品，2014（19）：88．

［2］王立芳，馬月宵． 檢影驗光中的幾點經驗體會［J］． 基層醫學論壇，2007，11（12）：568-569

［3］錢廣來． 散光表的原理及使用問答［J］． 中國眼鏡科技雜志，2011 （5）：103-104．

［4］李雯雯． 柱鏡的成像特點及在屈光矯正中的應用［J］． 中國眼鏡科技雜志，2012（1）：134-135．

［5］歐陽永斌． 散光表法負散光軸向的推演［J］． 中國眼鏡科技雜志，2009（9）：55-56．

［6］陳青青，操盛春，吳軍． 交叉圓柱鏡的使用體會［J］． 咸寧學院學報：醫學版，2007，21（5）：426-426．

［7］徐子慧． 如何合理利用電腦驗光儀與綜合驗光儀［J］． 中國科技博覽，2015（48）：327-328．

［8］徐斌． 交叉圓柱鏡檢查散光的方法和原理［J］． 中國眼鏡科技雜志，2011（9）：112-115．

Several Detection Methods and Optical Principle of Astigmatism Eye

QIAO Qingjun， Department of Optometry， Department of Medical Technology Nanyang Medical College， Nanyang He’nan 473000

［Abstract］This paper enumerates several kinds of detection method of astigmatism： the retinoscopy optometry， the astigmatism table method and JCC crossed cylinder lens method， detailing the astigmatism and astigmatism axis detection procedure， and the principle of methods was analyzed and interpreted.

［Key words］Astigmatism， Astigmatism retinoscopy table， JCC cross cylinder

【中圖分類號】R77

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0083-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．054