凝血四項和D-二聚體檢測對子癇前期的應用價值

張佳夫　李艷玲

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凝血四項和D-二聚體檢測對子癇前期的應用價值

張佳夫1李艷玲2

【摘要】目的 探討檢測凝血四項［凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原含量（FBG）］和D-二聚體（D-Dimer）在子癇前期（PE）的應用價值。方法 檢測67例PE孕婦、60例正常孕婦和70例非孕期婦女的凝血四項、D-Dimer和hs-CRP水平。結果 觀察組TT、PT時間和D-D水平高于對照組（P＜0．05），APTT時間和FBG水平低于對照組（P＜0．05）；重度PE患者TT、PT時間和D-D水平高于輕度PE患者（P＜0．05），APTT時間和FBG水平低于輕度PE患者（P＜0．05）。結論 子癇前期孕婦血液呈高凝狀態，可能是發生子癇抽搐、MODS和DIC的病理生理基礎，D-D水平可作為初步判斷PE病情嚴重程度的指標之一。

【關鍵詞】凝血；D-二聚體；子癇前期

作者單位：1 黑龍江省佳木斯市婦幼保健院檢驗科，黑龍江 佳木斯 154000；2 黑龍江省佳木斯市婦幼保健院婦產科，黑龍江 佳木斯154000

子癇前期（pre-eclampsia，PE）是孕婦發生的全身小血管痙攣所導致的全身臟器因低灌注而導致的缺血缺氧損傷，是導致孕婦、胎兒死亡的主要原因之一［1］。目前PE的病因尚不明確，主流學說認為孕晚期由于免疫和胎盤原因，大范圍血管內皮細胞損傷，出現的高血壓、蛋白尿和血液高凝狀態。此次研究擬對PE孕婦、正常孕婦和非孕期婦女凝血四項和D-二聚體（D-D）水平檢測，探討PE發病的過程。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2015年12月我院收入的PE孕婦67例作為觀察組，平均年齡（27.8±6.9）歲，平均孕周（32.5±3.5）周。輕度PE孕婦38例，重度PE孕婦29例，PE診斷根據第7版《婦產科學》中對PE的診斷。選取同時期我院收入的正常孕婦60例作為對照組，平均年齡（28.2±8.5）歲，平均孕周（33.1±2.8）周。另選取非孕期育齡婦女70例作為空白對照組，平均年齡（27.6±7.4）歲。所有受試者均排除高血壓、糖尿病、免疫系統疾病、血液系統疾病和重要器官（如心、肝、腎等）功能不全等。三組受試者平均年齡和平均孕周，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2實驗方法

所有受試者入院次日清晨、空腹取靜脈血3 ml，4000 r/min離心10 min，取上層血清1.5 ml。應用德國西門子公司ADVIA 2400型全自動生化分析儀檢測凝血四項，應用免疫比濁法檢測D-D水平。

1.3統計學方法

應用SPSS 14.5軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，所得數據均以（均數±標準差）（±s）的形式表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

觀察組TT、PT時間和D-D水平高于對照組（P＜0.05），APTT時間和FBG水平低于對照組（P＜0.05）。重度PE患者TT、PT時間和D-D水平高于輕度PE患者（P＜0.05），APTT時間和FBG水平低于輕度PE患者（P＜0.05）。詳情見表1

表1　各組凝血四項和D-D水平檢測結果

3　討論

凝血四項是臨床上常用的檢測機體凝血系統和纖溶系統功能的化驗指標。妊娠期血液呈現高凝狀態，但凝血與纖溶系統仍可維持動態平衡，隨著妊娠時間的延長，機體為了維持母胎界面的穩定，以及降低分娩中和分娩后的出血，凝血功能逐漸增強［2］。張靜研究發現，PE孕婦因全身小血管內皮細胞受損，故凝血纖溶系統功能亢進，血液可呈現“超高凝狀態”［3］。且隨著疾病的進展，凝血因子消耗性減少，極易形成微血栓，繼而出現重要器官灌注不足，導致子癇抽搐、MODS，甚至發生DIC。此次研究結果發現，正常孕婦（對照組）PT和APTT時間低于非妊娠期育齡女性（空白對照組），這與廖念權的研究結果相似［4］。這提示妊娠期孕婦確實存在血液高凝狀態。但對照組FBG水平高于空白對照組，這提示凝血-纖溶系統處于動態平衡。此次研究結果還發現，PE孕婦（觀察組）TT和PT時間高于對照組，APTT時間和FBG水平低于對照組。這提示PE孕婦凝血功能增強，重度PE孕婦APTT時間甚至接近27 s，呈現“超高凝狀態”。與此同時，PE孕婦FBG水平降低，且重度PE孕婦FBG水平低于輕度PE孕婦。這提示PE孕婦FBG大量消耗，反映了機體纖溶系統被激活。

D-二聚體（D-D）是反映機體凝血酶和纖溶活性的分子標志物。但血漿中D-D水平升高，提示血栓形成與溶解同時存在［5］。PE患者血管內皮細胞損傷，繼而激活外源性凝血途徑，消耗大量凝血因子，易引發DIC，這也是產后出血的主要原因之一。D-D水平升高對診斷DIC具有較高的特異性［6］。此次研究結果發現，對照組D-D水平高于空白對照組，觀察組D-D水平高于對照組，重度PE孕婦升高更明顯。這提示妊娠期血液呈高凝狀態，但PE孕婦可能由于血栓前狀態，D-D升高更明顯。孫黎認為，這可以作為初步判斷PE病情嚴重程度的指標之一［7］。

綜上所述，子癇前期孕婦血液呈高凝狀態，可能是發生子癇抽搐、MODS和DIC的病理生理基礎，D-D水平可作為初步判斷PE病情嚴重程度的指標之一。

參考文獻

［1］張堅貞，賀晶． 再發子癇前期相關因素及母子轉歸的單中心臨床研究［J］． 浙江大學學報（醫學版），2015（3）：258-263．

［2］高旖鑫，劉慧姝． 妊娠期凝血因子變化及臨床意義［J］． 中國綜合臨床，2012，28（z1）：126-127．

［3］張靜，王光允，張秀梅，等． 妊娠高血壓疾病與血管細胞粘附因子相關性的研究［J］． 臨床和實驗醫學雜志，2015（15）：1267-1269．

［4］廖念權，江安，李小清，等． 重度子癇前期孕婦204例母嬰結局分析［J］． 醫學臨床研究，2015（5）：1021-1023．

［5］吳利，周才，黃瑞玉，等． 正常孕婦血漿D-二聚體的檢測與分析［J］． 檢驗醫學，2014（10）：992-994．

［6］“D-二聚體檢測”急診臨床應用專家共識組． “D-二聚體檢測”急診臨床應用專家共識［J］． 中華急診醫學雜志，2013，22（8）：827-836．

［7］孫黎，俞瓊琰，王詠梅，等． D二聚體對子癇前期的預測價值［J］．血栓與止血學，2013，19（2）：64-66．

·療效觀察·

The Application Value of Detection of Four Items of Coagulation Routine and D-Dimer in the Early Stage of Eclampsia

ZHANG Jiafu1LI Yanling2， 1 Clinical Laboratory， Maternal and Child Health Care Hospital， Jiamusi Heilongjiang， 154000， China， 2 Obstetrics and Gynecology Department， Maternal and Child Health Care Hospital， Jiamusi Heilongjiang， 154000， China

［Abstract］Objective To discuss the application value of the detection of coagulation routine and D-Dimer for preeclampsia. Methods Detection of 67 cases in PE， 60 normal pregnant women and 70 non-pregnant women in coagulation routine and D-Dimer levels. Results The time of TT， PT and the level of D-dimer in observation group were higher than those in control group （P＞0.05）. The TT and PT time and the level of D-dimer of severe PE patients were higher than those of lowgrade PE patients （P＞0.05）. Conclusion The blood of pregnant women with preeclampsia is a high coagulation state， the pathological and physiological basis of eclampsia， MODS and DIC and the D-dimer level can be used as one of the indicators to judge the severity of PE.

［Key words］Blood coagulation， D-dimer， preeclampsia

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0059-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．037