中國衛生職業教育現狀分析

祎莉娜　郭　巖

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中國衛生職業教育現狀分析

祎莉娜1，2郭巖1

【摘要】本文通過查閱近十年中國有關衛生職業教育研究的文獻，從衛生職業教育的模式、結構調整趨勢、培養規模、專業設置等方面對中國衛生職業教育的現狀及發展趨勢進行了分析，并就衛生職業教育發展存在的問題進行了分析，為解決對策提供了參考依據。

【關鍵詞】衛生職業教育；教育模式；結構調整；培養規模；專業設置

作者單位： 1北京大學公共衛生學院，北京 100191；2 國家衛生計生委人才交流服務中心國際合作處，北京 100044

職業教育是學歷性的教育，分為初等、中等和高等職業學校教育，學生畢業經考核合格所頒發的是相應層次的學歷文憑。衛生部《關于加強衛生職業教育的指導意見》［1］明確指出：“衛生職業教育是培養護理、藥學及其他醫學相關專業衛生技術人才的教育”， 亦稱職業技術教育。

衛生職業教育既是職業教育的組成部分，又是醫學教育的組成部分，是發展醫療衛生事業的重要基礎。隨著社會經濟的快速發展，城鎮化和老齡化進程的加快，人民對衛生服務的需求也在不斷增長，對醫療保障提出了更高的要求，醫學教育也因此承擔著更為艱巨的任務。

1　研究目的

了解中國衛生職業教育培養規模、結構調整趨勢、教育體系、專業設置、教育模式、師資狀況等方面的現狀、發展趨勢，分析其中存在的問題，就解決對策提供參考依據。

2　研究方法

通過中國知網的中國學術期刊網絡出版總庫作為數據庫，檢索時間跨度為2005～2014年。為了排除不相干的文獻和檢索的文獻，采取了研究者與研究助手背靠背檢索，分別以“職業教育”、“衛生職業教育”為關鍵詞進行檢索，考慮衛生人員的來源還有高等醫學院校，檢索范圍增加了“醫學教育”。根據在此基礎上對得到的文獻進行分析，梳理歸納出近年我國衛生職業教育“結構”“教育體系”“專業設置”“教育模式”“師資”等研究重點作為擴展的主題詞，建立主題詞框架，進行進一步檢索與研究。

系統收集、回顧中國衛生職業教育相關規劃、綱要等政策文件，包括《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》（中發［2010］12號）、《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》（國發［2014］19號）、《現代職業教育體系建設規劃（2014～2020年）》（教發［2014］6號）、《中國醫學教育改革與發展綱要》（衛科教發［2001］212號）、《中等醫學教育結構調整的指導意見》（衛辦科教發［2001］139號）、《衛生部關于加強衛生職業教育的指導意見》（衛辦科教發［2006］168號）、國務院總理溫家寶《在全國職業教育工作會議上的講話》（2005）、《教育部、財政部關于實施職業院校教師素質提高計劃的意見》（教職成［2011］14號）、《教育部關于進一步完善職業教育教師培養培訓制度的意見》（教職成［2011］16號）等。

數據資料主要來源于2005～2014年《中國衛生統計年鑒》、《中國醫學教育改革和發展綱要》、《中等職業學校專業目錄（醫藥衛生類，2010年）》、《普通高等學校高等職業教育（專科）專業目錄（醫藥衛生類，2015年）》、《普通高等學校本科專業目錄（醫學類，2012）》，以及《中國高等衛生職業教育現狀與發展》。

3　結果

近代中國職業教育始于19世紀60年代。上世紀七、八十年代，醫學教育大部分由中等衛生學校承擔，醫護和醫技人員多畢業于中等衛生學校。九十年代中期，醫學高等院校蓬勃興起，中等衛生學校也開始出現專業上的變化，如醫士（社區醫學）專業停辦，新興專業出現（如營養學、康復治療技術）。社會發展要求醫療服務水平不斷提升，2000年后，我國衛生職業教育步入快速發展階段，中等和高等衛生職業教育有了長足進步，培養了眾多衛生人才，為醫療衛生事業和人民的健康提供了人才支撐與保障。2014年國務院頒布了《關于加快發展現代職業教育的決定》，我國衛生職業教育進入了新的發展階段。

3.1教育模式

我國衛生職業教育模式主要為“校院合作”模式，主體是學校，主要合作對象是醫院，大多是松散型合作［2］。沿用傳統的衛生技術人才的學科型培養模式，理論知識優于見習實習，對于主要培養技能型人才的衛生職業教育并不適合。在管理模式上計劃和行政指令性強，教學內容定位、教學計劃制定在一定程度上與市場脫節，職業教育模式在人才培養定位上嚴重偏離正軌［3］，缺乏確保產學合作的相應保障機制和激勵機制［4］，距離國際上較為成熟的校企合作、學徒制培養模式還有相當差距。德國“雙元制”模式將學校與企業、理論與實踐知識與技能、教育與就業緊密結合，通過校企合作的辦學制度，培養復合型職業人才［5］，對于我國建立市場導向和產教融合發展的中國特色現代職業教育體系［6］具有很好的借鑒意義。上海健康職業技術學院通過與醫院的合作辦學，對模式改革進行了探索，成功實現了“醫教結合、校企一體”和“工學結合、廠校一體”的新模式，取得良好的效果［7］。 進一步制訂和完善醫院參與衛生職業人才培養的相關法規，建立政府主導，院校結合共同教育的衛生職業教育體系［2］。

3.2結構調整趨勢

1998～2000年全國高、中等院校共為衛生系統輸送了269萬名醫藥專業畢業生，其中大專及以上占1/3，中專占2/3。2001年7月，衛生部和教育部頒發了《中國醫學教育改革與發展綱要》和《中等醫學教育結構調整的指導意見》，提出：“調整醫學教育總體規模，擴大高等醫學教育，壓縮中等醫學教育的方針”，“取消中等醫學教育中的臨床醫學類專業，積極發展醫學相關類專業”。2015年醫學教育改革與發展的目標是本、專科教育（含高等職業技術教育）提高到60％，研究生教育提高到12％，中等教育減少到28％［8］。

表1　《中國醫學教育改革和發展綱要》關于醫學教育規模的調整（％）

政策調控加之高校擴招和就業困難的影響，中等衛生職業教育學校進行了較大調整，許多中專衛校或升格成為醫學高等專科學校（或高職學院），或兼并、合并或撤銷。浙江、青海、寧夏、西藏等省或自治區調整力度很大，將普通中等衛生學校全部進行了升格或關停并轉。北京市的調整力度也較大，通過升格或關停并轉后，原有27所普通中等衛生學校只剩4所。［9］

根據《2014中國衛生統計年鑒》數據，普通高等學校醫學專業的招生規模自2011年起超過了中等職業學校，畢業人數自2009年起超過了中等職業學校，（見圖3）說明高等衛生職業教育在衛生職業教育中的比重日益增加，在衛生職業教育中發揮了越來越強的骨干力量，我國衛生職業教育培養層次有所提高。

圖1　2005～2014年普通高等學校與中等職業學校醫學專業招生、在校生及畢業人數

3.3培養規模

2005年11月，國務院總理溫家寶《在全國職業教育工作會議上的講話》中提出：“十一”五期間，要重點發展中等職業教育，使中等職業學校招生和普通高中招生規模大體相當。在高等教育階段，重點發展高等職業院校，擴大高等職業教育招生規模，到2010年，使高等職業教育招生規模占高等教育招生規模的一半以上。職業學校招生規模不斷擴大。

根據《2014中國衛生統計年鑒》數據，2014年全國醫學專業招生總數約為116.8萬人（其中高等學校680 128人，中等職業學校488 066人），在校生總數約為388.5萬人（其中高等學校2 419 365人，中等職業學校1 465 838人），醫學專業畢業生總數約為104萬人（其中高等學校588 724人，中等職業學校452 132人）。

2014年普通高等學校醫學專業招生人數是2005年的176％、2009年的136％；畢業人數是2005年的265％、2007年的144％，增長顯著（見圖1）。2014年普通中等學校醫學專業招生人數是2005年的104％、2009年的77.6％；畢業人數是2005年的136.5％、2012年的84.7％，降幅明顯（見圖2）。結構調整效果顯著。

注：普通高等學校人數包括博士和碩士研究生、本科生及大專生，含研究機構研究生和在職研究生，不含成人本專科生。圖2　2005～2014年普通高等學校醫學專業招生、在校生及畢業人數

注：中等職業學校人數包括普通中專和成人中專，不包含職業高中和技工學校學生。圖3　2002～2011年中等職業學校醫學專業招生、在校生及畢業人數

3.4專業設置

中國衛生職業教育大致可分為醫學類、護理類、藥學類和醫學相關技術類四大類，專業設置主要是由各級衛生職業教育學校根據教育部制定的各級專業目錄，結合醫藥市場崗位群的需求現狀和發展前景預測，結合自身辦學條件，在經過校內可行性研究后，報上級行政主管部門審核批準確定。

目前執行的《中等職業學校專業目錄（醫藥衛生類，2010年）》，共28個專業方向；《普通高等學校高等職業教育（專科）專業目錄（醫藥衛生類，2015年）》，共8大類46個專業方向。《普通高等學校本科專業目錄（醫學類，2012）》，共11大類26個專業方向。

從目錄看，衛生職業教育專業設置范圍較廣，適應社會發展，但即使當地院校具備開設條件，仍需向行政審批部門提交申請，等待評估時間冗長，導致一些新興崗位亟需人才卻招不到專業對口的學生［10］。目前較流行的衛生職業教育中醫學相關專業有10余種，各校開設的專業少則2～3個，多則超過10個，存在著辦學規模較小、辦學層次偏低、專業發展不平衡等問題［7］。近4年間，中專和高職兩個層次招生數較高的專業均為口腔工藝技術、醫學檢驗、醫學影像技術等傳統專業，三者合計占招生總數的75％強，而近年市場發展亟需的新專業如康復醫學、醫學美容、衛生信息、眼視光、生物技術、計劃生育、針灸推拿等招生比例過小，合計不足招生總數的25％。

發達國家的醫學相關專業設置多以人才市場為導向，以實際應用為目的。專業設置靈活、實用、可塑性強。部分國家在全國規范專業名稱后，由學校資助決定其專業設置，加大了專業開設的靈活性。

4　討論與結論

近年來，我國衛生職業教育的改革與發展取得了很大成就。但從總體上看，衛生職業教育發展不平衡，辦學機制以及人才培養的質量、結構還不能滿足社會發展的需要，處在一個非常重要的轉軌和改革調整時期［11］。

4.1學術關注度

利用中國知網，以題為“職業教育”進行搜索，相關文獻自2000年的1 570篇至2015年的12 865篇，逐年增加，可見學術界對職業教育的關注度持直線上升趨勢。而以題為“衛生職業教育”進行搜索，2000年僅有5篇，雖然受關注度近年來有所上升，但即使是最多的2011年，也僅有202篇，到2015年回落至120篇。可見，學術界對衛生職業教育的關注度相當低。以題為“醫學教育”進行搜索，相關文獻自2000年的959篇至2015年的3 122篇，逐年增加，雖2011年和2013年有非常小幅的回落，但仍分別有2 928和2 755篇，可見學術界對醫學教育的關注度持直線上升趨勢。

4.2結構發展規劃

我國幅員遼闊，區域發展不平衡，對健康需求不同，各地衛生職業教育發展也不平衡。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》提出建立中等和高等職業教育協調發展的現代職業教育發展體系。在這樣的體系內，各類教育要科學定位、科學分工和科學布局，切實增強人才培養的針對性、系統性和多樣化。各地如果根據自身基礎條件和實際需求，因地制宜的合理布局中等和高等衛生職業教育協調發展是當前衛生職業教育的重要課題之一。

4.3專業設置

衛生職業院校多為地方所屬，學校在設置專業時，不能根據新型醫學技術與設備發展帶來的新專業需求的情況及時調整專業設置，行政計劃性很強。德國、美國、澳大利亞等發達國家的醫學相關專業設置多以人才市場為導向，以實際應用為目的，專業設置靈活、實用、可塑性強。衛生職業院校應適應社會需求，培養緊密結合實際應用的專業技術人才。目前在醫療機構中所需要的如康復治療、放射治療技師、口腔技師、眼視光師、聽力師等諸多技術人員在衛生職業教育培養中并未列入方案或僅有個別院校設有專業但培養數量甚少。

以康復治療為例，自1995 年起， 北京市人口年齡結構完全進入老年型，人口老齡化形勢嚴峻，而且未來一段時間內，老齡化速度仍將加快，預計2020年北京市常住人口老年人將超過400萬，約占總人口的20％。老年群體是醫療衛生資源的重要消費對象，根據衛生部門的統計，老年人消費的衛生資源一般是其他人群的3～5倍，人口老齡化對養老和醫療服務提出了更高的要求。而根據北京市2013年衛生職業教育培養計劃，僅有兩所院校計劃招收120名康復專業的學生（中職80名，高職40名）。這對于北京龐大的康復需求無疑杯水車薪。

應允許衛生職業教育院校緊緊圍繞社會需求，依據自身在地域、資源上的優勢，定位職業培養目標，做好崗位分析和需求預測，根據崗位需要設置專業、組織課程、創辦前瞻性特色專業，堅持以就業為導向，為社會培養急需、適用的人才。

2014年《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》提出：到2020年，形成適應發展需求、產教深度融合、中職高職銜接、職業教育與普通教育相互溝通，體現終身教育理念，具有中國特色世界水平的現代職業教育體系。教育部等6部委下發《2014～2020年現代職業教育體系規劃》，這些政策為我國的職業教育發展進行了頂層設計，衛生職業教育體系建設已經開展試點進行探索，但由于政策壁壘，還未建立廣泛的覆蓋專業大類的貫通渠道［2］。教育和衛生行政主管部門應統籌發揮好政府引導作用，推動創新，加快中職、高職、本科的銜接，貫通職業教育與普通教育體系。進一步制訂和完善醫院參與衛生職業人才培養的相關法規，建立政府主導，院校結合的衛生職業教育體系，積極探索校企合作、廠校合作，明確政府、行業組織、企業、學校、教師、學生等相關主體責任和義務，推動我國衛生職業教育又好又快發展。

5　不足

本文的研究主要基于中國國內發表的衛生職業教育相關文獻和資料，未對國外相關一手文獻進行深入研究，未能在全面總結國際成功經驗基礎上提出針對適合中國衛生職業教育發發展的系統性建議。

文中一些推論如可做現場驗證，不但可得到確鑿的印證，還可能有進一步的發現，對解決現有問題探索更多的解決方案具有參考價值。

參考文獻

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Analysis on the Situation of Health-related Vocational Education in China

YI Li’na1，2GUO Yan1， 1 School of Public Health， Peking University， Beijing，100191， China， 2 International Cooperation Division， Health Human Resources Development Center of National Health and Family Planning Commission， P.R. China， Beijing， 100044， China

［Abstract］In this paper， consulting the literatures about the research on health vocational education in China in recent ten years， this paper analyzed the current situation and the trend of the development of the health-related vocational education in China， including training pattern， adjustment trend of education structure， education scale and the provision of speciality. Moreover， this paper also analyzed the problems about the development of the health-related vocational education and provided reference frame for solutions.

［Key words］Health-related vocational education， Training pattern，Structure Adjustment， Education scale， The provision of speciality

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0037-04

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．023

通訊作者：郭巖，E-mail：guoyan@bjmu．edu．cn