微創空心螺釘內固定和鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察

王金輝

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微創空心螺釘內固定和鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察

王金輝

【摘要】目的 探討微創空心螺釘內固定和鋼板內固定在根骨骨折治療中的臨床效果。方法 以本院收治的90例跟骨骨折患者為觀察對象，將其隨機分成2組，每組45例，A組患者行微創空心螺釘內固定治療，B組患者行鋼板內固定治療，觀察兩組的臨床治療效果。結果 A組的手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間均短于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）；術后組間Gissane角、Bohler角比較，差異無統計學意義（P＞0．05），A組術后AO-FAS優良率95．56％，B組AOFAS優良率91．11％，組間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。結論微創空心螺釘內固定治療跟骨骨折的創傷小，恢復快。

【關鍵詞】微創空心螺釘內固定；鋼板內固定；跟骨骨折

作者單位：山東省萊州市中醫醫院骨傷三科，山東 萊州 261400

跟骨骨折是常見的骨科疾病，流行病學資料顯示該病占所有骨折2％［1］。跟骨的結構較為復雜，以往保守治療難以取得良好的效果，目前臨床主張采取手術內固定治療。本文觀察比較了微創空心螺釘內固定和鋼板內固定在跟骨骨折中的治療效果，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2015年6月本院收治90例跟骨骨折患者作為觀察對象，隨機分兩組，A組45例患者，男性36例，女性9例，患者年齡23～48歲，平均（38.3±7.6）歲，交通傷10例，墜落傷35例，傷后至手術時間6～18 h，平均（12.6±3.6）h，B 組45例患者，男性34例，女性11例，患者年齡22～52歲，平均（39.2±7.8）歲，交通傷12例，墜落傷33例，傷后至手術時間0.5～20 h，平均（13.2±3.8） h，均為單側骨折，組間年齡、性別、致傷原因、病程等比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組術前接受檢查，A組確診后行微創空心螺釘內固定治療，取跟骨結節上方跟腱止點內、外側作為進針點，沿著跟骨縱軸并向外側20度打入兩根3.5 mm斯氏針，C臂下將斯氏針鉆至骨折線處，軸向牽引跟骨，在垂直于骨折線方向使用克氏針固定，C臂下觀察骨折對位情況，滿意后擴孔，沿著導針擰入兩枚空心螺釘進行固定。B組確診后行鋼板內固定，使用骨膜剝離器撬撥復位，4.5 mm空心釘導針固定，3.0 mm斯氏針沿軸線方向臨時固定，骨缺損的予以自體植骨或人工骨植骨，C臂下觀察骨折復位，滿意后粉盒，負壓引流。兩組患者術后處理方法相同，均采取抬高患肢、抗炎、消腫等措施。

1.4觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間，手術前后根據X線片測量跟骨交叉角（Gissane角，正常值100～145度）和跟骨結節關節角（Bohler角，正常值30～45度）變化。參考踝-后足評分標準［2］（AO-FAS，美國足踝外科學會提出）對術后功能康復效果進行評價，分優、良、可、差四個等級，統計優良率。

1.5統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（％）表示，χ2檢驗分析，以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2　結果

兩組均順利完成手術，A組的手術時間、切口愈合時間、骨折愈合時間均短于B組（P＜0.05），術后組間Gissane角、Bohler角比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具體見表1。A組術后AO-FAS優良率95.56％，B組AO-FAS優良率91.11％，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），A組術后無切口感染，B組出現3例切口感染，感染率8.89％，組間比較差異具有統計學意義（χ2=4.2，P=0.04）。

表1　兩組跟骨骨折患者手術觀察指標比較（±s）

表1　兩組跟骨骨折患者手術觀察指標比較（±s）

組別　手術時間（分）　切口愈合時間（天）　骨折愈合時間（月）　Gissane角（度）　Bohler角（度）A組（45）　44.6±6.4　14.2±2.8　3.1±0.6　125.2±8.6　36.8±7.6 B組（45）　64.8±9.6　23.2±6.2　4.3±0.8　128.4±10.2　38.2±6.5 t 11.7　8.9　8.1　1.6　0.94 P　＜0.01　＜0.01　＜0.01　0.12　0.35

3　討論

跟骨骨折在跗骨骨折中占到60％，其中3/4的骨折為關節內骨折［3］，因此直接影響距下關節結構的穩定性。唐進軍［1］認為該術式可降低切口組織壞死和感染風險。鋼板內固定在直視下進行復位，可有效糾正跟骨塌陷、移位或內翻，能夠恢復足部生物力學結構［4］。本文研究結果顯示兩種術式均能較好的恢復足部關節功能，兩者的療效相當，該結果和已有報道［5］相符。另外該種內固定方式需要植入骨組織，這可能引起局部疼痛，對骨折愈合也會造成影響。國外部分學者認為該手術方式幾乎適合所有分型的跟骨骨折［6］。綜上所述，微創空心螺釘內固定和鋼板內固定均是治療跟骨骨折的有效方法，微創空心螺釘內固定的臨床效果更加明顯，縮短手術時間，手術創傷小，術后恢復快。

參考文獻

［1］唐進軍． 微創空心螺釘內固定與鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床思路構建［J］． 大家健康，2014（13）：153-154．

［2］楊萬雷，錢宇，平建鋒，等． 閉合復位經皮空心螺釘內固定治療SandersⅡ型，Ⅲ型跟骨骨折［J］． 實用骨科雜志，2013，19（9）：800-803．

［3］鄒劍，章唪，張長青，等． 跟骨骨折切開復位內固定術后傷口并發癥的臨床分析［J］． 中華創傷骨科雜志，2006，8（7）：647-649．

［4］任捷，尹崑． 微創空心螺釘內固定與鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察［J］． 中國醫學創新，2013（18）：11-13．

［5］朱樂銀，喬高山，夏建忠，等． 微創空心螺釘固定與鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床觀察［J］． 中國臨床研究，2010，23（8）：683-684．

［6］徐紅立，王士娥． 跟骨骨折切開復位內固定術后切口并發癥的治療體會［J］． 中國臨床醫生，2012，40（10）：54-56．

The Clinical Observation of Minimally Invasive Hollow Screw and Steel Plate Internal Fixation in the Treatment of Calcaneal Fracture

WANG Jinhui， Department of Orthopaedicsin， Traditional Chinese Medicine Hospital of Laizhou City， Laizhou Shandong， 261400， China

［Abstract］Objective To study the efficacy of minimally invasive hollow screw and steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture. Methods 90 cases of patients with calcaneal fractures were selected as study object and were randomly divided into two groups， 45 cases in each group. Group A were carried out about minimally invasive hollow screw internal fixation. Group B were carried out about plate fixation， to compare the clinical therapeutic effect. Results The operation time， the time of incision healing and the time of fracture healing of group A were shorter than those of group B， the difference was statistically significant. There was no significant difference between angle of postoperative Gissane and angle of Bohler of two groups. The excellent rate of postoperative AO-FAS of group A was 95.56％， the excellent rate of AO-FAS of group B was 91.11％， there was no significant difference between two groups. Conclusion Minimally invasive hollow screw fixation has some advantages of small trauma and rapid recovery in the treatment of calcaneal fracture.

［Key words］Minimally invasive hollow screw internal fixation， Steel plate internal fixation， Calcaneal fractures

【中圖分類號】R683．42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0165-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．111