微創腔鏡與傳統手術治療食管癌的遠期臨床療效比較分析

張宏偉

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微創腔鏡與傳統手術治療食管癌的遠期臨床療效比較分析

張宏偉

【摘要】目的 探析微創腔鏡與傳統手術治療食管癌的遠期臨床療效。方法 選取我院2012年1月～2014年1月收診的早期食管癌患者116例，將其分為兩組，每組各58例，觀察組行微創腔鏡治療，對照組行傳統開胸治療，比較兩組遠期效果及術后并發癥。結果 觀察組患者手術情況優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0．05；觀察組并發癥發生率6．89％與對照組比較，差異具有統計學意義，P＜0．05；觀察組術后1例復發，無死亡病例；對照組術后4例復發或轉移，其中2例死亡。結論 胸腹腔鏡聯合治療TNM分期Ⅲ期以下食管癌，療效顯著，創傷小，術后恢復快。

【關鍵詞】食管癌；胸腹腔鏡；開胸手術；遠期療效

作者單位：江蘇宜興市人民醫院心胸外科，江蘇 宜興 214200

食管癌是我國較為常見的腫瘤之一，傳統開胸手術在經過對大量臨床患者施行后，效果較好，但是其缺點也不斷地顯現出來。胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌手術切口小，對患者創傷少，術不胸部疼痛改善快，縮短了住院時間，并發癥發生率也有效地降低，促進患者術后康復效果好［1］。本文將2012年1月～2014年1月收治的食管癌116例患者，作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年1月～2014年1月收診的早期食管癌患者116例，本次研究通過患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準。按照手術方法不同將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組：男34例，女24例，年齡31～72歲，平均年齡（58.4±7.9）歲；對照組：男32例，女26例，年齡29～71歲，平均（57.6±6.5）歲，兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 行胸、腹腔鏡聯合治療，胸腔鏡手術：全身麻醉，左傾斜側臥位，腋下墊軟墊，右肘彎曲，再肩胛下取觀察孔，然后分別在肩胛下角第7肋間、肩胛下角線與腋后線間中線第6肋間、腋中線第4肋間，腋后線第6，8肋間取四個操作孔，觀察腫瘤周圍組織浸潤情況，如果沒有浸潤侵襲，將腫瘤切除。如果發現食管旁有淋巴結腫大，同時將其切除，并清掃淋巴結，術中注意防止損傷喉返神經的保護，清掃后，止血并沖洗胸腔，留置引流管，閉合縱隔胸膜。腹腔鏡手術：于患者兩側鎖骨中線及腋前線肋弓下側做4個操作孔，插入腹腔鏡。操作醫師站在患者左側，游離胃部，同時避免損傷胃大彎網膜血管。徹底將腹腔淋巴結清掃，并游離食管膈肌裂孔，將其撐開5 cm，于胸骨劍突下行切口，于賁門口將胃和食管切斷，并將胃部做型管狀。將食管下段結扎線和管狀胃部連接并置于胸腔內。于左頸進行切口，吻合管狀胃和頸段食管［3］。

1.2.2對照組 本組患者行常規開胸手術治療，在此不行贅述。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清除數、住院時間、術后并發癥發生情況及術后生存率。

1.4統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用（n，％）表示，卡方檢驗，以（±s）表示正態計量資料，采用t檢驗，P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清除數、住院時間少于對照組，兩組數據比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；見表1。

表1　兩組手術情況比較比較（±s）

表1　兩組手術情況比較比較（±s）

組別　手術時間（min）　術中出血量（ml）　淋巴結清掃數目（個）　住院時間（d）觀察組　325.4±56.4　241.9±35.4　12.3±4.7　11.2±1.8對照組　270.5±23.6　401.3±42.9　14.6±3.1　17.3±2.6

2.2兩組并發癥情況比較

觀察組患者術后并發癥發生率6.89％，低于對照組，兩組數據比較，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2；在隨訪過程中，觀察組術后1例復發，無死亡病例；對照組術后4例復發或轉移，其中2例患者死亡。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況［n（％）］

3　討論

大量文獻報道［2-4］，認為胸、腹腔鏡治療食管癌的適應癥為：（1）食管癌位于中、下段；（2）術前檢查腫瘤可切除，腫瘤無周圍及遠組織浸潤者；（3）沒有淋巴結明顯變大且向周圍組織浸潤；（4）胸腹腔無嚴重粘連，且可以耐受手術者。微創手術的優勢很大，術中視野清楚，可有效顯露并查看食管及組織結構，可準確游離胃左動脈、支氣管動脈等重要血管，避免損傷。傳統開胸手術可損傷胸廓完整性，切口較大，從而會導致患者肺功能減退、低氧血癥等情況發生［5-7］。

本文中觀察組采用的胸腹腔鏡聯合手術，手術時間較傳統開胸手術時間平均增加，且術中清掃淋巴結數目較傳統手術治療少，這與大部分文獻報道相符，可能歸結于手術過程中視野的開闊度欠佳及操作醫師的技術不夠熟練等原因引起。對于并發癥，肺部感染發生率較高，引起其發生的因素很多。比如術前患者肺功能是否良好、胸部疼痛、喉返神經損傷等均可造成術后肺部感染。本文胸腹腔鏡治療后無患者發生肺部感染，而傳統開放手術治療后有3例患者發生肺部感染，發生率達86.21％，其主要原因可能是腔鏡手術創傷較小，心肺功能所受影響不大。

綜上所述，胸腹腔鏡聯合治療TNM分期Ⅲ期以下食管癌，療效顯著，創傷小，術后恢復快。

參考文獻

［1］譚黎杰，徐正浪，仇德惠，等． 電視縱隔鏡輔助食管切除術安全性探討［J］． 中國微創外科雜志，2003，3（5）：406-407．

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［3］徐志飛，吳彬，仇明，等． 腔鏡在食管癌根治術中的應用（附40例報告）［J］． 中華胸心血管外科雜志，2006，22（6）：361-364．

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Comparative Analysis of Long-term Clinical Efficacy of Minimally Invasive Endoscopic and Traditional Surgery in the Treatment of Esophageal Cancer

ZHANG Hongwei， Cardio-Thoracic Surgery Department， The People's Hospital of Yixing， Yixing Jiangsu， 214200， China

［Abstract］Objective To explore the Long-term clinical efficacy of traditional surgery and minimally invasive endoscopic in the treatment of esophageal cancer. Methods From January 2012 to January 2014， 116 cases of esophageal cancer patients in our hospital were divided into two groups， 58 cases in each group， observation group underwent minimally invasive endoscopic treatment， control group underwent conventional open treatment， to compare long-term effects and complications of two groups. Results The condition of operation of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P＞0.05），the complication rate of observation group was 6.89％. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Postoperative recidivation of 1 case of observation group and no death，4 cases of postoperative recidivation or metastasis， including two deaths. Conclusion The combination with Chest laparoscopy and minimally invasive endoscopic in the treatment of TNM stageIII esophageal or less which has a significant effect makes the patient less invasive and faster recovery.

［Key words］Esophageal cancer， Chest laparoscopic， Thoracic surgery，Long-term efficacy

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0161-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．108