PVP與PKP治療胸腰椎骨質疏松性骨折的應用價值對照研究

承　彬　張征石　陳　勇

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PVP與PKP治療胸腰椎骨質疏松性骨折的應用價值對照研究

承彬張征石陳勇

【摘要】目的 分析PVP與PKP治療骨質疏松性骨折臨床療效。方法 選取80例骨質疏松性骨折，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例患者，對照組采取PVP，觀察組采取PKP，對比兩組治療效果。結果 觀察組椎體高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組骨水泥滲漏率為2．50％，對照組為15．00％，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中，PVP、PKP均具有一定療效，但PKP的治療方法能使椎體高度恢復較高，能減少發生骨水泥滲漏。

【關鍵詞】骨質疏松；椎體壓縮性骨折；椎體成形術；椎體后凸成形術

作者單位： 江蘇省昆山市中醫醫院脊椎骨科，江蘇 昆山 215300

臨床中，骨質疏松性椎體壓縮骨折屬于骨質疏松常見并發癥，是導致老年腰背疼痛重要因素。采取傳統治療方法，療效差，經皮椎體成形術（PVP）、經皮椎體后凸成形術（PKP）是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折常用術式，能有效緩解患者疼痛，改善生活質量［1-3］。本文主要分析PVP與PKP治療骨質疏松性骨折效果，為臨床治療提供參考，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2013年12月～2015年12月收治的80例骨質疏松性椎體壓縮性骨折，隨機分為對照組與觀察組，每組40例患者，均通過X線吸收法進行骨密度測定，確診為骨質疏松，X線檢查顯示椎體表現為壓縮性變化，MRI顯示T2WI高信號、T1WI低信號。病例入選標準：無明顯慢性肺部疾病、糖尿病以及冠心病等基礎疾病；CT檢查顯示，壓縮椎體后壁未完全破裂；病史＜1周；無神經根損傷影像學表現。將多節段椎體壓縮性骨折以及病理性壓縮性骨折患者排除。對照組中，女患者13例，男患者27例，患者年齡59～76歲，平均年齡（65.35±8.80）歲；14例胸椎骨折，26例腰椎骨折。觀察組中，女患者14例，男患者26例，患者年齡57～78歲，平均年齡（65.87±8.43）歲；15例胸椎骨折，25例腰椎骨折。對比兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料，差異無統計學意義P＞0.05，有可比性。

1.2方法

觀察組采取經皮椎體后凸成形術（PKP），取患者俯臥位，應用1％利多卡因進行局麻，于C型臂X線機引導，沿椎弓根影外上緣穿刺，在針尖到達椎弓根中線部位時，于側位透視下，持續鉆入至椎體后壁，通過正位掃描顯示，針尖至椎弓根內側后，持續至椎體前中1/3部位，擴孔，植入球囊，并且擴張，骨折復位通過相同方式進行對側穿刺，將2～6 ml拉絲期骨水泥注入，使得椎體填滿，術畢。對照組采取經皮椎體成形術（PVP），患者麻醉、穿刺、骨水泥注射參照觀察組，但并未采用球囊進行擴張。

1.3觀察指標

術后一周，應用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價兩組疼痛情況，分數越高說明疼痛越嚴重。采取X線檢查計算患者椎體前緣與中央高度，并通過X線檢查計算Cobb角。

1.4統計學分析

數據統計分析應用SPSS 13.0軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用百分數表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組椎體高度、Cobb角、VAS評分對比

兩組Cobb角、VAS評分無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。觀察組椎體高度高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

表1　兩組椎體高度、Cobb角、VAS評分對比（±s）

表1　兩組椎體高度、Cobb角、VAS評分對比（±s）

分組　n　椎體高度（mm）　Cobb角（°）　VAS評分（分）觀察組　40　81.35±10.93　17.09±3.43　1.98±1.03對照組　40　72.34±9.67　18.89±4.65　2.32±0.87 t　2.761　1.393　1.128 P　＜0.05　＞0.05　＞0.05

2.2兩組骨水泥滲漏率對比

觀察組中，1例（1個椎體）骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為2.50％；對照組，6例（7個椎體）骨水泥滲漏，骨水泥滲漏率為15.00％，觀察組低于對照組，χ2=3.914，P＜0.05，差異有統計學意義。

3　討論

臨床中，引起骨質疏松性椎體壓縮性骨折主要因素包含遺傳因素、生活習慣、雌激素水平、運動幅度、營養情況以及年齡等，大部分患者以慢性疼痛為主要表現。采取保守治療方法具有一定效果，但無法有效改善患者生活質量，采取手術治療，能使患者疼痛得到緩解［4-6］。經皮椎體成形術（PVP）、經皮椎體后凸成形術（PKP）屬于微創技術，能有效恢復椎體高度，緩解患者疼痛，矯正脊柱畸形，穩定骨折，但骨水泥滲漏是手術最常見并發癥。骨水泥滲漏同填充量、椎體后壁完整性等因素有關，若術中滲漏到椎間孔內或者是椎管內硬膜外，可能損傷脊髓及神經根；更為嚴重者，如骨水泥顆粒滲漏至椎間靜脈叢進入血液循環，可能引起肺栓塞，危及患者生命安全。所以，如何降低骨水泥滲漏率是手術成功與否的關鍵因素。本文研究結果顯示，兩組Cobb角、VAS評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組椎體高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。PKP術后Cobb角、VAS評分降低，與PVP相比無明顯差異，但其椎體高度增加，與李濟安［7］研究結果一致。這可能是因為PKP能對脊柱后凸畸形進行糾正，使得脊柱應力得以改善；椎體穩定性明顯增強，骨折區、骨折應力對于椎體神經所產生的刺激明顯減輕；骨水泥機械作用能截斷局部血管，同時聚合所形成熱效應與化學毒性作用能將末梢神經細胞殺死。本組中，觀察組骨水泥滲漏率為2.50％，對照組為15.00％，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示PKP能降低骨水泥滲漏率，與王文革［8］研究結果一致。這可能是由于PKP術中，球囊擴張，對松質骨囊腔產生擠壓，使得骨水泥滲漏減少。總而言之，在骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療中，PVP、PKP均具有一定療效，但PKP可促進椎體高度恢復，能減少發生骨水泥滲漏。

參考文獻

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［2］鐘華，盧暢，李晶，等． 紅外線透視導航下PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］． 重慶醫科大學學報，2010，12（11）：77-78．

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［7］李濟安． 應用PVP與PKP治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的比較［J］． 中外醫療，2011，13（14）：54-55．

［8］王文革，秦國強，李仕臣，等．PVP與PKP治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效觀察［J］． 醫學信息（中旬刊），2010，6（11）：67-68．

Comparative Study on the Value of PVP and PKP in the Treatment of Thoracolumbar Osteoporotic Fracture

CHENG Bin ZHANG Zhengshi CHEN Yong， Spine Department Of Orthopedics， Kunshan City Hospital Of Traditional Chinese Medicine，Kunshan Jiangsu， 215300， China

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of PVP and PKP in the treatment of thoracolumbar osteoporotic fracture. Methods 80 cases of patients with thoracolumbar osteoporotic fracture were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with PVP， observation group was treated with PKP， and to compare the treatment effect of two groups. Results The vertebral height in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. The rate of bone cement leakage of observation group was 2.50％， that of control group was 15％， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion In the treatment of thoracolumbar osteoporotic fracture， PKP and PVP have certain effects， but the method of PKP which makes vertebral height recovery higher can reduce the occurrence of bone cement leakage

［Key words］Osteoporosis， Vertebral compression fracture， Percutaneous vertebroplasty， Percutaneous kyphoplasty

【中圖分類號】R683．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0144-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．097