雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

王　勝

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雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

王勝

【摘要】目的 探討雙水平正壓通氣（DuoPAP）在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應用效果。方法 將66例NRDS隨機分為DuoPAP組和持續呼吸道正壓通氣組。對兩組吸入氧濃度、有創呼吸發生率及住院時間進行對比分析。結果 兩組呼吸機吸入氧濃度、有創呼吸發生率和住院時間差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 DuoPAP能更好改善氧合，縮短住院時間。

【關鍵詞】早產兒；呼吸窘迫綜合征；雙水平正壓通氣

作者單位： 開封市婦產醫院兒科，河南 開封 475000

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRS）是早產兒常見并且嚴重的并發癥，常需要呼吸機輔助通氣治療［1］。在倡導無創通氣的今天，雙水平正壓通氣（DuoPAP）引起越來越多的重視。去年來我們將DuoPAP應用于治療NRDS中，取得了較好的療效，現報告結果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年1月我院新生兒重癥監護室（NICU）收治的66例NRDS。這66例隨機分成DuoPAP組和持續呼吸道正壓通氣組（NCPAP）組，各33例。兩組均應用氣管插管使用肺表面活性物質，拔管后使用無創呼吸支持的“INSURE”技術，其他一般治療均相同。8例病情重，“INSURE”技術治療失敗，予氣管插管，機械通氣。

1.2方法

DuoPAP組使用瑞士菲萍雙水平呼吸機，NCPAP組采用德國斯蒂芬CPAP-C小兒呼吸機，均為經鼻無創通氣。維持血氣pH ＞7.25，PaO250～70 mmHg，PaCO250～60 mmHg（允許性高碳酸血癥［2］）。

1.3觀察指標

記錄疾病極期吸氣氧濃度（FiO2）。記錄總氧療及住院天數、治療失敗后改有創呼吸的例數。

1.4統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，兩樣本采用t檢驗；計數資料采用n表示，兩樣本率的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

DuoPAP組較NCPAP組呼吸機吸入氧濃度降低，氧療及住院時間縮短，有創呼吸發生率降低。差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　呼吸機參數、并發癥及療效比較（n，±s）

表1　呼吸機參數、并發癥及療效比較（n，±s）

例數 FiO2（％） 氧療時間（d） 住院時間（d） 有創呼吸（例）DuoPAP 33　35.8±8.6 7.1±1.9　19.5±6.5　2 NCPAP 33　46.3±9.7 8.6±2.5　24.3±8.5　6 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討論

NRDS是早產兒常見的嚴重并發癥，如治療不及時，可出現進行性的低氧血癥，最終呼吸衰竭導致死亡［3］。機械通氣的應用使NRDS的死亡率下降。但有創的機械通氣易導致呼吸機相關性肺炎，肺氣漏，支氣管肺發育不良等并發癥［4］。在倡導無創通氣的今天，加之“INSURE”技術的廣泛應用，使大多數NRDS避免了機械通氣。

目前NICU無創通氣多使用NCPAP，但近年來 DuoPAP逐漸開始在臨床中應用。兩者都是經鼻的無創通氣，但與NCPAP恒定較低的持續正壓不同，DuoPAP提供了高低兩個水平的壓力，氣流在時間設定的高低氣壓之間切換。理論上它能更好的克服氣道阻力，擴張NRDS陷閉的肺泡，增加肺部氣體交換面積，改善通氣/血流比例，并且還能增加肺通氣量，這不但進一步提高肺部氧合而且有利于二氧化碳的排出［5］。本研究顯示兩組在維持相同的目標血氣范圍下，DuoPAP組的吸入氧濃度小于NCPAP組，治療失敗改氣管插管、機械通氣率明顯小于NCPAP組，這都說明相比NCPAP，DuoPAP能更好的改善NRDS患兒肺部氧合。

有文獻報道無創呼吸時間并無統計學差異［6］，但本研究顯示總氧療時間及住院時間較NCPAP組明顯縮短，考慮可能在相同時間的無創呼吸機輔助通氣下，DuoPAP使更多的陷閉肺泡恢復了功能，提高了肺的代償能力，縮短了撤機后的常壓氧療時間，進而縮短了病程。此外與NCPAP組有創通氣率高，且改機械通氣后有3例并發呼吸機相關性肺炎，1例并發肺氣漏，增加了氧療及住院治療時間。

4　結論

DuoPAP能更好改善氧合，減少有創通氣率，縮短NRDS的住院時間。

參考文獻

［1］Sweet D，Carnielli V，Greisen G，et al． European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants--2013 update． ［J］． Zhonghua Er Ke ZaZhi，2013，52（10）：749–755．

［2］韓季楠，蔣犁，王婧． 允許性高碳酸血癥通氣法用于新生兒機械通氣的安全性及有效性meta分析［J］． 中華圍產醫學雜，2014，17（9）：594-603

［3］王衛平，毛萌，李延玉，等．兒科學［M］． 第8版， 人民衛生出版社，2013： 115-118

［4］Saddy F，Sutherasan Y，Rocco PR，et al． Ventilator-associated lung injury during assisted mechanical ventilation．［J］． Semin Respir Crit Care Med．， 2014，35（4）：409-417．

［5］周廣玲，高翔羽，嚴藝． 雙水平無創正壓通氣在新生兒呼吸衰竭的應用［J］． 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（2）：206-208．

［6］蔡琳，李曉東，田青． 經鼻雙水平正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床療效［J］． 中國新生兒科雜志，2015，30（5）：361-363．

Clinical Observation of Duo Positive Airway Pressure Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

WANG Sheng， Department of Pediatrics， Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng， Kaifeng He’nan， 475000， China

［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of duo positive airway pressure （DuoPAP） in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 66 cases of NRDS were randomly divided into DuoPAP group and continuous positive airway pressure group， to compare the concentration of oxygen inhalation （FiO2）， the incidence of invasive respiratory and the length of stay of two groups. Results There were statistical differences between two groups in FiO2， the incidence of invasive respiratory and the length of stay （P＞0.05）. Conclusion DuoPAP can improve oxygenation better and shorten the length of hospital stay.

［Key words］Premature infant， RDS， DuoPAP

【中圖分類號】R722．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0137-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．092