肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷臨床觀察

王立君

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肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷臨床觀察

王立君

【摘要】目的 探討肋骨骨折切開復位固定式治療重癥胸外傷的臨床效果。方法 以100例多發肋骨骨折為主的重度胸外傷患者為對象隨機分為手術組和保守組，每組各50例。手術組行骨折切開復位內固定術，保守組予以保守治療。比較兩組治療2 h、24 h、48 h、72 h的疼痛指數，鎮痛藥的劑量，肺部并發癥的發生和住院天數。結果 手術組治療2 h、24 h、48 h、72 h后疼痛指數均低于保守組，且鎮痛藥物的劑量較少，差異有統計學意義（P＜0．05）；手術組在肺部并發癥的發生少于保守組，差異有統計學意義（P＜0．05）；手術組的住院天數相比保守組較少，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對于重度胸外傷的治療相比于保守治療而言，采取肋骨骨折切開復位內固定術效果顯著，能減輕患者的疼痛，縮短住院時間，減少肺部并發癥的發生。

【關鍵詞】股骨骨折切開復位內固定術；重癥胸外傷；臨床療效

作者單位： 浚縣人民醫院胸外科，河南 鶴壁 456250

肋骨骨折作為常見的胸部外傷，在整個胸部外傷的發生中約占90％［1］。因多根多處肋骨骨折，易并發血氣胸、肺組織挫傷，對于治療帶來很大的困難，不僅風險高且愈后較差。其中，多根多段的骨折出現反常呼吸而加重低氧血癥，尤其是當胸壁出現大面積浮動胸壁時會引起呼吸障礙而至循環衰竭而死亡，有數據統計其病死率達15％～36％，因此對于肋骨骨折處進行固定很有必要。以往常采用胸帶加壓固定、氣管內加壓固定、手術外固定等保守治療的方式，但往往患者疼痛時間長，用的鎮痛藥物劑量大等［2］。本次研究通過對100例重癥胸外傷患者分組對比，以探討肋骨骨折內固定式的臨床療效，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年9月我院救治的100例重度胸外傷患者隨機分為手術組和保守組，每組各50例。所有的研究對象均有CT或胸片確診且均簽署知情同意書。入選標準如下：⑴年齡在20～85歲；⑵多以多發肋骨骨折為主的重度胸外傷。排除標準如﹕胸部外傷在三個月內；或有嚴重的凝血障礙、一般狀況不良、嚴重感染等；有雞胸、漏斗胸等嚴重胸部畸形；嚴重的臟器衰竭或惡性疾病等。手術組男28例、女22例，年齡21～75歲，平均年齡（52.34±12.75）歲；保守組男24例，女26例，年齡23～79歲，平均年齡（51.35±11.48）歲。兩組年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法

所有患者予以胸外科常規治療包括吸氧、擴容、抗感染、維持呼吸通暢等補液、對癥支持治療。

（1）保守組予以胸帶固定、鎮痛、霧化，定期拍背幫助排痰，指導患者肺活亮鍛煉，從而促進肺部復張。

（2）手術組在若是危重的開放性胸部外傷、大量血氣胸患者行急診開胸治療，止血后根據患者情況考慮是否繼續行肋骨骨折內固定術。不能耐受者可在3～4天恢復尚后行手術治療。手術方式：麻醉方式據不同的骨折程度選取不同的方式，據情況選擇合適的切口。逐層切口肌肉，根據肌纖維的走形切口，盡可能不切斷肌肉到胸壁，游離骨折端，并選用華森YLG全鈦肋骨接骨板固定住第4～8肋，使得胸壁完整，消除浮動胸壁。整個手術均在胸膜外操作，對于肋間血管和神經的損傷損傷降到最低。術后患者醒后取半臥位，霧化吸入，許可下及早下床活動，鼓勵自己咳嗽排痰，促進肺復張，減少肺部感染等并發癥。比較兩組患者治療后的疼痛指數分別為治療后2 h、24 h、48 h、72 h，及鎮痛藥物劑量、肺部并發癥的發生和住院時間。1.3療效評價

1.3.1疼痛指數 用疼痛視覺模擬評分法即VAS記錄所有患者在相同時間段內平靜呼吸、改變體位和咳嗽時的疼痛指數。即在白紙上畫長10 cm直線標注0～10的數字，0為無痛，1～3輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。分別記錄入院時、2 h、24 h、48 h、72 h治療后疼痛指數。

1.3.2鎮痛藥物劑量 分別記錄兩組患者用布桂嗪和哌替啶鎮痛的劑量和次數。

1.3.3肺部并發癥 包括血胸、氣胸、肺部感染等發生情況。

1.4統計學方法

收集的數據用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。計數資料率用（％）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1疼痛指數評分、住院時間、鎮痛藥物劑量比較

手術組治療2 h、24 h、4 8h、72 h后疼痛指數均低于保守組，且鎮痛藥物的劑量較少，住院時間較短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組疼痛指數評分、住院時間、鎮痛藥物劑量比較［n（％）］

2.2手術后并發癥發生率比較

手術組在肺部并發癥的發生少于保守組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組手術后并發癥發生率比較［n（％）］

3　討論

在胸部創傷中肋骨骨折占據很大比例，多數重癥胸部外傷的患者因多根多處的肋骨骨折而引起血氣胸等相關并發癥影響其預后［3］。在以往的保守治療過程中，多數難以取得較為理想的結果，目前肋骨骨折內固定術已成為治療重癥胸外傷的一種趨勢，其更加合理和科學的治療方法逐漸代替保守治療。隨著材料和手術技術的發展，之前采用的如克氏針、鋼板或鋼絲等缺點明顯，易造成術后骨折復位的二次手術且有可能并發骨髓炎。現眾多的如可吸收骨釘、同種異體凍干骨內固定、鎳鈦記憶合金環抱器等人工生物材料各有利弊。肋骨骨折內固定術多采用全鈦接骨板，符合人體對于材料的要求且具有較好的組織相容性、不易腐蝕等。而且，此手術技術難度不高，易掌握，且無需重大昂貴的儀器，故可在基層醫院普及開展。該手術室完全在胸膜外完成，對于肋間血管和神經的損傷減到最小，創傷小［4］。

本次研究通過兩組進行對比，手術組治療2 h、24 h、48 h、72 h后疼痛指數較保守組均下降，鎮痛藥物的劑量減少，住院天數縮短且術后肺部并發癥的發生也減少，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。這與徐坤［5］等人的研究成果相似。這說明對于重癥胸外傷的患者采用肋骨骨折切口復位內固定術臨床效果顯著。

綜上所述，在治療重度胸外傷的患者選擇肋骨骨折切開復位內固定術臨床療效顯著，可減輕患者術后疼痛，縮短住院時間且安全性較高。

參考文獻

［1］王彬，郭世民． 多發肋骨骨折切開復位內固定術33例療效觀察［J］． 中國保健營養（上旬刊），2014，24（7）：3867-3868．

［2］李少民，張晉，姜建濤． 創傷性連枷胸不同時機手術固定療效的對比［J］． 國際外科學雜志，2013，40（7）：458-461．

［3］謝榮景，馬永峰，要莉莉． 多發肋骨骨折行切開復位接骨板內固定的療效觀察［J］． 河北醫藥，2011，33（20）：3124-3125．

［4］吳鐘琳． 胸外傷合并顱腦外傷的臨床護理對策分析［J］． 深圳中西醫結合雜志，2015，25（2）：141-143．

［5］徐坤． 切開復位內固定與保守治療肋骨骨折的療效比較［J］． 醫藥前沿，2015，5（6）：237-238．

Clinical Observation of Rib Fracture Open Reduction and Internal Fixation in the Treatment of Severe Thoracic Jnjury

WANG Lijun， Department of Thoracic Surgery， the People’s Hospital of Xun County， Hebi He’nan， 456250， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of rib fracture open reduction and internal fixation in treating severe thoracic injury in the treatment of severe thoracic injury. Methods 100 cases patients with multiple rib fractures were selected and divided into surgery group and control group， 50 cases in each group. The surgery group was given about open reduction and internal fixation and control group was given about the conservative treatment， to compare the index of pain （after 2 h， 24 h， 48 h， 72 h）， the dose of pain relievers， the incidence rate of pulmonary complications and the time of hospital stay of two groups， the difference was statistically significant （P＞0.05）. The incidence rate of pulmonary complications of surgery group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. The time hospital stay of surgery group was shorter than control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Compared with conservative treatment， the application of open reduction and internal fixation in the treatment of severe thoracic injury has significant effects，which can alleviate the pain of patients， shorten the hospital stay and decrease the pulmonary complications occurrence rate.

［Key words］Rib fracture open reduction and internal fixation， Severe thoracic injury， Clinical effect

【中圖分類號】R68

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0135-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．091