皮瓣修復及游離皮片治療燒傷所致頸部瘢痕粘連的短期療效及美觀性的隨訪觀察

李　允

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皮瓣修復及游離皮片治療燒傷所致頸部瘢痕粘連的短期療效及美觀性的隨訪觀察

李允

【摘要】目的 研究皮瓣修復及游離皮片治療燒傷所致頸部瘢痕粘連的短期療效及其美觀性。方法 選擇2014年4月～2015年4月我院60例燒傷所致頸部瘢痕粘連患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例。觀察組行擴張皮瓣治療，對照組行游離皮片治療，隨訪觀察半年，比較兩組治療效果及美觀性。結果 觀察組治療后1月（T1）、3月（T2）及半年（T3）瘢痕痙攣率分別為（0．87±0．09）％、（1．57±0．21）％及（5．98±0．34）％，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），觀察組患者對治療滿意優良率為86．67％，高于對照組的63．33％，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 皮瓣修復術較游離皮片修復術短期療效更為顯著，美觀性更佳，患者滿意度更好。

【關鍵詞】皮瓣修復；游離皮片；頸部瘢痕粘連；燒傷；短期療效；美觀性

作者單位： 鄭州市第一人民醫院燒傷科，河南 鄭州 450000

頸部瘢痕粘連是導致頸部畸形的重要原因，影響患者正常生活和心理健康，嚴重者還可能誘發脊柱畸形、面部器官歪斜、心理障礙等并發癥［1-2］。因此，頸部瘢痕粘連的治療不僅要重視治療效果，更應盡量恢復美觀，幫助患者克服心理障礙。燒傷是導致頸部瘢痕粘連的常見原因，本次研究選取2014年4月～ 2015年4月我院60例燒傷所致頸部瘢痕粘連患者作為研究對象，比較游離皮片和擴張皮瓣兩種常用治療方法的臨床應用價值，現將結果介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2015年4月我院60例燒傷所致頸部瘢痕粘連患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例。觀察組男16例，女14例；患者年齡31～62歲，平均年齡（49.0±7.2）歲；根據頸部燒傷4度分類法：Ⅰ度4例，Ⅱ度9例，Ⅲ度12例，Ⅳ度5例。對照組男18例，女12例；患者年齡30～61歲，平均年齡（48.4±6.9）歲；燒傷程度分級：Ⅰ度3例，Ⅱ度8例，Ⅲ度14例，Ⅳ度5例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 （1）行全身麻醉，根據瘢痕切除后缺損面積選擇大小、形狀、容量恰當的擴張器，在瘢痕邊緣鄰近正常皮膚取皮，剝離深度應在頸闊肌淺層，止血后將擴張器埋入，在另一側植入注射壺，滿意后縫合切口，持續擴張8周。（2）經原切口切開皮膚，取出擴張囊和注射壺，根據需修復瘢痕形狀、大小，修剪皮瓣，適合后，將其轉移并固定。術后應密切關注患者病情，防止呼吸道堵塞，

同時根據病情在醫師指導下進行功能鍛煉。

1.2.2對照組 （1）患者取仰臥位，將瘢痕邊緣界限標記清楚，切除瘢痕組織，根據需要離斷部分攣縮頸闊肌，使頸部盡量復位，止血。（2）根據瘢痕面積，在腹部取相應皮片，皮片面積應略大于瘢痕，深及筋膜，在自然張力下將所取游離皮片縫合于切除瘢痕后的皮緣上，填塞紗布藥物后固定。（3）將腹部供皮區分離后縫合，用紗布加壓包扎，防止感染和血腫等并發癥。定期換藥，根據病情在醫師指導下進行功能鍛煉。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組治療近期療效，觀察兩組患者T1、T2及T3時效果，以瘢痕攣縮率作為評價標準，攣縮率=（S-S1）/S×100％。（S為游離皮瓣或擴張皮瓣面積，S1為不同時間點時游離皮瓣或擴張皮瓣面積）。（2）觀察兩組患者治療后美觀度，以患者對治療效果滿意度衡量美觀度。我院自擬頸部瘢痕粘連治療滿意度調查問卷，內容包括總體療效、皮膚顏色、彈性質地、外觀及并發癥，滿分100分。優：評分≥90分，良：80分≤評分＜90分；可：60分≤評分＜80分；差：評分＜60分。

1.4統計學方法

選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1　兩組療效比較 ［單位：％，（±s）］

表1　兩組療效比較 ［單位：％，（±s）］

組別　T1　T2　T3觀察組（n=30）　0.87±0.09　1.57±0.21　5.98±0.34對照組（n=30）　1.18±0.13　2.42±0.35　9.36±0.22 t 10.739　12.883　45.715 P值　0.000　0.000　0.000

2　結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療后1月、3月及半年瘢痕痙攣率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療后患者滿意度比較

觀察組患者滿意度優良率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者滿意度比較 ［n（％）］

3　討論

游離皮片是目前臨床常用的植皮術，操作相對簡便［3］，且可大面積取皮覆蓋創傷，植皮成活率高。有資料顯示［4］游離皮片能同時修復2個不同解剖學亞單位的創面，有利于頸部正常外形的恢復，促進頦頸部的重建。馮少清［5］等人分別采用局部擴張皮瓣術、游離皮片、鄰位皮瓣及水平截骨頦成形術治療65例頸部燒傷至瘢痕痙攣患者，術后皮片成活率100％，且未發生血腫和神經功能損傷等嚴重并發癥，獲得滿意療效。但與皮瓣修復術相比，因腹部與頸部皮膚色素、質地及彈性的差異，植皮后可能導致皮片攣縮，

影響頸頦角修復和外觀，使其在臨床具有一定局限性。

皮瓣修復對機體損傷小，提供豐富血供，使神經、血管、肌腱等深層組織一次即完成覆蓋。另外，擴張皮瓣修復術回縮程度小，治療前后頸頦角外觀變化小，對患者頸部功能的不良影響也小。宋振濤［6-7］還認為術中佩戴頸圈既有利于保持伸展體位，還能防止增生性瘢痕的發生。趙連魁［8］等人對比研究32例燒傷性瘢痕粘連患者，結果皮瓣修復術不僅獲得良好的修復美觀效果，還顯著降低了感染、粘連復發率。本研究結果也顯示，患者對皮瓣修復術的滿意度顯著高于游離皮片組，與上述報道相符。

綜上，皮瓣修復術治療燒傷所致瘢痕粘連效果顯著，能改善攣縮率，提高美觀度。

參考文獻

［1］丁羚濤，楊敏烈，俞舜，等． 60例燒傷后頜頸部瘢痕粘連患者矯形整復方法的臨床分析［J］． 中國醫療美容，2014（5）：57，59．

［2］胡春梅，李養群，唐勇，等． 頸部瘢痕攣縮的分類與治療［J］． 中華醫學美學美容雜志，2013，19（2）：159-160．

［3］韓軍濤，謝松濤，陶克，等． 旋髂淺動脈游離皮瓣的臨床應用及供瓣區處理［J］． 中華整形外科雜志，2013，29（3）：175-177．

［4］張國輝，劉麗梅． 面頸部游離皮片移植［J］． 中外健康文摘，2013 （5）：213-214．

［5］馮少清，蘇薇潔，喜雯婧，等． 頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術策略［J］． 中華燒傷雜志，2015，31（4）：280-284．

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［7］於國軍，王光軍，張大維，等． 應用擴張后胸三角皮瓣修復24例面頸部瘢痕攣縮畸形的效果分析［J］． 重慶醫學，2014（24）：3168-3169，3173．

［8］趙連魁，趙洪良，李冬軍，等． 瘢痕性并指畸形術后應用防瘢痕粘連固定帶的臨床觀察［J］． 中國美容醫學，2013，22（10）：1013-1015．

Follow up Observation of Short Term Efficacy and Aesthetic Appearance of Skin Flap Repair and Free Skin Flap in the Treatment of Burn Induced Neck Scar Adhesion

LI Yun， Department of Burns， The First People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan， 450000， China

［Abstract］Objective To study the short term effect and appearance of the flap and free skin graft in the treatment of burns caused by neck scar adhesion. Methods From April 2014 to April 2015， 60 cases of burn caused by neck scar patients in our hospital were selected as the research object and randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The observation group was treated with expanded skin flap， and the control group was treated with free skin flap， followed up for half a year， and to compare the effect of the two groups. Results In the observation group after treatment 1 month （T1）， 3 months （T2） and six months （T3）， the scar spasm rate was respectively （0.87±0.09）％， （1.57±0.21）％ and （5.98±0.34）％， lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）， the excellent and good rate of observation group was 86.67％，which was higher than that in the control group 63.33％， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion The curative effect of free flap repair of skin graft repair of short-term is more significant， better aesthetics，better patient satisfaction.

［Key words］Flap graft， free skin； Neck adhesion， Burns， The short term effect， Appearance

【中圖分類號】R622

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0132-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．089