康復醫學選修課教學中PBL和CBL融合模式的探索

招少楓　何　懷　昝云強　李　莉

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康復醫學選修課教學中PBL和CBL融合模式的探索

招少楓何懷昝云強李莉

【摘要】目的 探討以問題為基礎的教學（PBL）和以案例為基礎的教學（CBL）融合模式在臨床專業本科生康復醫學選修課教學實施中的效果。方法2012級205名臨床醫學本科生，其中對照班112人，采用傳統講授為主的教學（LBL）模式。教改班93人在LBL基礎上采用PBL和CBL相融合的教學模式。課程結束后采用當堂考試對教學效果進行評估，其中教改班還開展不記名問卷調查。結果教改班的總成績優于對照班，尤其在主觀題的案例分析部分（P＜0．05）。教改班的問卷調查結果 顯示大多數同學認為這種方式能提高學習興趣，提高獨立思考和解決臨床問題的能力。結論 PBL和CBL融合模式有利于彌補傳統教學中的局限性，充分調動學生的學習主動性，提高了教學質量。

【關鍵詞】康復醫學；PBL教學；CBL教學；LBL教學

作者單位：蘇州大學附屬第一醫院康復醫學科，江蘇 蘇州 215006

康復醫學、臨床醫學與預防醫學并列為現代醫學的三大支柱［1］。然而，在醫學院校本科的教學中，康復醫學僅作為選修課程，課時少，加之上課常在夜間，使學生學習積極性不高、對康復基本評估方法和治療原則掌握不牢，造成進入臨床后學生康復知識匱乏的現狀。認識到這樣的問題，蘇州大學康復醫學教研室在傳統以教師講授為主的教學（lecture based learning， LBL）方法基礎上，盡管采取了增加教學師資、進行集體備課等多種舉措，但實際效果并不理想。

鑒于蘇州大學第一臨床醫學院從2009年開始推進以問題為基礎的教學（problem based learning， PBL）改革，經過數年的課程整合、模塊搭建和縝密的實施規劃，其教學理念已經深入人心，成為一種新的有效的教學模式，受到醫學生的歡迎［2］。進而為加強學生的臨床思辨能力，2012年以來又開展了以病例為基礎的教學（case based learning， CBL）試點，通過緊密結合病例、廣泛展開討論，有效提高了實習醫生的臨床實踐能力。康復教研室借鑒我校其它學科PBL和CBL教學的成功經驗［3-4］，同時針對康復醫學基礎理論多，但課時少的特點，對2012級臨床專業醫學本科生在大班教學中探索PBL和CBL融合的教學模式，取得了一定的成效，現總結如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取蘇州大學醫學院2012級臨床各專業醫學本科生205人，按照自然班級分成兩個班。其中112人納入對照班，另外93人納入教改班。

1.2研究方法

教材為人民衛生出版社《康復醫學》（第五版），選取“言語和吞咽障礙評估”這一臨床常見疾病且學習難點多的章節進行探索性研究。對照班112人在階梯大教室內三課時均采取傳統教師講授為主的LBL教學模式。教改班93人在階梯大教室內第一個課時采取傳統LBL教學。以簡潔的圖表形式快速講述言語和語言的關鍵區別，失語癥的分型和各型特點以及吞咽障礙的分期和評估方法。在此基礎上，第二、三課時進行PBL和CBL融合教學的新模式。

1.3教學實施步驟

1.3.1課前準備根據教學大綱和教材，教師在課前必須充分備課。因為大課堂，學生人數較多，精心挑選3個案例，每三組討論一個相同案例，每個案例設置多個核心問題。在第一節課結束后將紙質案例及問題發給每個小組，及時準備檢索及討論。

1.3.2案例展示 從第二節課時起，首先通過文字和錄像等多媒體形式從病史特點、主要癥狀、體征以及影像檢查資料介紹患者病情，然后再標出重點核心問題。例如其中一例病例：男性，75歲，以“突發右側肢體乏力伴交流困難1月”為主訴入院。交代神經內科診斷的原發病為“腦梗死，高血壓”，并通過2～3分鐘的錄像資料展示患者入院狀態，重要的查體以及言語交流情況。接著提出問題，比如患者存在哪些功能障礙？具體表現？屬于什么類型的失語癥，判斷標準？還需要做些什么評估？有什么治療方法？患者是否有復發腦梗死的風險？還需做什么檢查？腦卒中二級預防的指南？等。這些問題只是引導性問題，同時還鼓勵學生提出更多的問題進行分組討論。

1.3.3分組討論 在第二課時內，每10～11名學生分成一組，共9組。每組學生在大教室內的相對獨立區域進行討論。要求同組學生討論時可以查閱書籍和各種學術信息，教師則分別對各組核心問題的討論進行引導。

1.3.4學生匯報 在第三課時內，每組推選一位同學到講臺上將討論結果進行匯報，期間其它組同學可進行提問，而同組同學也可補充回答。這位同學將針對老師給出的問題以及小組自己提出的問題進行講解，每組發言約3～4分鐘。

1.4目標考核

課程結束后兩組均采用當堂考試，試卷有60分客觀題和40分主觀題。此外，教改班還開展不記名問卷調查。

1.5統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用（±s） 表示，兩組間比較采用t檢驗，顯著性水平α=0.05，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

教改組的總成績優于對照組，其中主觀題部分，兩組數據相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。尤其在案例分析題中，教改組答題內容豐富，有較強的邏輯性。課后隨機問卷調查結果顯示：學生對PBL結合CBL教學模式的總體教學滿意度高于既往傳統的LBL模式，大多數同學認為這種方式能提高學習興趣，提高獨立思考和解決臨床問題的能力，見表2。

表1　兩組學生當堂考核成績比較（±s）

表1　兩組學生當堂考核成績比較（±s）

注：*表示與對照組相比 P＜0.05

組別　學生數（人） 總成績　客觀題成績　主觀題成績對照組 112　72.98±6.57　45.31±4.72 27.67±4.50教改組 93　79.58±6.81* 47.09±4.68 32.49±5.52*

表2　關于新教學方法的學生問卷調查結果

3　討論

在臨床專業的本科生中，學生主要以內外婦兒等臨床課程學習為重，忽視康復醫學的課程學習。然而，實際臨床工作中，各科患者最后往往都面臨功能康復的問題。因而，如何調動學生的學習自主性、早期訓練臨床思維，并將康復與其剛學到的臨床常見疾病緊密結合在一起討論？顯然這是傳統教學方式未能良好解決的問題［5］。本研究結果提示，PBL和CBL融合的教學法是一種有益的探索。

PBL教學法由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥可馬斯特大學創立。該方法以問題為基礎，以學生為核心，實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法。這種教學方法在國內外醫學教育中一再得到肯定［6-8］，且在康復專業教學中也早有應用［9］。康復課作為一門選修課，如果在課前給學生布置繁重的討論任務，可能會一方面加重學生的學習負擔，另一方面使學生產生抵觸情緒。針對課時少，大班上課的特點，實施PBL教學法需要與LBL相結合，在實施PBL教學前，先用一個課時的LBL方法進行教學。這樣能夠避免在PBL教學中學生對基礎理論知識的系統性、深入性和前瞻性掌握不夠的弊端。

CBL教學法即案例教學，教案取材于臨床典型病例，教師根據教學目的和要求，對其進行分析，并組織學生逐級展開討論。通過真實病例的討論，既能激發學生的濃厚興趣，又可以通過與老師一起模擬臨床問題的解決過程，提高發現問題和解決問題的能力［10］。然而CBL教學的問題在于，往往在一節課中不可能囊括很多案例，案例的選擇和老師的分析引導對學習效果影響較大。另外，在討論過程中學生的參與性不一，由于案例的局限性可能造成學生思維方式的僵化。

PBL和CBL既有相似性，都有利于調動學生的學習積極性，但各自側重點不同。 PBL著力培養學生的自主學習能力、團隊協作精神和分析、解決問題的能力。而CBL側重于培養學生的臨床思辨能力。因而，將PBL和CBL兩者相結合則能揚長避短，更有利于提升教學效果，培養全面發展的高素質醫學后備人才。具體對于作為本科生的康復醫學選修課程學習而言，案例選擇和問題設置上需要注意的是：（1）案例的病種選擇。案例最好是三年級學生剛學到的內外科疾病，如腦血管意外、脊柱骨折等，從而一方面有利于學生學習中產生共鳴，而且討論中學生有較充足的知識儲備。（2）案例的復雜程度。對于臨床醫學專業的考察課程而言，關鍵是提升學生的學習興趣，以及對康復疾病概念的掌握。因而難度要適宜，既不能讓學生覺得簡單乏味，也不能太難而無從下手。（3）問題的設置。教師在引導過程中盡可能提出開放性的問題，且由淺入深。既可以針對臨床視頻和檢查評估存在的問題提問，也可以就治療方案選擇，可能病因等設置問題。例如，吞咽障礙學習中，通過病例的吞咽造影檢查，約3 ～ 5秒左右的錄像，讓同學自己討論可能存在的問題，產生的原因及導致的后果。通過一步一步的對真實案例的問題設置，拓寬討論外延，全面掌握整個疾病的發生、評估、治療和轉歸，并讓學生在討論中橫向聯系到神經內科的鑒別和處理。

總之，在本科康復醫學教學中，通過PBL和CBL融合，彌補傳統教學中的局限性，充分調動學生的學習主動性，拓寬學生的臨床思路，培養縝密的邏輯思維和解決問題的能力。當然，今后在康復專業教學實踐中，還要進一步精煉案例、凝練問題并規范教師的引導方式，從而作為精品課程在同行間進行交流和推廣，共同促進教學模式的改革和完善，不斷提升教學質量。

參考文獻

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［3］張旭輝，張日．內科學見習課采用CBL聯合PBL法初探［J］． 中國高等醫學教育，2014（6）：93．

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Exploring the Combination With PBL and CBL Model in the Rehabilitation Medicine Teaching as an Elective Course

ZHAO Shaofeng HE Huai ZAN Yunqiang LI Li， Department of Rehabilitation，The first Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou Jiangsu， 215006，China

［Abstract］Objective To explore the effect of the problem based learning （PBL） and case based learning （CBL） in the rehabilitation medicine teaching as an elective course. Methods 205 undergraduate students majoring in clinical medicinein 2012 class were divided into two groups， 112 students in control group and 93 students in experiment group. The control group learned by traditional lecture based learning （LBL）. The experiment group， on the basis of LBL， learned with combination of PBL and CBL. Both groups received a quiz to test the effect of learning， and experiment group also fulfilled an anonymous questionnaire. Results The score of experiment group was superior to that in control group， especially in the case analysis of subjective items （P＞0.05）. The investigation about questionnaire in experiment group showed that most students thought that this new strategy of learning can improve their interest， improve the ability of independent thinking and solving clinical problems. Conclusion The combination of PBL andbook=20,ebook=31CBL is helpful to make up the traditional teaching， get more initiative of learning and improve the quality of teaching.

［Key words］Rehabilitation medicine，Problem based learning，Case based learning， Lecture based learning

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0019-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．012

基金項目：江蘇省臨床醫學科技專項（BL2014047）

通訊作者：招少楓，E-mail：zhaosf@suda．edu．cn